膝关节病关节镜术后的针灸治疗

膝关节病关节镜术后的针灸治疗 膝关节病关节镜术后的针灸治疗 2007年7期33 膝关节病关节镜术后的针灸治疗 张军 摘要:目的:观察针灸对于膝关节镜手术后患者遗留疼痛的治疗效果.:针刺犊 鼻,鹤顶,梁丘,血海,伏兔,足三里,悬钟,阳 陵泉,委中等穴位.结果:总有效率93.9%.提示:对于膝关节病单纯保守治疗无效的 患者可以采用关节镜并术后中医康复治 疗.效果满意. 关键词:膝关节病;关节镜术后;针灸治疗 中图分类号:R285.6文献标识码:B文章编号:1006—0979(2007)07—0033—02 自2000年以来至2005年1月我们对膝关节镜手术后的 病人82例.在康复过程中采用了针灸治疗方法.取得了满意 效果.报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料:本组病人均为本院住院病人并经膝关节正侧 位及MR确诊并符合美国风湿病学会的骨关节炎定义:(1)膝 关节疼痛加影像学发现骨赘形成或(2)膝关节疼痛,年龄大于 40岁,晨僵少于30分钟.【1】选择其中关节畸形较轻者.经保 守治疗无效,疼痛评分大于5分,影响正常工作生活者,并且 非关节炎晚期或有静息痛的患者,进行关节镜手术术后.选 取82例进行针灸治疗,其中男性28例,女性54例;年龄52, 76岁.其中52,60岁18例,60,70岁49例,70,76岁15 例;病程最短者10个月,最长者5年.平均2.3年;均以髌股 关节和胫股关节负重状态疼痛为主,特别是上下楼梯,下蹲起 立时疼痛加重.其中60例病人合并患侧股四头肌萎缩.56例 影像学显示内侧关节间隙变窄.本组病例均为关节镜术后3 大术区无红肿及皮温上升等炎症反应,血常规检查白细胞正 常者.术后仍存在关节疼痛.且直接评痛数字定级法疼痛评分 大于5.并除外了严重糖尿病患者. 1.2治疗方法:指导患者进行膝关节功能活动及股四头肌等 长收缩锻炼的情况下,采用针灸治疗.因属于围手术期治疗, 要格外注意消毒,以免出现感染的发生. 1.2.1选穴:患侧犊鼻,鹤顶,梁丘,血海,伏兔,足三里,悬 钟,阳陵泉,委中及阿是穴. 1.2.2用法:每日针灸1次.实证用捻转泻法.虚证用平补平 泻手法并加用艾灸.两周为1疗程.两疗程后判断疗效,疗 程间休息3天.【】 1.2.3疗效:使用直接评痛数字定级法.治愈:膝关节 疼痛消失.疼痛评分为0,恢复正常生活工作;好转:膝关节疼 痛较术后3天减轻,疼痛评分小于2,膝关节功能活动改善;无 *天津中医药大学第一附属医院(300193) 2007年3月20日收稿 效:疼痛无明显缓解. 2治疗结果 82例中痊愈32例.好转45例,无效5例,总有效率93. 9% 3讨论. 膝关节炎累及相当数量的40岁以上患者,是造成老年人 关节功能障碍的首要病因,骨关节炎是膝关节炎的最常见 现形式.比其他原因引起的退性性改变的综合还要多.膝关 节骨关节炎的最大单一高危因素是年龄增长.因为人口寿命 的延长,膝关节炎的发病率自20世纪以来明显提高,有报道 该病的发生在70岁年龄组为85%,随着人口老龄化的到来, 这种趋势还会增加. 骨关节炎通常是由于关节的原发机械障碍,使关节软骨 所承受的符合超过其限度,膝关节的屈曲和其它六种主要活 动形式的任何一部分出现问题都将导致关节异常活动.是关 节的负荷不均衡.导致退行性骨关节炎.而起所引起的功能 障碍活动能力的减小,使营养软骨的滑液得不到良好的循环. 及韧带肌肉软组织的萎缩,又加重了关节炎的程度. 现代医学认为关节软骨通过其弹性和变形作用吸收机械 载荷所产生的应力同时为关节的滑动运动提供光滑表面.关 节软骨的组织形态是软骨组织包埋在胶原和蛋白多糖组成的 基质中胶原为软骨提供稳定性,并处于连续的合成和降解过 程中.这一过程依赖于生长因子和降解酶之间的平衡.这一 平衡一打破,降解增加或合成减少都预示着骨关节炎的发生. 膝关节炎的启动因素是年龄因素.随着年龄的增长关节软骨 退变含水量减少,粘弹性降低,抗撞击和抗磨损能力下降.因 此关节软骨的退变将不可避免.尽管关节软骨的耐磨性较 强,但其抗撞击能力较差,在大部分关节镜手术治疗中发现骨 关节炎以关节软骨退行性磨损和剥脱为主要病理特征,关节 软骨的损伤与年龄和运动量成正比.长年的机械负荷磨损, 肥胖造成的负重增加和反复损伤等因素加剧了关节退变的过 程,随着病程的发展,关节软骨出现剥脱直至缺失.具有吸收 震荡功能的关节软骨缺失后,载荷应力直接传导到面积较小 的软骨下骨,这部分骨质将出现增生肥大.关节炎的早期疼 34内蒙古中医药 痛是阵发性的,以运动后休息时疼痛最明显.随着病情的发 展.疼痛出现在活动早期.而静息痛和夜间痛则是晚期关节 炎的表现.关节镜下冲洗和关节清理作用机制是清除了软骨 滑膜碎片和关:并内的降解酶,同时还可以清除不稳定的半月 板和松动的关节软骨,但这种手术并没有从根本上改变膝关 节的退变程度,只是改善了他的内环境,属于一种姑息手术. 我们主要将其用于关节畸形较轻的患者,而关节炎晚期和有 静息痛的患者多不适宜关节镜手术,一部分患者术后仍有部 分疼痛症状,我们采用针灸治疗的办法来达到治愈及缓解疼 痛的目的.t3 中医理论认为本病属痹证范畴,由于肝肾气血不足,加以 卡年劳损使局部筋骨耗损,气血运行不畅,复感受风寒湿诸邪 侵袭局部经脉痹阻经气不利"不通则痛"而发为本病.故治以 活血通络止痛为主要任务,我们选取患侧犊鼻,鹤顶,梁丘,伏 兔,阳陵泉,委中及阿是穴以通经络止痛,足二里,悬钟,血海 调气血益筋骨.对于虚症病例加艾灸以补虚温经通络而达到 治疗的目的.在关节内环境改善的前提下经脉通畅,痹阻得 除,虚得以复,风寒得清,因而疗效显着. 本组病例中未发现不良反应及感染情况,痊愈32例病例 随访1年无复发,随访2年3例症状反复,但疼痛症状较轻, 不影响正常生活工作.故膝关节病的术后中医针灸治疗疗效 满意.对于保守治疗效果不佳的膝关节病早中期病例,可采 用关节镜手术,术后结合中医针灸康复治疗. 参考文献 [1]曾庆徐,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中 国实用内科杂志,1998,(2):108. [2]刘立安,马春燕,姜文.温针灸治疗老年性膝骨关节病的临 床观察[J].中国针灸,2003,(10).23:579—580. [3]Robert.H.Fitzgerald邱贵兴主译.骨科学[M],人民卫生出 版社.2006.920--932. 针刺治疗顽固性失眠42例 苏和平 关键词:顽固性失眠;针刺 中图分类号:R256.23文献标识码:B 失眠症是临床常见的多发病,它严重影响人们的日常生 活,工作学习及身心健康.笔者在临床上用针刺治疗该病42 例,疗效较好,现总结如下. 1临床资料 本组42例中,男性13例,女性29例;年龄最大73岁,最 小23岁,平均年龄48岁;病程最长者25年,最短者2个月. 治疗前患者多表现入睡困难,睡眠不足,易惊醒,醒后不能再 睡,严重者彻夜不眠,常伴有头痛,头晕,心悸,健忘,多梦,肢 倦乏力等症. 2治疗方法 2.1取穴:主穴:内关,神门,四神聪,风池,三阴交.配穴:根 据辨证分型配穴,肝郁化火型配太冲,阳陵泉;痰热内扰型配 中脘,丰隆;阴虚火旺型配大陵,复溜;心脾两虚型配心俞,脾 俞;心虚胆怯型配心俞,胆俞. 2.2操作:患者仰卧位,穴位常规消毒,先刺内关,直刺15, 20mm施捻转提插相结合泻法,太冲,阳陵泉用提插泻法,神 门,四神聪,风池,三阴交等穴用平补平泻法,留针30分钟,每 日治疗1次,10次为1个疗程. *内蒙古自治区中蒙医医院(010020) 2007年4月23日收稿 文章编号:1006—0979{2007)07—0034—01 3疗效观察 3.1疗效标准:治愈:针刺后睡眠正常,症状全部消失.好 转:睡眠时间延长,伴有症状改善;未愈:症状无改变. 3.2治疗结果:本组42例患者经针刺治疗1,2个疗程后, 治愈19例,占45%,好转20例,占48%,无效3例,占7%,总 有效率为93%. 4讨论 失眠中医称为"不寐",是指经常不能获得正常睡眠的一 种病症,多由长期的心情不舒,脑力疲劳,劳逸失度等因素引 起,致使机体内在的气血,脏腑功能失调所致.其治疗原则着 重于内脏的调治,使气血调和,阴阳平衡,脏腑功能正常.故 取内关穴,该穴为手厥阴心包经之穴,为八脉交会之一,有宁 心安神的功能,神门是手少阴心经之原穴,有养心安神,清心 调气的作用,风池为足少阳胆经腧穴,功能降肝胆之火,而助 宁神,四神聪为经外奇穴,有统调气血,安神醒脑的作用,三阴 交为足太阴脾经之穴,为肝,脾,肾之经交会穴,有补益气血, 育阴除烦的功效,再结合辨证配太冲,中脘,心俞,胆俞等穴, 共奏气血输通,心神得宁,起到滋肾降火,交通心肾,补益心 脾,镇静安神的作用,最终达到改善睡眠的目的.此方法见效 快,无副作用.患者容易接受,是临床治疗较为理想方法.