无张力成人腹股沟斜疝修补术６２例临床报告_外科论文

无张力成人腹股沟斜疝修补术６２例临床报告_外科论文 无张力成人腹股沟斜疝修补术,,例临床报告_外科论文 【关键词】报告,临床,成人,手术,复发,术后,组织,修补,解剖,张力, 成人腹股沟斜疝是需要外科治疗的常见病。成人腹股沟斜疝的病人都存在不同程度的腹股沟管前壁和后壁薄弱或缺损。单纯性疝囊高位结扎不足以达到其治疗的目的，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁加强修补之后，才有可能得到彻底的治疗。过去，成人腹股沟斜疝多采用传统的方法，如Bassini法、Mcvay法、Halsted法等，这些方法是把自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合，以增强腹股沟薄弱或缺损处，称为张力性修补术，破坏了原有的生理解剖结构，使患者术后疼痛、活动受限时间较长，恢复慢，且术后复发率高达10%~15%[1]。我院自2006年9月开始运用江苏南通华利公司生产的华利普网塞、网片，至2009年2月修补成人腹股沟斜疝62例。现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组共62例，其中男性60例，女性2例，年龄35-77岁，平均年龄56岁。手术证实全部是腹股沟斜疝，其中复发疝5例。病程最短的6个月，最长的35年。 1.2 材料:由江苏南通华利公司生产的华利普聚丙烯修补网(塞)，型号规格WPO410K+WS4540，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。 1.3 手术方法:62例采用连续硬膜外麻醉，常规皮肤切口5~7cm，切开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤髂腹下、髂腹股沟神经，钝性分开提睾肌。在精索上方找到疝囊，剥离疝囊至腹外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内，同时应隔疝囊触摸腹壁下动脉，搞清楚内环与腹壁下动脉的关系，以确定疝的性质。将网塞的锥部充填入内环口，压向腹腔底部与内环口周围腹横筋膜固定6-8针[2]。游离精索，再将网片尽量平整地覆盖在精索后方腹横筋膜表面，四周与腹内斜肌、腹股沟韧带间断缝合，针距0.5~0.8cm。外上方精索穿过网片空穴部固定一针，依次缝合腹外斜肌腱膜、Scarpa筋膜、皮肤。 2 结果 手术时间最长60min(为复发疝手术)，最短30min，平均时间45min，术后2~3d均能下床活动，切口疼痛1~2d，术后无发热，术后6~7d出院。随访1个月至1年无复发。 3 讨论 成人腹股沟斜疝是常见病、多发病，特别是老年人发病率较高，其主要原因与腹肌松弛，腹内压增高等因素有关，按照传统的Bassini、Mcvay、Halsted修补后壁，Ferguson修补前壁，将腹股沟韧带与联合肌腱缝合，其组织相融性差，张力大，不符合人体解剖，有较高的复发率。Shouldice法，符合人体解剖，但操作方法复杂，手术时间长、创伤大，对老年伴有心肺疾病的患者很难安全完成。由聚丙烯单丝编织的网塞、网片具有很好的组织兼容性， 无排异反应，具有一定的抗感染能力。通过网孔组织与网塞、网片粘合固定并促进大量纤维细胞进入网塞网片内，从而加强了局部组织的厚度与强度，由于平面网片放置在精索的后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，因此对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征，由于成型的网塞、网片的使用，在治疗上更符合人体生理解剖结构，明显减轻局部的疼痛[3]，可减少术后的复发率，手术方法简单，一般外科住院医师就能完成。对老年伴有心肺疾病的患者，在局麻下就可以安全完成手术。术后疼痛轻，2-3d即可下床活动，生活自理早。术后10d能恢复一般工作，复发率低。并发症的预防:手术操作时，注意避免损伤髂腹下、髂腹股沟神经和精索。疝囊完全剥离至腹膜外脂肪，做到囊颈部翻转填塞时，要把疝囊全部塞入腹腔内，防止疝囊积液的产生。网片要尽量平整，网片不要压迫精索，影响睾丸血运。网塞、网片需固定完全，防止滑脱[4]，确保加强腹股沟区，止血要彻底可靠，防止积液的产生。 综上所述，笔者认为使用网塞、网片无张力疝修补术是当前一项更符合人体生理解剖结构的最合理术式，这项技术具有以下四大优点:?更符合人体解剖结构，手术缝合无张力，创伤小，出血少。?手术时间短，病人痛苦小。?病人恢复快，一般术后2-3d可下床活动，6-7d即可出院。?复发少，据统计复发率低于2%[5]。有着传统术式所不具备的优点，特别是术后自主能力的迅速恢复和极低的复发率，适用于各类疝。尤其对老年人和伴有其它合并症不能耐受传统术式及复发疝者，此术式可作为首选术式。 参考文献 ,1, 张宏宇.手术切除腹壁巨大缺如10例治疗体会,J,.中国实用外科杂志，2000(11):682 ,2, 马颂章.李燕青 .疝环充填式无张力修补术,J,.临床外科杂志，1998，6(4):230 ,3, 王涛.黎治良 .手术治愈腹股沟疝术后顽固性疼痛一例,J,.中华外科杂志:2000，38.(1)73 ,4, 黄志强.现代腹部外科学,J,.长沙:湖南科学技术出版社，1997，16 ,5, 马颂章.无张力疝修补术的进展,J,.中国实用外科杂志，2000，20(9):564 作者单位:638000 四川广安市广安区浓洄中心卫生院外科 【关键词】报告,临床,成人,手术,复发,术后,组织,修补,解剖,张力,