无偿献血中采集的手工血小板细菌污染原因分析及对策

无偿献血中采集的手工血小板细菌污染原因分析及对策 无偿献血中采集的手工血小板细菌污染原 因分析及对策 38 2007年10月 第14卷第10期 护理 JournalofNursing(China) 0ctober,2007 Vo1.14No.10 【临床护理】 无偿献血中采集的手工血小板细菌污染原因分析及对策 程亚媛,陈龙菊,梁其隆,甘芳香 (茂名市中心血站,广东茂名525000) 【摘要】目的探讨无偿献血手工血小板细菌污染的原因,以减少细菌污染手工血小板.方法选择经体检合格的无偿献 血者1313例,其中应急献血者663例,自愿无偿献血者650例,将两类人群最初采集的10ml血液分别收集于样品采集袋进行细 菌培养;选择体检合格的无偿献血者4224例,采血时弃去和不弃去最初的10ml血液,各制备手工血小板2l12袋,每袋血小板 均留血样做细菌培养.结果自愿无偿献血者和应急献血者采集的最初10ml血液样本细菌培养阳性率分别是0和3.0%,弃去 和不弃去采血最初10ml血液后制备的手I~td,板细菌培养阳性率分别是0.09%和0.57%,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 血小板制品的细菌污染率与献血人群和采血最初采集的10ml血液密切相关,加强无偿献血者选择,做好采血前皮肤清洁消毒工 作,并去除最初采集的小部分血液能有效地降低手工血小板细菌污染率. 【关键词】无偿献血;手工血小板;细菌污染 【中图分类号】R193.3【文献标识码】A【文章编号】1008-9969(2007)10—0038 —02 TheCausesofBacteriaContaminationofPlateletsfrOmManuaIManipulation duringVoluntaryBloodDonationandtheCountermeasures CHENGYa-yuan,CHENLong-ju,HANGQi—long,GANFang—xiang (MaomingCentralBloodStation,Maoming525000,Chira) Abstract:ObjectiveToexplorethecausesofbacteriacontaminationofplateletsbymanualmanipulationduringvoluntaryblooddo— nationtoreducechancesofbacteria'Scontaminatingplatelets.MethodsThe10mlbloodsampleswerecollectedintothesample collectionbagsatfirsttrialfrom1313qualifiedvoluntaryblooddonatorsincluding663emergencydonatorsand650routinevolun. taryones.andcultured.Thebloodfromanother4224qualifiedvoluntarydonatorswascollectedintoanther4224bags:2112ones containingthefirst10mlbloodandtheother2112onesdidnot.Thesamplesfromthese4224bagswerecollectedforbacterial culture.ResultsThepositiveratesfromthefirst10mlbloodcultureofroutinevoluntarydonatorsandemergencydonatorswere0 and3.0%.whilethepositiveratesforthosecontainingthefirst10mlbloodandthosenotwere0.09%and0.57%.Thedifferences weresignificantstatisticallyfp<0.01).ConclusionThecontaminationratesofdonatedbloodarecloselyrelatedtopopulationofdo. natorsandthefirst10mlcollectedblood.Carefulselectionofdonators.skinstrictsterilizationbeforecollection.removaloffirst10ml bloodcanlowerthecontaminationofdonatedplateletseffectively. KeyWOrdS:voluntaryblooddonation;plateletsbymanualcollection;bacterialcontamination 浓缩血小板是治疗各种原因所致的血小板减少 和临床出血的特异方法之,,因其临床疗效好,输血 不良反应少,近年来临床使用率逐年上升.但血液是 细菌生长的良好培养基,特别是室温保存的血小板 制品,更有利于细菌繁殖,受细菌污染的危险性高. 在输血相关传染病中血液细菌污染相关的细菌性输 血反应发生率超过输血相关病毒性传染病的2个数 量级(几十至几百倍)fl1.因此,细菌污染是血小板, 特别是手工血小板输血中亟待解决的问题.为此,笔 者对无偿献血中采集的手工血小板细菌污染的原因 进行了分析探讨,现报道如下. 1资料与方法 1.1材料400ml一次性使用塑料四联血袋和400 [收稿日期】2007—04—05 [作者简介】程亚嫒(1962一),女,广东茂名人,研究生学历,副主 任护师,茂名市中心血站站长. ml带样品采集袋的一次性使用塑料四联血袋,均为 广州华南医疗用品有限公司生产;一次性血液增菌 培养基(杭州微生物试剂有限公司);LRH一250一lI生 化培养箱(广东省医疗器械厂);J6一MI低温成分分 离离心机(美国贝克曼公司). 1.2血液来源血液来源于本市自愿无偿献血者 和应急献血者,按卫生部《献血者健康检查要求》体 检合格后,采集400ml全血.应急献血者是在临床 血液供应紧张时紧急征募的献血者. 1.3手工血小板制备白膜层法(BC法)制备血小 板:采集的新鲜全血400ml,保存于(22+2)oC贮血 箱内,6h内离心,密闭式分离出浓缩血小板. 1.4不同献血人群最初采集的10rnl血液细菌污染 率对比选择本站无偿献血者1313例,其中包括 应急献血者663例,自愿无偿献血者650例,均使用 带15ml血样收集袋的四联袋采血,采血过程严格 执行无菌操作,将最初采集的1Oml血液收集 第10期程亚媛,等.无偿献血中采集的手工血小板细菌污染原因分析及对策39 于血样袋送细菌培养. 1.5是否弃去采血最初10rI1l血液后制备的手工血 小板细茵污染率对比选择体检合格的无偿献血者 (含自愿无偿献血和应急献血者)4224例,用两种 方法采血,方法1:用不带有样品采集袋的普通四联 袋采血后制备手工血小板2112袋;方法2:用带15 m1血样收集袋的四联袋采血,采血时将最初采集的 1Oml血液弃于血样收集袋,制备手工血小板2112 袋.两种方法采血后制备的手工血小板均留取样本 进行细菌培养. 1.6细茵培养在无菌室中将样本接种于一次性 血液增菌培养基中,37?生化培养箱培养,每天观察 1次,连续培养7d,有菌生长为阳性,否则为阴性. 1.7统计学处理细菌培养阳性率比较采用确切 概率法或卡方检验. 2结果 2.1两类献血者采集最初10rI1l血液细茵污染率比 较见表1 表1应急献血者和自愿无偿献血者采集的 最初10ml血液细菌污染率比较 从表l可见,不同人群采集的最初1Om1血液 细菌污染率经确切概率法检验,差异有统计学意义, 应急献血者采集的最初1Ornl血液阳性率较高. 2.2弃去和不弃去采血最初10rI11血液后制备的手 工血小板细菌污染率比较见表2 表2弃去和不弃去采血最初10ml血液制备 的手工血小板细菌污染率比较 从表2可见,两种方法采集的血液制备的手工血 小板细菌污染率差异有统计学意义,弃去采血最初 1Oml血液后制备的手工血小板细菌污染率较低. 3讨论 3.1采血最初10rI1l血液细茵污染率与献血人群密 切相关由表1可见,应急献血者和自愿无偿献血 者采血最初lOml血液细菌污染率分别是3.O%和 O,两者差异有统计学意义(P<O.0001).笔者在采集 应急献血者血液时发现,大部分应急献血者是农民, 个人的卫生状况差于自愿无偿献血者,穿刺部位消 毒不彻底,使细菌和含有细菌的皮肤组织碎片在采 血过程中经针头进入血液,从而污染血液制品,使应 急献血者血液制备的手2n~/J,板被细菌污染的风险 明显高于自愿无偿献血者.因此,应尽量避免此类献 血者献血. 3.2弃去最初采集的10rI1l血液能有效地减少血小 板制品的细茵污染率由表2可见,不弃去采血最初 的lOml血液制备的手工血小板细菌污染率是O.57%, 比deKortet等【2】报道的0.39%要高,原因是献血者中 有大部分是应急献血的农民,其卫生状况较差.弃去 采血最初1Ornl血液制备的手工血小板细菌污染率 是0.09%,比deKortet等【1报道的0.29%要低.不弃去 和弃去采血最初1Oml血液制备的手工血小板,两者 细菌污染率差异有统计学意义(P<0.O1).这说明污染 血小板的细菌主要来自于献血者的皮肤,而一般清 洁消毒方法不能使皮肤无菌[3】,细菌和含有细菌的皮 肤组织碎片经采血针头进入血袋,而且主要是污染 最初采集的一小部分血液,因此,手工血小板的细菌 污染率与采血最初lOml血液密切相关,去除最初采 集的1Oml血液能有效降低血小板的细菌污染率. 3.3对策在血小板使用日益广泛的今天,血小板 细菌污染的问题应引起血站和临床足够的重视.要 减少手工血小板等血液制品的细菌污染和细菌性输 血反应,进一步加强输血安全,除了要严格执行消毒 技术和提高血站人员对血液制品细菌污染问题 的认识外,关键还要:献血前加强对献血者的筛查, 避免肘部有严重疤痕增生者捐献血小板;使用带有 样品采集袋的一次性采血器材采血,将最初采集的 10~15ml血液移人样品袋并弃去,把可能随采血针 头进入血液的细菌和含有细菌的皮肤组织碎片清 除;对肘部有疤痕增生的献血者,改进皮肤消毒方 法,选择一种较理想的皮肤消毒方法降低血液细菌 污染率.在实际操作中发现,对有疤痕增生的献血 者,采用过氧化氢+碘伏联合消毒法(即先用3%的过 氧化氢消毒采血部位,作用2~3min后再用碘伏消 毒),其效果明显优于单纯碘伏消毒法. 【参考文献】 【1】高峰.必须重视血液细菌污染的预防和控制【J】.中国输 血杂志,2004,17(4):221—222. f2】deKorteD,MarcelisJH,SoeterboekAM.Determinationof theDegreeofBacterialContaminationofWhole-bloodCo1. 1ectionsUsinganAutomatedMicrobe-detectionSystem[J】. Transfusion,2001,41:815—818. 【3】朱圆.手术前皮肤准备的研究进展【J】.护理,2006,13 (1):34-35, [本文编辑:方玉桂简若姗】