【doc】脐血有核红细胞数量与胎儿／新生儿围产期缺氧的关系

【doc】脐血有核红细胞数量与胎儿／新生儿围产期缺氧的关系 脐血有核红细胞数量与胎儿,新生儿围产 期缺氧的关系 中国优生与遗传杂志2006年第14卷第11期?81? 脐血有核红细胞数量与胎儿/新生儿围产期缺氧的关系 郝素媛.史桂芝.范秀芳.付金凤.杨绪庆(济南市妇幼保健院,250001) 摘要:目的探讨新生儿脐血中有核红细胞(NRBC)数量与胎JL/新生儿固产期缺氧的关系(HIBD).为探索评价 胎JL/新生儿围产期缺氧的新方法提供实验依据.方法取脐动脉血涂片染色显微镜下进行血分析和NRBC的计数,对80 例围产期缺氧的新生儿(足月单胎急性胎儿窘迫28例,足月单胎慢性胎儿窘迫34例,单胎早产儿18例)与对照组38例 (正常单胎足月儿23例,单纯单胎早产儿15例)进行NRBC百分数及绝对值的比较.结果足月单胎慢性胎儿窘迫组脐 血NRBC的数量为15.81?5.55/100个白细胞,绝对值为2.07?0.58X10/L,对照组分别为:2.46?1.38/100个白细胞: 绝对值为0.90?0.81X10/L;足月单胎急性胎儿窘迫组脐血NRBC数量为2.79?1.03/100个白细胞:绝对值为1.16? 0.41X10/L.缺氧早产儿组脐血NRBC为17.78?5.95/100个白细胞,绝对值为2.07?0.82X10/L,单纯早产儿组脐血 NRBC为2.80?1.84/100个白细胞,绝对值为0.65?0.57×10/L.结论1)脐血NRBC的数量可提示足月儿和早产儿围 产期缺氧状况.2)围产期慢性缺氧可引起胎JL/新生儿脐血中的NRBC数量显着增加;围产期急性缺氧脐血中NRBC数量 无明显增加;3)脐血NRBC的数量与胎JL/新生儿围产期缺氧程度和缺氧发生时间及持续时间长短有关. 关键词:脐血;有核红细胞;缺氧 中图分类号:R714.7文献标识码:A文章编号:1006—9534(2006)11—0081—02 胎儿/新生儿围产期缺氧是导致新生儿窒息,造成各系统 各器官功能损伤的重要原因,一直是围产医学研究的重要课 题.对其诊断仍以Apgar评分为指标沿用至今.经过半个世 纪以来的实践,许多学者对此提出质疑,认为Apgar评分只反 映新生儿抑制的表象,并不能完全反映围产期缺氧的实质,及 胎儿在宫内缺氧的程度,也不能准确预计围产期可能的死亡 情况及存活后的伤残情况.因此许多学者不断探索更好的评 价指标.国外有研究表明,脐血NRBC可识别胎儿缺氧的存 在.国内目前尚缺乏类似研究报告.本研究从我院2003年1 月至2006年1月出生的18634例新生儿中(早产儿1162例) 选择1l8例纳入研究对象,探讨了新生儿脐血有核红细胞数 量与围产期缺氧的关系,现将结果报道如下. 资料与方法 1.研究对象: (1)对照组:38例新生儿,其中正常单胎足月儿23例, 单纯单胎早产儿15例;该组研究对象排除了有可能引起围 产期缺氧的高危因素,比如母亲孕期患妊娠高血压综合征, 妊娠期糖尿病,心肺疾病,重度贫血,胎儿宫内窘迫,产时窒 息,先天畸形,染色体异常,母子血型不合,双胎等. (2)研究组:80例,其中足月儿组62例(急性胎儿窘迫 28例,慢性胎儿窘迫34例);早产儿缺氧组18例.宫内窘迫 的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》(第六版),新生儿 窒息的诊断标准仍以Apgar评分为指标. (3)对照组和研究组中的足月新生儿在体重,分娩孕 周,分娩方式,性别无统计学差异;两组中的早产儿同样具有 可比性. 2.研究方法 (1)临床资料:按照表格采集,包括围产期合并症, 并发症及相关检查及检验指标,分娩时状况,阿氏评分.新生 儿各系统并发症及相关的检查检验. 基金项目:山东省科技厅课题,题号:2000100709 (2)对各组新生儿采脐动脉血测定NRBC数量,血分 析. (3)脐血采集:胎儿娩出后用双把止血钳夹住脐带胎儿 端和胎盘端,保持脐血管充盈,抽取脐动脉血3ml待查. (4)脐血即刻涂片:Wrights—Giemsa染色,专人双盲法 检验,计数100个白细胞中NRBC数量,依照血分析中自细 胞总数计算NRBC的绝对值. (5)统计学分析:数据采用SPSS10软件进行分析. 结果 1.一般临床资料的比较:胎儿急性窘迫组28例,胎龄在 37",41W,体重:2800g,4050g,其中脐带因素17例,宫缩 过强4例,胎盘早剥3例,胎膜早破2例,不明原因2例.分 娩方式:剖宫产21例,胎头吸引2例,自然分娩5例;Apgar 评分4—7分的18例,0,3分的3例. 2.胎儿慢性窘迫34例,胎龄:37,43w,体重:2450, 3950g,子痫前期8例,GDM3例,胎儿发育受限7例,胎盘功 能低下9例,羊水过少8例.羊水?度污染5例,宫内感染3 例,过期妊娠1例,部分病例有以上2种异常情况.剖宫产 26例,胎头吸引2例,自然分娩6例.Apgar评分4,7分的 20例,0,3分的8例. 3.早产儿共33例,其中单纯早产15例平均胎龄32? 2.1W,平均体重:1850?350g,剖宫产9例,自然分娩6例.早 产儿缺氧组18例,平均胎龄:33?1.38,平均体重:1900? 340g.剖宫产14例,自然分娩4例.妊高征10例,胎膜早破6 例,宫内感染3例,宫内窘迫8例,新生儿窒息和RDS10例. 4.足月儿脐血NRBC数量的比较: 表l足月胎儿慢性窘迫与对照组的比较:(元?s) 分组(n)NRBC(%)NRBC绝对数(×10./L) ? 82?中国优生与遗传杂志2006年第l4卷第11期 表2足月胎儿急性窘迫与对照组的比较:(面4-s)于对照组,见表4. 5.早产儿缺氧组与单纯早产儿组NRBC数量的比较,见 表3. 6.足月慢性胎儿窘迫组NRBC.HGB.HCT.RBC.明显高 表3早产儿缺氧组 与单纯早产儿组NRBC数量的比较 表4足月慢性胎儿窘迫组NRBC,HGB,HCT,RBC与对照组比较 讨论 胎儿NRBC是胎儿造血系统过早释放的幼稚红细胞,足 月时有核红细胞主要来源于骨髓,是胎儿血循环中的特征性 标志.其数量随孕周的增加而减少….因NRBC生命周期 较短,生后短时间内在外周血中消失.国内有研究报告, 生后立即采脐血涂片检测,出现中晚幼红细胞的比例7%左 右,本研究足月单胎正常新生儿脐血中NRBC的数量为2.46 ?1.38,这种差异可能与选择对象的不同有关.NRBC的增 加受诸多因素的影响,国外报道,新生儿周围血NRBC的 增加多见于早产,缺氧,感染,出血,溶血,先天愚型,母患糖 尿病等多种情况.NRBC数量与EPO(促红细胞生成素)成 显着性相关J,其他缺氧诱发因素也会使NRBC的数量升 高.EPO是唯一受缺氧调节红细胞生成的糖蛋白激素,血氧 浓度下降,血红蛋白比积降低都可使EPO合成增加,在EPO 的刺激下,造血系统会过早释放NRBC进入血循环中,NRBC 使血循环中的血红蛋白量增加,从而增加氧气的携带能力而 改善缺氧状况.本研究慢性胎儿窘迫组中NRBC,血色素,红 细胞压积,红细胞数量均比正常对照组明显增加(P< 0.O1).所以NRBC数量的增加是机体缺氧后的代偿反应, 可反应机体内红细胞生成状况.胎儿处于围产期缺氧状态 时,在脐血及新生儿外周血中均可以检测到NRBC,这在动物 及人体实验中已得到证实.本研究结果显示:脐血NRBC的 数量无论在足月儿或早产儿均与缺氧有关,缺氧组明显高于 正常对照组,提示了胎儿脐血NRBC的数量可以作为新生儿 缺氧损害的有效指标.1996年Karst等报告,NRBC可判 断胎儿缺氧的存在,其水平的高低,有助于判定胎儿器官功 能受损伤的时间长短,和本研究结果具有一致性. 从理论上推测,围产期任何引起胎儿血液和氧气供应相 对或绝对不足的因素均可以引起胎儿窘迫,无论急性或慢性 胎儿窘迫,其结果都会因胎儿不同时间,不同程度的缺氧而 导致胎儿NRBC数量的增加,但本研究的结果显示:急慢性 胎儿窘迫组脐血中NRBC的数量是有明显差别的,造成这种 差异的原因可能是因为NRBC的增加是随EPO增加而增加 的,完成这一过程的确切时间虽然目前尚不清楚,但动物实 验的结果已显示:从最初缺氧到引起胎儿肾脏中EPO增 加开始,至少要经过48h在骨髓中才可以检测到NRBC数量 的增加,分娩前7d胎儿缺氧时,脐血中可以发现NRBC,分娩 期间缺氧时脐血NRBC数量少.因胎儿慢性缺氧常发生在 孕期,缺氧持续时间较长,而胎儿急性缺氧多发生在分娩时, 经产时的有效复苏,能尽快改善缺氧状态.缺氧持续时间较 短,不一定会引起脐血NRBC的升高,在新生JL~,b周血中也 有可能使NRBC增加.因此,脐血NRBC的升高一方面提 示,胎儿缺氧町能发生在宫内,是预测孕期胎儿宫内窘迫的 有效指标,另一方面提示,其升高与胎儿/新生儿缺氧持续时 间的长短及缺氧程度有关. 综上所述,本研究结果提示脐血NRBC可反应胎儿/新 生儿围产期缺氧后红细胞生成状况,其数量或绝对值的增加 是其围产期缺氧的标志物,慢性胎儿宫内窘迫NRBC比急性 产时缺氧增加明显,提示NRBC数量又是判断胎儿/新生儿 缺氧发生时间的(宫内或产时)预测指标,这对预测胎儿/新 生儿缺氧后器官功能的损伤及预后的评估具有重要意义. 也为探索新生儿窒息的评估方法提供了新的思路.该方法 操作简便,快捷,便于各级医院临床应用. 参考文献 [1]Simpson儿,EliasS.Solatingfetalcellsfrommetemalblood,advancer inprenataldiagnosisthroughmoleculartechnology[J].JAMA,1993, 270:2357—2361. [2]尹卫东,等.新生儿脐血细胞分类计傲结果分柝[J].张家F-1医学 院,2003,2O(3):44. [3]王卫尔,等.早产儿』吉j围血有核红细胞缺氧关系的研究[J].北 京医学,1999,21(3):177. [4]Hanion—LundbergKM,KirbyRS,GandhiS,eta1.Nucleatedred bloodcellsincordbloodofsingletontermneonate[J].AmJobstet Gynecol,1997,176(5):1149—54. [5]KorstLM,PhelanJP,AhnMO,eta1.Nucleatedredbloodcells:anup— dateOllthenlarkerforfetalasphyxiafJ].Am】ObstetGynecol,1996, 175(4Pt1):843—6. [6]FerberA,FridelZ,Weissmann—BrennerA.Areelevatedfetalnucleated redbloodcellcountsallindirectreflectionofenhancederythropoietinac- tivity?[Jj.AmJObstetGynecol,2004May,190(5):1473-5. 收稿日期:2006—06—10