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【doc】心脏介入手术的护理体会

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【doc】心脏介入手术的护理体会【doc】心脏介入手术的护理体会 心脏介入手术的护理体会 ? 218? 心脏介入手术的护理体会 蔡东珍,胡桂香,曹爱敏 (皖南医学院弋矶山医院心内科护理室,芜湖241000) ChineseJournalofClinicalHealtheare,June2004.vol7No3 中图分类号:R654.2;R473.6文献标识码:B文章编号:1672—6790(2004)03—0218—03 心脏介入治疗是通过外周血管穿刺途径将特制 导管送至心脏相应的病灶部位直接治疗心脏疾患. 近年来,该技术已广泛应用于冠...
【doc】心脏介入手术的护理体会
【doc】心脏介入手术的护理体会 心脏介入手术的护理体会 ? 218? 心脏介入手术的护理体会 蔡东珍,胡桂香,曹爱敏 (皖南医学院弋矶山医院心内科护理室,芜湖241000) ChineseJournalofClinicalHealtheare,June2004.vol7No3 中图分类号:R654.2;R473.6文献标识码:B文章编号:1672—6790(2004)03—0218—03 心脏介入治疗是通过外周血管穿刺途径将特制 导管送至心脏相应的病灶部位直接治疗心脏疾患. 近年来,该技术已广泛应用于冠心病,先心病,风心 病及各种慢性心律失常的诊断与治疗,成为当前心 脏病诊治中不可缺少的手段之一.因此,导管室护 士不但要掌握心血管疾病的理论,还必须熟练掌握 各种操作技术,才能安全和有效地开展心脏介入手 术.我科在1999年4月至2004年2月间共完成的 心脏介入手术346例,现将护理体会如下. 1一般资料 在1999年4月至2004年2月间,我科共进行 346例心脏介入手术,其中男232例,女114例;年 龄34,78岁,平均52.6岁;平均手术时间3.2h;平 均住院时间9.5d.346例中34例出现并发症,发 生率为9.83%.其中迷走神经反射性低血压26 例,穿刺点出血或局部血肿形成4例,伤口感染1 例,下肢深静脉血栓的形成3例. 2护理配合 2.1术前护理 2.1.1术前患者准备 2.1.1.1心理准备患者入院后,因对手术过程不 了解,而产生焦虑,紧张和恐惧的心理状态,因此术 前护士应同患者及其家属建立良好的护患关系,做 必要的解释,缓解患者的心理压力. 2.1.1.2身体准备术前训练患者平卧位作咳嗽 动作,以利术中促进造影剂迅速从冠状动脉排出. 指导患者床上大,小便,以免术后出现尿潴留及 便秘.术晨禁食,手术区备皮,并做好抗生素和碘过 敏试验. 2.1.2导管室准备 2.1.2.1环境的准备定期消毒导管室空气,保持 室温的恒定. 2.1.2.2介入器械的准备导管室护士必须了解 导管室各种器材的功能,掌握使用方法,对术中所需 ? 护理专栏? 的各种规格的导丝,导管,球囊和支架应妥善放置, 明确数量,以便及时准确地为医师递送合适的导管 及其附件. 2.1.2.3抢救器械和药物的准备检查并准备氧 气,吸引器,气管插管等抢救器材,并使心电监护仪, 除颤仪处于备用状态.将急救药品及手术常规用药 放于易取处备用. 2.2术中护理 2.2.1术中护理常规热情接待患者,适当与患者 交谈,分散其注意力,稳定其情绪【1.2】.让其平卧于 床上,连接监护导联,多导生理仪.防止电极或 导线出现在造影视野.建立通畅的静脉通路,并根 据医嘱及时用药. 2.2.2注意生命体征经常询问患者有何不适,密 切观察患者的神志变化,胸闷胸痛有无改善,有无突 然意识障碍,表情淡漠甚至昏迷或抽搐等.密切观 察患者的血压,心率,心律和呼吸. 2.2.3严密观察心电图变化行冠状动脉造影或 PTCA时,由于导管及造影剂刺激,可引起心率减 慢,房室传导阻滞,室性早搏,室速,室颤等【3】,故应 根据具体情况及时处理.当心率小于60次/min,可 嘱患者做猛烈咳嗽动作,促进造影剂迅速从冠状动 脉排出,必要时可予阿托品0.5,1nag静脉注射. 要仔细观察并记录导联ST—T的改变,并将异常变 化及时告知医生. 2.2.4密切观察造影剂反应皮肤潮红,苍白,荨 麻疹,头痛,头晕,肌肉抽搐,咳嗽,哮喘,严重者可能 会有喉头痉挛和水肿.应随患者所出现的症状,根 据医嘱给予相应的处理.如出现过敏反应给予抗过 敏,激素等药物,每15,30min测心率一次,准备抢 救过敏性休克的药物和器械. 2.2.5肝素的应用对必须使用肝素的病例,严格 计量计时并行记录,定时告诉手术医生以便准确及 时的酌情使用,并严密观察患者有无出血倾向. 中国l临床保健杂志2004年6月第7卷第3期 2.3术后护理 2.3.1术后监测接受心脏介入手术患者术后应 常规安置在监护病房,连续心电血压监测12,24h, 并监测其它各种生命体征.冠状动脉介入治疗者要 观察其心率,心律及血压变化,以早期发现急性心肌 梗死,血管闭塞等严重并发症.对于射频消融患者, 术后要特别注意观察呼吸情况. 2.3.2术后一般护理重视伤口,卧位,卧床时间, 饮水及排泄等方面的护理工作.介人手术一般是经 下肢动脉经路,所以患者需下肢制动24h,并需经常 观察足背动脉搏动情况及伤口渗血情况.如为静脉 人路者,则需下肢制动6h,这样既可避免因活动过 多产生局部血肿,也可避免过长时间制动及压迫导 致血栓形成4J.本组中8例经皮冠状动脉造影术后 静脉输注肝素过程中出现伤口出血,因发现及时重 新包扎后痊愈. 2.4并发症的预防与护理 2.4.1迷走神经反射性低血压 2.4.1.1定义心脏介入术后血管迷走神经反射 是由于外周大动脉受到刺激,通过迷走神经反射将 冲动传人血管运动中枢,抑制交感神经和(或)激活 副交感神经传出纤维,导致心率减慢和血管扩张,引 起血压下降5,是非常危险的一种急性并发症.多 发生于动脉鞘管留置或拔管时,由于疼痛或恐惧引 起迷走神经兴奋致心跳减慢,皮肤血管扩张,胃肠蠕 动松弛,膀胱内括约肌紧张,排尿加强6J. 2.4.1.2常见原因及对策?紧张与恐惧心理:对 手术的紧张与恐惧是导致出现迷走神经反射的主要 原因之一,术前应做心理疏导,讲明目的,解除患者 对介人术的紧张情绪.?血容量不足:在心脏介入 术前4h常规禁食,禁水,术中又有一定的液体丢 失,如术中利尿剂用量较大,补充液体又不够,术后 则很容易发生低血压.补足血容量,密切观察患者 的心率,血压,神志改变,一旦发生心率减慢,血压急 骤下降,面色苍白,立即快速补液,以增加血容量. 并遵医嘱静注阿托品1mg,因阿托品可解除迷走神 经对心脏的抑制,迅速缓解症状,使患者恢复正 常一J.?疼痛刺激:冠脉介人术后因全身足量肝素 化等原因不宜即刻从股动脉拔管,一般拔管时间在 术后4h8J,但此时局麻时间已过,为防止疼痛,应 先予少量1%利多卡因局部浸润后再行拔管.?造 影剂过敏反应:术前做好碘过敏试验.一旦发生,须 用多巴胺升压药维持较久,可能与造影剂的排泄有 ? 219? 关.?尿潴留:可诱发和加重迷走神经兴奋,引 起血压下降i10J.对心脏介人术后的患者,护理人员 应守护床旁,鼓励患者及早排尿,避免憋尿.排尿 时,将便器从穿刺肢体对侧送人,以免穿刺肢体移动 过度.?对血管和心脏的刺激:手术过程中导管尖 端刺激动脉内膜或心室腔,房室结消融时导管端刺 激心脏房间隔迷走神经反射结,反射性引起迷走神 经反射兴奋.手术完毕退出扩张鞘管压迫股动脉, 压力过强或压迫面积过大诱发虚脱?.一旦出现 迷走反射症状,立即暂停操作,待症状缓解后视病情 再进行,并适当应用升压药物多巴胺等. 2.4.2穿刺点出血及局部血肿形成术后3h内 每15,30min严密观察穿刺部位有无出血或血肿 形成,用1.0,1.5kg沙袋压迫止血.6h后改为绷 带包扎并持续至24h,并嘱患者同侧肢体制动,24h 后方可下床适量活动. 2.4.3血栓形成与栓塞术后注意足背动脉搏动, 如发现搏动减弱,应及时调整沙袋重量.导管术后 患者由于平卧24h,且术侧肢体制动,弹力绷带加压 包扎,下肢静脉回流障碍.若一侧下肢肿胀,皮肤略 显紫绀,而足背动脉搏动良好,可能为下肢深静脉血 栓的形成.如果术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱 或与术前相比明显减弱,肤色发紫,肢体发凉,则提 示有股动脉血栓形成的可能.应及时通知医生,作 出相应的处理4J. 2.4.4伤口感染严格执行无菌技术,避免交叉感 染.减少穿刺点出血,避免局部血肿形成是预防伤 口感染的关键. 3小结 心脏介入手术的成功,除了取决于手术者的操 作技巧,以及与患者之间的密切默契的配合外,术后 的护理和护理管理也是十分重要的引.完善术前 常规检查,针对患者的个体因素可能发生的并发症, 切实做好预防护理工作.本文346例心脏介人手 术,仅34例发生并发症,发生率为9.83%,经积极 治疗护理,均康复出院.心导管室全体护理人员的 素质训练和培养,医护之间的密切配合是最大可能 地减少突发事件和并发症的重要步骤. 参考文献 l曲萍心脏介入性诊治病人的心理护理[J].实用医技杂 志.2002.9(4):307. 2杨自容.聂志芬.心脏介入手术的护理体会[J].护士进 修杂志.2000,15(3):200—201. ? 220?ChineseJournalofClinicalHealtheare,June2Oo4,V0I7No3 急性心肌梗死患者合并糖尿病临床特点及护理 刘家永 (安徽医科大学第一附属医院,合肥230022) 中图分类号:R542.22文献标识码:A文章编 号:1672.6790(2004)03.0220.02 大量的流行病学和病理学资料证明,心血管疾 病是引起2型糖尿病患者死亡的最重要原因,而急 性心肌梗死(AMI)是糖尿病患者严重心血管并发症 之一.本文总结了急性心肌梗死患者合并糖尿病的 临床特点及护理. 1临床资料 1.1一般资料1988,2003年本科收治的AMI 85例,其中合并2型糖尿病28例,男22例,女6 例;年龄50--86岁,平均69岁.随机抽取无糖尿病 的AMI患者44例,男36例,女8例;年龄50,85 岁,平均71.6岁.DM诊断符合1985年wH0诊 断.AMI诊断符合1978年wHo诊断标准, 两组病人年龄无差异. 1.2方法经询问病史,查心肌酶谱,血糖,心 电图,胸片,多普勒超声心动图,心电监护等手段 收集资料.统计学方法:计数资料用x检验,计 量资料用t检验,P<0.05为统计学差异有显着意 义. 1.3结果DM组与无DM组临床症状比较见表l. 住院期间DM组与无DM组临床特点比较见表2. ? 护理专栏? 表lAMI两组临床症状比较(例.%) 2讨论 2.1AMI合并DM的症状体征AMI合并 DM患者症状体征多而复杂,尤以无痛性心肌梗死 发生率高,本组占46%.多因糖尿病性心肌植物神 经功能受损所致,糖尿病病情加重…1,DM代谢紊乱 及其他严重并发症掩盖原发病,导致疼痛不典型或 无痛.有资料显示,糖尿病合并高血压发病率为 20%,40%,为非糖尿病患者的1.5,2倍.在糖尿 病患者中,44%死因与高血压有关,35%,75%并发 症与高血压有关2J.本文资料显示:糖尿病合并高 血压病的病发率为79%,而对照组是48%.因此, 本文AMI合并糖尿病组病死率高也与高血压的因 素有关.糖尿病组空腹血糖也明显高于非糖尿病组 (I<0.05).至于心肌梗死引起应激反应导致体内 激素发生改变有关.因此在糖尿病患者发生心肌梗 3郭志萍,刘春花,吕吉元,等.心脏介入手术的护理配合 [J].护理研究,2002,16(2):101. 4冯琪.心脏介入围手术期的护理[J].海南医学,2002.13 (11):l17—118. 5马长生,盖鲁粤.介人心脏病学[M].北京:北京科学技 术出版社,1998:74. 6林振起,别革兰.心脏介入术中迷走反射的预防和处理 [J].心脏杂志,2000.12(4):330. 7姜玉如,郑心田.经皮股动脉插管术中的迷走反射[J]. 中国综合临床.2000.16(8):576. 8张明沛.心脏介入术出现迷走神经反射的原因分析与护 理[J].齐鲁护理杂志.2002.8(6):431. 9俞晓松.王文琴,卓惠敏.心脏介入术后低血压常见原因 分析及处理[J].护士进修杂志,2002,17:345. 10辛惠春,吴宏,马凤桃.心脏介入治疗病人的护理[J]. 护理研究,2001,15(5):275—276. 11曹巧兰,毛莉娟.心脏介入治疗术并发心脏血管迷走神 经反射的预防与护理[J].护士进修杂志,2001,16(10): 776. 12张家凤.心脏介入术后护理管理[J].实用心脑肺血管 病杂志,2002.10(6):373—374. 作者简介:蔡东珍(1972,),女,安徽芜湖人,大专.护师. (收稿日期:2004.03—16)
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