[doc] 青少年黄素化未破裂卵泡综合征7例

[doc] 青少年黄素化未破裂卵泡综合征7例 青少年黄素化未破裂卵泡综合征7例 孪l用.}曹:刍第2l卷第11期2oo6年6月.,A即1ClinPedi 口,.21?.u.Jll,1.2006 青少年黄素化未破裂卵泡综合征7例?论着? 王焕民,王晓曼,杨天序,秦红,祝秀丹,王海燕,陈亚军 (1.首都医科大学附属北京儿童医院外科,北京100045;2.北京大学第 三医院妇产科,北京100083) SevenCaseswithLuteinizedUnrupturedFollicleSyndromeinAdolescents WANGHuan—rain.,WANGXiao 一,m,YANGTian—XU,QINHong,ZHUXiu—danl,WANGHai一2,. vanCHEN Ya—jun (1.DepartmentofSurgery,BeijingChildrenSHo~italAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100045,China;2. DepartmentofGynaeeologyandObstetrics,theThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100083,China) Abstract:ObjectiveTodi~usstheluteinizedtmrupturedfolliclesyndrome(LUFS)inadolescentsSOthattheimproperlaparotomy canbeavoided,MethodSevencasesofLUFSwerereportedanddiscussedonultrasoundfindingandpathology.ResulisOnecaseun— derwentnegativelaparotorny.Threeca.%e8werehospitalizedtobeol~ervedcontinuouslyandthecysticlesiondisappearedbeforesurgery. Threecaseswereobservedinoutpatientcliniccontinuouslyandthecysticlesionresolvedspontaneously.Thelutinizedunrupturedfollicle growntobiggerthan5cmindiametercontrastwith2emofnormalfollicle.Thetypicalfindingofthefolliclecystwasfluidechomixed withsomespotsglittered.ConclusionLUFScanberecognizedbycontinuousultrasoundandthespecialclinicalcourse. 667 JApplClinPediatr.2006,21(11):666— Keywords:luteinizedunrupturedfolliclesyndrome;ovary;adolescent [摘要]目的探讨青少年黄素化未破裂卵泡综合征(LuFS)的临床特点. 收治LuFS患者7例;年龄12-15岁;右耻 区疼痛4例,月经不调2例,痛经l例.在超声显像,病理组织学方面比 较LuFS与正常卵泡,卵巢囊肿的区别.结果7例患者 中,开腹手术阴性探查1例,术前复查发现卵巢囊肿自然消失3例,门 诊连续观察至囊肿自然消失3例.LUFS卵泡直径增大可达 5ctn以上,B超可见卵泡变大呈囊状,囊壁厚而光滑,囊内无回声中有 不同程度的光点.结论LUFS患儿有特殊影像学特点和 ‘临床过程,连续观察可确诊. t’实甬H辩临床杂志.2006,21{11}:666—667 [关键词]黄素化未破裂卵泡综合征;卵巢;青少年 [中图分类号]R726[文献标识码]A[文章编 号]1003—515X(2006)11—0666—02 ‘ 黄索化来破裂卵泡综合征(1uteinizedunrupturedfollicle sy耐.kUFS)指卵泡生长到一定时期无排卵,但其内部发 生黄素化而不破裂所引起一系列症状lLlj,成年女性多在育龄 期因不孕而诊断.青春期排卵障碍是一种特殊类型的LUFS, 增大的卵巢滤泡易被误诊为卵巢肿瘤而手术.本文报告作者 收治的7例LUFS及其临床资料,讨论其诊断及处理原则. 资料与方法 一 , 一 般资料2001年2月,2006年2月北京儿童医院 病房诊断LUFS4例,门诊诊断LUFS3例.女童年龄12,15 岁.主要症状包括右耻区疼痛不适4例,月经不调2例,痛经 1例.腹痛不重,可自行缓解,间断发作,病程4d,2周.月 经基本规律5例,不规律2例.腹部触诊均未触及肿物,下腹 部轻压痛2例,余无阳性体征.分别记录B超或CI”检查结 果,手术所见,连续随访结果等. 二,方法1.LUFS诊断:月经中期无排卵,B超连续观察 卵巢滤泡持续增大,直至自然吸收LI1.2.影像学检查:观察 LUFS病例卵泡在消失前后的变化,对照观察卵巢囊肿或成熟 囊性畸胎瘤特点.3.病理组织学检查:对照观察卵巢囊肿,畸 胎瘤的组织学特点. 结果 本组患儿行腹部B超检查发现卵巢囊肿6例,行腹部CT 检查发现卵巢肿物1例,均为单侧,其中右侧5例,左侧2例. 囊肿直径3.7,5.8CITI.甲胎蛋白(AFP),人绒毛膜促性腺激 素(HcG)均正常,4例雌二醇(E2)轻度升高.4例诊断为卵巢 [收稿日期]2006—04—18 [作者简介]王焕民,男,副主任医师,博士学位,研究方向为dxJL肿瘤. 肿瘤住院观察治疗.其中1例施阴性剖腹探查术,年龄13岁, 因右下腹隐痛不适1周入院,术前B超见右侧卵巢4.9cm× 4.6crux3.9cm类圆形无回声团块,界清,规整.CT检查结 果见图1.报告子宫右前方类圆形低密度约4cm×4cm× 4.5cm,CT值3.6,18.7Hu,周围有薄壁环.AFP,HCG和 E2正常.因月经来潮推迟手术,剖腹探查术中未发现异常肿 物,右卵巢4.3CITI×2.2CITI×2.5CITI,左侧卵巢3.9CITI× 1.9CITI×2.1cm,仅见右卵巢后方淡黄色斑块,切取送检,病 理报告卵巢组织.余3例均于术前复查腹部B超,发现卵巢 囊肿自然消失.卵巢囊性肿物及自然消失后超声现见图 2,3.门诊病例3例,因月经不调和痛经行B超检查,发现卵 巢囊肿,并于无回声或混杂低回声囊肿边缘见卵巢组织.考 虑可能是LUFS,未予特殊处理,连续超声观察,1次/周,结果 最短1例2周,最长1例5周后卵巢囊肿自然消失. 图1LUFScr图像(1为LUI’~S,2为膀胱)图2LUFSB超图像 图3LUFS吸收后B超图像 Figure1crScanofLUFS(1.IndicatedLUFS;2.IndicatedBladder】 Figure2UltrasoundImagingofLUFSFigure3Ultrasoundlma~ng ofLUFSinResolving 本组行B超检查7例,行CI”检查1例,卵巢囊肿主要表 现为类圆形无回声或低回声团块,囊壁厚而光滑,囊内为无回 声,无回声中可见不同程度光点,或为稀疏散在细弱光点,或 为多量短而弯曲细线状强回声呈水波纹样,或为大量线状强 窖I用州暾刍第21卷第l1期2006年6月JApplClinPedi~tr,Vo1.21No.II,Jll,1.2006 回声呈网状.2例初时还存在数个大小不等的卵泡,清晰可 辨.本组仅1例实施手术,且选取的标本组织是卵巢囊肿自 然吸收后的残留组织. 讨论 本组病例有以下特点,均为青春期儿童,月经不规律,症 状和体征不典型,不固定,轻微,主要由B超和CT检查发现卵 巢病变,检查AFP,HCG正常,E2部分升高.一般在下次月经 来潮前后,肿物可自然消失.儿童卵巢囊肿主要分为卵泡囊 肿和黄体囊肿,卵泡囊肿实际上是一种功能性囊肿,有2个发 病高峰,分别在新生儿期和青春期【2l.在子宫内由于受母体, 胎盘和胎儿激素影响,生殖腺刺激过度,形成卵泡囊肿.在青 春期部分儿童下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴(HPOUA)系统尚未 完全发育成熟,卵泡形成,增大,最后破裂排出卵子过程不能 正常完成,结果导致排卵障碍,卵泡内液体潴留形成囊肿,这 就是LUFS形成的内分泌原理.此外,成年女性,机械性因素 也可导致排卵障碍,如输卵管梗阻,子宫内膜异位症,盆腔炎 等,造成盆腔组织黏连,水肿,增厚等,从而阻碍卵泡破裂,形 成LUFS.但儿童的盆腔病变相对较少,本组1例进行阴性探 查,术中未见到卵巢,子宫,输卵管及周围盆腔组织有异常变 化,因此,推测内分泌因素可能是造成青春期卵泡难破的主要 原因,尚不能完全反映增大最显着时卵泡组织的结构特点. 但卵巢滤泡与卵巢囊肿或畸胎瘤结构成分不同,卵巢真性囊 肿和畸胎瘤可有2,3个胚层细胞成分,显微镜下可明确判断. 一 般来讲,月经初潮后最初一段时间内排卵都不正常.月经 周期的前1/2时间卵巢滤泡发育成熟,充满液体,直径一般< 2cm,后1/’2时间随排卵而吸收_3J.如不能正常排卵,卵巢滤 泡在激素刺激下持续增大形成囊肿,偶可十分巨大,但与卵巢 真性肿瘤不同,这些是功能性囊肿.90%以上卵巢功能性囊 肿可自行吸收.Kanizsai等对119例患者144个卵巢囊肿观 察,发现70%月经不规律,30%腹痛,29%囊肿直径>5cnl,吸 收时间平均为4.5周.但有发现大囊肿吸收时间较长,直径 6,8CITI囊肿吸收时间可长达3个月. ? 667? 随着超声等检查手段使用频率提高,会发现越来越多的 卵泡囊肿.一般认为B超周期监测中出现1次黄素化未破裂 卵泡,即可做出诊断.在成人还结合黄素化卵泡抽吸或结合 血液卵泡液激素测定等确诊.绝大多数功能性囊肿可自行吸 收,所以首先应观察而非干预或急于手术.但观察多长时间 为合适,目前仍无定论,一般认为2,3个月经周期或2,3个 月,也有认为无症状者可观察更长时间.如囊肿持续存在或 症状加重,应考虑给予治疗.对成年女性通常使用人工周期 或口服避孕药物抑制排卵,但儿童一般不适用.诊断不明确 病例往往需手术治疗,手术原则是减少创伤和尽量保留卵巢 组织.超声引导下穿刺复发率较高,近年来兴起的腹腔镜下 去顶(unroofing)或囊肿切除较为合适【.青春期发生卵巢恶 性肿瘤机会较少,但我国资料报告恶性肿瘤占卵巢肿瘤30% (9/30)和32%(11/34),这种差异可能与各组资料年龄构成比 不同有关.总而言之,儿童卵巢肿瘤如不能明确诊断恶性,术 中要注意尽量保留卵巢组织_5l5. 青春期儿童HI~UA系统还在不断地发育和成熟,这一 时期LUFS可能是一种不稳定状态,以后随生理功能的发育 完善,排卵逐步正常,LUFS有可能消失.但如I-ff~UA系统 机能持续异常,则LUFS就会不断发生,至生育期时就表现为 不孕,这也是d~JDgb科医师需要认识并向家长交代的,必要时 可转至妇产科进一步检查治疗和随诊. [参考文献] [1]孙梅,陈子江.黄素化未破裂卵泡综合征的研究进展[J].饲外医 学:计划生育分册,2000,19(4):234—236.. [2]王军燕,汪龙霞,赵坡,等.经阴道超声诊断出血性生理性卵巢囊 肿[J].中国医学影像学杂志,2006,14(1):30—32... [3]Bran&ML,HdmrathMA.Ovariancystsininfantsand,~hikt~n[J]. SeminPediatrSurg,2005,14:78—85.’ [4]StricklandJL.Ovariancystsinneonates,childrenandaddesc~/,ts[j]. CurtOpinObstetGynecol,2002,14:459—465. [5]CassDL,HawkinsE,BrandtML,eta1.SurgeryforovarianHin infants,children,andadolescents:102consecutivepatientstreatedina 15一yearperiod[J].JPediatrSurg,2001,36:693699. (本文编辑:蔺琳) 颈静脉扩张症的诊断与治疗 邱福轩 (焦作煤业集团中央医院血管外科,河南焦作454100) 【摘要]目的探讨小儿颈静脉扩张症的诊断与治疗.方法回顾性 小儿颈静脉扩张症8例的临床资料.8例均行手 术治疗,颈内静脉扩张1例,颈浅静脉扩张5例行病灶切除术,颈内静脉扩张另2例行缩缝术.随访1,5年,均无复发.结果8 例均获满意疗效,无并发症发生.结论结合典型症状与超声检查可明确诊断,治疗颈内静脉扩张可应用缩缝术,颈浅静脉扩张 可行病变切除术. 实两儿科临床杂志.2006,21{11):667 [关键词]颈静脉扩张;诊断;治疗;儿童 【中图分类号]R726【文献标识码]B【文章编号]1003—515X(2oo6)11—0667一叭 颈静脉扩张症是指颈内,颈外,颈前静脉或面后静脉囊状 或柱状扩张性病变,I临床较少见.作者对1998~2004年焦作 煤业集团中央医院收治d,JI,颈静脉扩张症8例进行回顾性分 【收稿日期]2006—04一O5 [作者简介]邱福轩,男,主治医师,硕士学位,研究方向为血管外科. 析.现报告如下. 临床资料 一 ,一 般资料本组8例.男5例,女3例;年龄2,18 岁,平均12岁.左,右侧各4例.颈内静脉扩张3例,其中1 例右颈内静脉扩张并静脉血栓形成;(下转第698页)