[doc格式] 肠镜检查操作中减轻患者痛苦及减少并发症的临床体会

[doc格式] 肠镜检查操作中减轻患者痛苦及减少并发症的临床体会 肠镜检查操作中减轻患者痛苦及减少并发 症的临床体会 西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2009Jun.;30(3)183 颅骨缺损一例[J].中华烧伤杂志,20o4,20:241. [5]杨宗城.烧伤治疗学[M].第3版.北京:人民卫生出版 社,2oo6.306. [6]刘毅,蔡黔,张鲜英,等.头皮扩张术修复头皮电烧伤 颅骨外露创面的方法改进[J].中国美容医学,2003,12: 588—589. [7]张立明,王润秀,刘达恩,等.头部电烧伤并颅骨外露的治 疗[J].广西医科大学,2003,20(2):264—265. 肠镜检查操作中减轻患者痛苦及减少并发症的I临床体会 雷晴峰,陈燕芯,张炜,陈明星 (解放军第ll医院内一科,新疆伊宁835100) [关键词]结肠镜;操作;体会 [中图分类号]R443.8[文献标识码]B[文章编号]1o07—8622(2o09)03—0183—01 结肠镜检查是目前结肠疾病诊断一种主要方法,但由于 检查者操作习惯不同,熟练程度差异较大,部分患者因痛苦 不能坚持检查或出现穿孔等并发症的情况时有发生.我们 对2854例肠镜检查患者应用单人操作,口服石蜡油,变换体 位及抽气拉镜等技术,总体评价如下. 1资料与方法 1.1临床资料:我院内镜室2o01—06,2007—06共进行全 结肠镜检查2854例,男1750例,女1l04例,年龄7—85 岁,平均52岁. 1.2术前准备:术前不用任何镇静和镇痛药物.常规进行 肠道准备.如被检查者身体瘦长或曾经因疼痛无法完成检 查者,准备阶段可在腹泻开始后口服石蜡油10ml. 1.3操作方法:患者左侧卧位.单人或双人操作,拐弯处尽 量采用单人操作,寻腔进镜,保持视野,适时钩拉(可引起疼 痛尽量少用),抽气,旋转镜身,变换体位等. 1.4评价指标:?检查成功率:成功指插入至回盲部或发现病 变达到检查目的;?插入时间;?并发症发生率. 2结果 2854例全结肠镜检查中,有2827例插至回盲部,成功 率为99.1%.未插入回盲部的27例中,因肿瘤导致肠腔狭 窄者12例,肠道准备不佳5例,其余l例因肠粘连疼痛不能 耐受,9例因剧烈腹痛未检查到回盲部.除去肠腔狭窄,肠道 准备不佳,肠粘连等因素,操作检查成功率99.7%(2845/ 2854).一般进镜70—75cm可达回盲部.到达回盲部的平 均时间13min.所有患者检查过程中未发生意外. 3讨论 肠镜检查时发生的疼痛大致可以分为两类,一类是在肠 镜检查过程中不可避免的疼痛,如镜身与肠壁摩擦引起的疼 痛等,这类疼痛一般较轻微,患者可以忍受,另一类是可以避 免或减轻的疼痛,如过度注气,钩拉及镜身结袢引起的疼痛 [收稿日期]20H09—03—16 [作者简介]雷晴峰(1968一)男,副主任医师 ? 经验交流? 等.在操作过程中我们发现,患者疼痛较剧烈的情况一般与 过度钩拉和镜身结袢有关…,特别是镜身结袢往往是影响肠 镜检查能否完成的关键.镜身结袢的表现就是进镜时肠镜 视野不能前进甚至后退,患者疼痛难忍,此时应该高度注意, 切记不能盲目进镜,否则有穿孔的危险.避免镜身结袢我们 一 般采取如下措施:?检查者身体瘦长或曾经因疼痛无法完 成检查者,准备阶段可在腹泻开始后口服石蜡油减轻肠镜头 端摩擦力,以减轻患者的痛苦,而且10ml左右石蜡油基本不 影响操作视野;?检查开始阶段应尽量减少注气,防止肠腔 过大引起镜身结袢的发生;?进镜时,肠镜视野不能前进甚 至后退时不要盲目进镜,采取改变体位,特别是一些少用的 体位如右侧卧位和俯卧位(腹部两侧可加垫枕头),往往非常 管用;?弯道后镜身的还原,是下一步检查是否顺利的关键, 因此,每过一个弯道后应缓慢轻轻钩拉(以患者不产生明显 疼痛为度),消除多余无效进镜,并还原镜头弯度及镜身纵向 扭曲度,保持镜身纵轴与肠腔一致.这与日本工藤进英的 “轴保持缩短法”相一致.国内外报道肠镜操作的回盲部 到达率在97.2%一99.3%本组为99.1%.当然,肠镜 的检查是一项需要熟练技术的工作,很多操作的完成需要经 验的积累,但只要注意,进镜时视野不动或后退表示进镜无 效,继续进镜镜身必然结袢,患者出现明显疼痛,可采取更换 体位,退镜吸气等办法,调节镜头入弯角度,即可顺利进镜. 肠镜检查时患者的疼痛多是由于镜身结袢引起的,如果能减 少或不发生结袢,患者的疼痛可明显减轻,本组多数患者未 感到明显疼痛就完成了检查.如果操作熟练,做到肠镜的无 疼或微疼检查是可能的.. 参考文献: [1]桑海彤,王春娅,王萍等.结肠镜单人操作法416例体 会[J].西北国防医学杂志,20o8,29(4):295. [2]工藤进英.大肠内镜插入法[M].东京:医学书院,l997. 79. [3]郭强,李娅琳,龙灵.大肠镜操作单人法的临床应用 [J].云南医药,1999,2O:265.