实时三维超声心动图诊断主动脉弓离断合并无冠窦瘤破裂一例

实时三维超声心动图诊断主动脉弓离断合并无冠窦瘤破裂一例 实时三维超声心动图诊断主动脉弓离断合 并无冠窦瘤破裂一例 2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),Apri12012,Vol9,No.4 Dopplervelocityduringdoutaminestressandmyocardialisehemia.JAm报(医学版),2009,3(2):345_348. SocEehocardigr,2OOO,13(8):731-737.(收稿日期:2011-08.11) 12张微微耋,跫要毫全(本文编辑:杨咏莉)RR/~iZ:17患者左心室短轴室壁运动二维应变的价值. 武汉大学学,. 王巧,李玲,谢明星,等.超声二维应变成像技术孤立性左心室心肌致密化不全心肌病患者左心室收缩功能[J/CD]. 中华医学超声杂志:电子版,2012,9(4):319-324. . 病例. 实时三维超声心动图诊断主动脉弓离断合并无冠窦瘤破裂一例 熊华强李慧忠周翠翠 患者男,18岁.因"发现血压高5年,近期胸痛明显"入 院,无特殊既往病史.去年外院超声心动图提示心内结构及 血流成像未见明显异常.入院前查体:血压213/107mmHg (1mmHg=0.133kPa),心尖搏动向左侧移位.二尖瓣听诊 区闻及收缩期吹风样杂音5/6级.心电图诊断窦性心动过 速,左心室肥厚.胸片及腹主动脉造影未见明显异常征象. 二维超声及彩色多普勒血流成像示:右心房饱满,左心室扩 大,房,室间隔连续性未见明显异常,升主动脉及肺动脉内径 正常.彩色多普勒血流成像示动脉导管处未见明显异常分 流血流束.短轴切面示主动脉根部的无冠窦呈囊袋状突向 右心房(范围:12.0mm×11.9lnm),窦壁顶部回声中断(范 围:7.8mm×8.5mm).彩色多普勒血流成像示红色五彩状 异常分流束从破口处射人右心房(动态图1,3),频谱多普 勒在破口处记录到全心动周期以舒张期为主的连续性分流 频谱(图1).实时三维超声心动图检查:取胸骨旁四腔切面 及大动脉短轴主动脉瓣环水平由主动脉向左心室方向观察 主动脉冠状动脉窦瘤,可见主动脉无冠窦瘤突入右心房,窦 瘤壁上破口明显,延续关系清晰.窦瘤外观呈椭圆形囊袋 ,无血栓团块附着;瘤壁纤细菲薄(图2,3).胸 状;内腔光滑 骨上窝切面示主动脉弓走行正常,无名动脉,左颈总动脉及 左锁骨下动脉显示尚可,无名动脉内径增宽.胸主动脉于左 锁骨下动脉远端离断,呈盲端回声;彩色多普勒血流成像示 降主动脉血流未充盈(动态图4).超声提示:先天性心脏 病,主动脉弓离断(A型)合并主动脉无冠窦瘤破入右心房. 经CT重建及手术所见完全证实超声诊断,降主动脉主要由 肋间动脉供血(图4). 讨论无冠窦瘤通常是由于主动脉窦壁先天性或获得 性的血管壁变薄向外成瘤样扩张形成的.在其他因素作用 下可导致瘤体破裂,临床上以右冠窦破裂常见.一般窦瘤破 DOI:10.3877/ema.j.issn.16726448.2012.04.013 作者单位:330002福州,解放军第九四医院特诊科(熊华强) 南京军区福州总医院超声诊断科(李慧忠,周翠翠) 通讯作者:李慧忠,Email:xiaonan-qiang@163.eom 裂常可合并其他先天性心脏病,以室间隔缺损最多,其次是房 间隔缺损和卵圆孔未闭,但合并主动脉弓离断少见.主动脉 弓离断为罕见的先天性心脏大血管畸形,几乎均合并其他心 脏畸形,常见动脉导管未闭和室间隔缺损(主动脉离断三联 症)…,而未合并心内结构畸形较少见.本病例是由于先天 性心脏病主动脉弓离断造成血压升高,对主动脉窦壁长期作 用,致使窦壁薄弱的无冠窦破入右心房.本例超声心动图检 查先诊断出主动脉无冠窦瘤破裂而无心腔内其他结构异常, 而之前外院超声心动图提示其心内结构及彩色多普勒血流 成像未见明显异常,由此可见窦瘤破裂可导致脉压差增大, 而不会致长期高血压,这提示临床上要注意扫查大血管有无 畸形.胸骨上窝切面超声检查,CT重建及手术所见证实诊 断思路正确完全正确. 主动脉弓离断常合并动脉导管未闭,主要因为经未闭的 动脉导管为下体供血,其必须合并心内畸形,才能满足机体 对氧的需求;而本例患者降主动脉通过肋间动脉供血,所以 可以不存在动脉导管未闭及心内结构异常等改变.此患者 在外院超声心动图提示其心内结构及彩色多普勒血流成像 未见明显异常,其原因可能是检查者忽视胸骨上窝切面检 查.而对于心脏结构异常的患者如存在动脉导管未闭或其 他一些心内畸形,胸骨上窝切面检查很重要.总之,丰富的 专业知识和严谨的诊断思维能提高诊断准确率,胸骨上窝切 面是对胸前切面的重要补充.应用三维图像除了可以获得 与二维超声相似图像之外,还能显示二维超声不能显示的整 体空间立体形态,弥补了其不足,为临床提供了更加丰富 的诊断信息. (本文静态图1,4和动态图1,4见光盘) 参考文献 1周祥,陈中元,任健.主动脉弓离断一例报道.上海交通大学 (医学版),2009,29(4):483484. 2刘俐,王新房,李治安.Valsalva窦瘤破裂的动态三维超声心动图 成像.中华超声影像学杂志,1998,7(1):19-21. (收稿日期:20118—10) (本文编辑:杨咏莉) 熊华强,李慧忠,周翠翠.实时三维超声心动图诊断主动脉弓离断合并无冠窦瘤破 裂一例[J/CD].中华医学超声杂志:电 子版,2012,9(4):362—365.