神经松动术

神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。 神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。 早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。 神经松动术的手法分类 神经松动术有张力-滑动两种分类。通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。 神经松动术的临床应用 周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。 神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。 周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。 脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。 神经松动术是一种新的治疗方法，对于周围神经损伤具有独特的疗效，尤其对于卡压类的疼痛，常常具有立竿见影的效果。其原理关键在于改善神经的血液循环，因为神经对于血液敏感性很强，被称为“嗜血组织”。它还可降低神经张力，神经张力过高，很容易因外界的挤压而诱发疼痛、麻木等症状。故我们将此神经松动术用于周围神经损伤中，例如周围神经术后功能的恢复。神经根型颈椎病、外伤导致的周围神经损伤等。 总之，神经松动技术是一种常用的手法治疗，强调的是关节位置的控制与操作手法，过强的牵张力、过快的频率可能会导致神经的损伤。 滑动 神经滑动顾名思义是指神经相对于周围组织进行的滑行运动。神经被周围的软组织、骨骼和关节包裹着，构建成类似“管道样”的空间，可以让神经在其内滑行。如尺神经在肘关节的屈伸运动中，相对于周围组织滑动达10mm[7]。后经继续研究，关节活动时神经会被延长并向该关节方向移动。这种现象又被称之为“集中趋势”[17]。 若由于神经炎、肌肉或骨骼的创伤、手术后瘢痕等原因造成神经与周围组织产生粘连，不能自由的滑动的话，不但会影响肢体的活动范围，而且还会产生的疼痛。其实生活中有很多不明原因的疼痛有很多都是由于神经的滑动功能受到影响产生的，尤其是慢性疼痛。动物实验已经证实局部的神经炎症会导致其他未受损的轴突机械敏感性增强。当神经发炎时，最小的延长（<3%）或者局部地加压能出发异常的脉冲，而这个脉冲可以引发疼痛和其他症状[22—23]。 张力实验如何确定神经张力增高？ 所有的张力试验，比如直腿抬高试验、屈颈试验等。都会因为操作中，对神经的牵拉或者挤压等造成神经张力的增高，最明显及典型的临床表现为疼痛。所以疼痛以及关节活动受限，即确定神经张力增高，亦是阳性体征的体现。 关于如何区分肌肉、神经、关节的问题，我觉得可以从加强试验的动作里面进行操作。一般的加强试验动作无非是，屈颈、下压腰部、踝背屈、及内旋之类的。比如直腿抬高的踝背屈加强试验，操作的动作是，在直腿抬高出现疼痛的角度后，稍微放低至未引起疼痛的位置，然后再进行踝背屈。正常的是没有任何改变，阴性；阳性为出现放射性疼痛。这样可以区别髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张造成的抬高受限。 考虑是否为阳性，一个重点是：是否能再现患者的症状，而不是产生新的症状。另外可以双侧肢体对比。