【doc】Ⅰ期切除缝合治疗骶尾部藏毛窦25例分析

【doc】Ⅰ期切除缝合治疗骶尾部藏毛窦25例 ?期切除缝合治疗骶尾部藏毛窦25例分析 浙江创伤外科2011年4月第l6卷第2期ZHJJTraumatic,Aoril2011,Vo1.16,No.2?197? ? 诊治分析? I期切除缝合治疗骶尾部藏毛窦25例分析 洪宇鲁明良 【摘要】目的探讨I期切除缝合治疗骶尾部藏毛窦的手术及治疗效果.方法对25例骶尾部藏毛窦行I期切除缝合手术治疗 的临床资料进行回顾性分析.结果全组除1例术后5月复发外均治愈,无手术意外损失及严重并发症,住院时间12-16天,术后随访 6月,1年,无窦道复发.结论I期切除缝合治疗藏毛窦具有手术切除彻底,复发率低,愈合时间短,缩短住院周期的优点. 【关键词】骶尾部;藏毛窦;手术治疗 【中图分类号】R657.1【文献标识码】A 藏毛窦是皮肤内含有毛发的一种慢 性窦道性炎症.多见于肛门后正中线骶 尾部,故称骶尾部藏毛窦(Coccygealpi— lonidalsinus)本病在欧美国家多见,近 年来在我国此病发病率也明显上升】. 本院自2005年1月至2010年1月共收 治骶尾部藏毛窦患者25例,如下. 1临床资料 1.1一般资料:25例患者中,男24例, 女l例;年龄18,32岁,平均22.4岁.均 为肥胖多毛者.病程l,8年,其中1,2年 者8例,3,5年者12例,5,8年者5例. 病变窦口均位于骶尾部后正中即臀沟 处,窦口少者1个.多者5个.其中4例 窦口可见毛发钻出.肛检均未及内口.多 数伴有反复感染肿胀,破溃及经久不愈 的病史.7例患者窦口有脓液渗出,周围 皮肤红肿触痛伴有发热.23例病灶区有 质硬条索状硬结.B超检查示软组织块 状影或脓腔改变,骨盆X线检查均未发 现骶尾骨异常.12例术前泛影葡胺造影 均未见窦道与直肠相同.与骶尾骨亦无 关系. 1.2手术方法及结果:25例均行藏毛窦 I期切除缝合术,其中8例患者因合并 炎症先行抗炎治疗,待炎症控制后再行 病灶切除缝合术.术前认真备皮,刮净毛 发,并行适当肠道清洗.所有患者均采用 硬膜外麻醉,患者取折刀位,用2条宽橡 皮胶,分别粘住病灶区两侧皮肤使双臀 向外侧牵开.另一端固定于手术床两边 作者单位:310004杭州,中国人民解放 军第一一七医院 以充分暴露臀沟.麻醉后先向肿块内注 入美兰5,10ml染色,采取纵向梭形切口 或S形切口,先切开皮肤并逐层以电刀 彻底切除病变组织:包括窦口,窦道在内 的全部慢性炎性增生组织,直至骶尾筋 膜.检查肛门括约肌及直肠壁无损伤.对 于术中创面渗血较多者,用电凝止血并 以浸有肾上腺素的纱布压迫止血的办 法.在缝闭切口前放置引流管于创面基 底部引流.I期缝合皮下,皮肤.局部加 压包扎.弓l流管负压吸引48—72小时后 拔除.术后抗菌素治疗,瞩提早下床活 动.25例切口1例发生皮下积液予以拆 线引流换药后?期愈合.其余均I期愈 合.切除标本送病理均提示:异物炎性肉 芽肿,符合藏毛窦改变.其中8例见窦道 1年,1例术后5 内毛发术后随访6月, 月复发,经再次手术治愈. 2讨论 骶尾部藏毛窦是一种少见疾病,多 见于白人,黑人及黄种人发病罕见,男性 多见c2].本病发病机理有先天性及后天 获得性学说.先天性学说认为,藏毛窦是 先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所 致,藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上 皮存在毛囊的缘故.但目前为人们所接 受的观点为后天获得性疾病],依据为 本病在青春期,臀部多毛,肥胖男性多 见.藏毛窦多见于年轻男性,可能是人体 生理皱襞在臀问裂隙处的簇状毛发,随 着臀部的扭动活动刺人皮肤.引起局部 组织内的异物肉芽肿反应.并在此基础 上继发感染形成脓肿的一种获得性疾 病.本组病人全部在l8岁后发病,其中 仅8例见窦道内毛发.且未发现有毛囊 结构,故本组资料更符合后天获得性学 说.本病应与肛瘘,结核肉芽肿鉴别.肛 瘘瘘管走行向肛门,肛管内多可及内口. 而藏毛窦的走形方向多向颅侧,肛检无 内口.结核性肉芽肿常有局部骨质破坏. 有结核病史. 长期以来人们采用多种治疗方法试 图根治藏毛窦.I期切除缝合术具有以 下优点:?手术切除彻底,复发率低; ?愈合时间短.痛苦小.手术中需注意以 下几点:?切除范围要足够,应完整切除 包括窦口,窦道在内的全部慢性炎性增 生组织;?止血要彻底,避免留下血肿; ?组织缝合要确切,避免留下死腔;?术 后最好给予负压吸引以避免皮下积液. 有文献报道,I期缝合术后早期或晚期 发生感染导致切口裂开的发生率为9%, 49%,本组病例情况I期愈合率96%,病 人平均住院2周.笔者认为,关键在于彻 底止血及负压吸引.目前一些学者对病 灶切除后I期缝合的张力问进行了研 究,提出了Z形成形术,改良的Z形成形 术及其他皮瓣成形术.笔者主张,对于窦 道复杂者可采用Karydakis切口I4J.在完 整切除窦道的同时消除了臀沟可有效 防止复发.据报道藏毛窦极少数可发生 恶变],所以一旦确诊,应及时外科手术 治疗. 参考文献 l司晋龙,尹华,马钢.尾部藏毛窦诊疗进展 [J】.中国肛肠病杂志,2003,23(2):33—35. ? 198? 2HullTL,WuJ.PilonidalDisease[J].Surg ClinNorthAm,2002,82(6):1169—1185. 3喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民 军医出版社,l997.567—570. 4BessaSS.Resultsofthelateraladvancing 浙江创伤外科2011年4月第16卷第2期ZHJJTraumatic,April2011,Vo1.16,No.2 flapoperation(modifiedKarydakisproee— dure)forthemanagementofpilonidalsinus disease[J].DisColonRectum,2007,50 (11):1935-1940. 5郑毅,杨新庆.尾部藏毛窦的诊断和治疗 [J].中圄临床医生杂志,2006,34(9):16— 17. [收稿日期:2010—04—09] (编辑:徐锦芳) ? 诊治分析? 标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流术 治疗重型颅脑损伤临床分析 庞军倪晓伟兰杰许燕强 【摘要】目的评价重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流术的治疗效果.方法重型颅脑损伤患者以 标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流为治疗组,同期仅行标准大骨瓣减压术为对照组.对照两组的疗效及预后.结果按GOS预后 分级标准,治疗组115例中,预后良好68例(59.13%),中残32例(27.82%),植物生存8例(6.95%),死亡7例(6.08%);对照组106例中,预后 良好35例(33.01%),中残48例(45.28%),植物生存9例(8.49%),死亡14例(13.02%).相比较预后良好率,植物生存率和死亡率均有显着性 差异(P<O.05).治疗组并发症明显减少.较少发生脑积水,生活质量恢复较好.结 论重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池 引流术明显提高了治愈率,降低了死亡率.减少了脱水药物的应用,降低了术后并 发症的发生,治疗效果良好,安全可靠,经济实用,易于推广. 【关键词】标准外伤大骨瓣;腰大池持续引流;重型颅脑损伤 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A 本院2Oo4年1月至2008年1月收 治612例重型颅脑损伤患者,其中115 例采用标准外伤大骨瓣减压术联合术后 腰大池持续引流术:106例采用标准大 骨瓣减压术.通过对比发现前者治疗效 果优于后者. l资料与方法 1.1一般资料:本组221例,男135例, 女86例;年龄17—73岁,平均4O.2岁. 受伤原因,车祸伤132例,高处坠落伤59 例,打击伤30例.伤后人院时间:O.5,6 小时. 1.2分组资料:治疗组115例.人院时 GCS:3,8分.单侧瞳孔散大,对光反射消 失87例;双侧瞳孔散大,对光反射消失 23例;瞳孔无变化者5例.头颅CT扫 描:额颞叶脑挫裂伤合并硬膜下和(或) 脑内血肿91例.血肿量30—110ml:脑挫 裂伤广泛蛛网膜下腔出血24例:伤处合 作者单位:321000金华,浙江省金华文 荣医院 并硬膜外血肿18例.对照组106例,人 院时GCS3,8分.单侧瞳孔散大,对光反 射消失83例:双侧瞳孔散大,对光反射 消失20例;瞳孔无变化者3例.头颅CT 扫描:额颞叶脑挫裂伤合并硬膜下和 (或)脑内fIlL肿87例,血肿量30,ll5m1; 脑挫裂伤广泛蛛网膜下腔出血19例;伤 处合并硬膜外血肿2l例.两组病例均有 脑室,脑池受压,中线移位大于等于5毫 米.两组病例瞳孔神志改变,GCS评分以 及影像学血肿量等.均无显着性差异(尸> 0.05). l_3手术方法:切口起自患者耳屏前1 厘米,颧弓上缘.向耳后上方延至顶结节 前l厘米转向顶部中线相交止于额部发 际:于额骨,颧突后及颞骨,顶骨各部分 别钻孔,用铣刀锯开12cm~14cm骨瓣减 压,咬除蝶骨嵴,骨窗底平行颅前窝,颅 中窝,彻底清除血肿及坏死失活脑组织, 必要时切除部分额颞叶脑组织.如果是 双侧减压则行挫伤重,血肿大一侧的标 准大骨瓣减压;对侧做局部骨瓣开颅,清 除血肿后将骨瓣放回以免造成颅骨失 衡.术后置管方法:患者取侧卧位(颅内 压增高患者先给予2O%甘露醇250ml 加压静滴),常规消毒,铺巾,选棘突 间为穿刺点,以硬外穿刺管导针弯头朝 向头侧,穿刺成功后,先测颅内压,置硬 外管人腰大池5-6cm,通过接头与抗虹 吸引流袋相接,引流袋同定于床头.通过 调整引流袋的高度来控制引流速度和引 流量引流速度:15ml/h小于350ml/d. 持续引流至血性脑脊液变澄清后拔管停 止腰大池引流,一般引流3,5天,最迟不 超过7天. 1.4术后处理:重症监护.通畅气道,及 时吸痰.有上呼吸道梗阻者,昏迷程度深 者及时行气管切开术,术后给予持续吸 氧,脱水降颅压,抗生素预防感染,预防 应激性溃疡.巴比妥疗法,亚低温疗法, 维持水电解质酸碱平衡,神经细胞活化 剂,营养支持以及高压氧等综合治疗. 2结果 术后复查颅脑CT,治疗组l15例 中,中线移位恢复者82例(71.3%),改善