【doc】原发性范可尼综合征1例

【doc】原发性范可尼综合征1例 原发性范可尼综合征1例 中国误诊学杂志2007年12月第7卷第28期ChinJMisdiagn,Dec2007Vol7No.286961 病侧上列牙齿数目齐全,可能为发育过程中牙始基被挤压于异 常位置上发育所致.如果存在上颌窦发育畸形,上颌窦引流不 畅,上颌窦炎易反复发作,抗炎治疗效果不佳,必须手术治疗. 充分认识鼻窦畸形的意义,以免于诊断治疗及手术操作过程中 因鼻窦解剖变异而发生错误或意外l_1. 【参考文献】 [1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学EM].北京:人民卫生出版社, 1998:3031. 收稿日期:2007—08—20;修回日期:2007—09—20编辑:刘继烈 小儿真菌性肠炎误诊1例 于威,李敏 东北农业大学校医院检验科,黑龙江哈尔滨150030 【主题词】肠炎,真菌性/诊断;误诊 【中图分类号】R574.621.053.1【文献标识码】B 1病历摘要 男,2O月龄,体重7.2kg.腹痛,腹泻,肚皮有大量挠痕,不 会说话,在家发病1周.于2006—09—18人我院儿科.查体:T 36.7C,WBC18.7×1O./L,便常规检查,WBC(++++)/ HP,RBC(++++)/HP,脓细胞(+++)/HP,肉眼脓血便, 未见寄生虫.患儿进食少,昼夜不停啼哭.医生于当日用头孢噻 肟治疗,口服思密达.并做便细菌培养.3d后,患儿症状未见好 转,肚皮有新的挠痕.又做便常规检查,同第一次结果相同.便 培养结果为无致病菌生长.请外科医生会诊,决定剖腹探察.第 4天,术前又做便常规,结果发现便中有大量真菌孢子,医生再 次会诊,决定先用抗真菌药物治疗,同时进行便真菌培养.第5 天,患儿停哭,开始正常进食.便培养结果为白色念珠菌,最后 确诊为真菌性肠炎. 2讨论 本例患儿误诊的原因主要是医生经验不足,没有考虑到真 菌感染的可能性,就凭主观印象判断,直接用抗生素治疗.其 次,检验人员水平差,两次检查均没有查到真菌孢子,原因主要 是患儿便中有大量的红细胞,而红细胞与真菌孢子很相像,从 而造成漏报. 收稿日期:20070820;修回日期:2007—0921责任编辑:刘继烈 儿童肠结核误诊为克罗恩病1例 王利红 河北省张家口市第一医院儿科075000 【主题词】结核,胃肠/诊断;Crohn病/诊断;误诊 【中图分类号】R524.04【文献标识码】B 1病历摘要 女,12岁.主因间断发热30d余伴腹痛,腹泻,口腔溃疡8 d于2005—12—10人院.体检:T37C,体重32kg,P12O次/min, R22次/rain,BP100/70mmHg.形体消瘦,精神弱,口唇及口 腔黏膜可见多处大小不等溃疡,咽充血,左上臂卡疤阳性,双肺 呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心音有力,律齐,各听诊区未闻及 病理性杂音,腹软,未触及包块,脐下压痛明显,无肌紧张及反 跳痛.人院后查胸片示:肺间质样改变,血白细胞不高,以中性 为主,血生化提示低蛋白血症,肝.肾功能及心肌酶正常,自身抗 体五病毒抗体阴性,大便培养一次阴性一次为金黄色葡萄球 菌,便常规二次阴性一次可见五个白细胞,心脏彩超未见异常, 腹部B超示全肠多段肠壁增厚,肠系膜增厚,胃镜检查返流性 食管炎慢性胃炎,结肠镜检查多段肠管糜烂性病变深达肌层, 结核菌素试验阴性,血沉CRP正常,无结核接触史.人院后根据 以上检查诊断为克罗恩病,结合临床可除外肠结核.于人院第 10天后给予强的松口服治疗及静脉营养抗炎等治疗,患儿病情 较重,有肠道出血,腹痛明显,注意肠道穿孔.于人院17d患儿 以上症状无明显好转,且出现咳嗽,行肺CT检查示:双肺可见 粟粒样改变,行肠道抗酸染色阳性,明确诊断为肠结核,给予停 强的松,加用四联抗结核治疗,继续静脉营养治疗,于人院2个 月后好转出院. 2讨论 本例临床现及实验室大量检查诊断克罗恩病依据充分, 早期结核症状不典型,造成临床误诊,教训很深刻. 收稿日期:2007—08—20;修回日期:2007—09—20责任编辑:刘继烈 原发性范可尼综合征1例 唐海燕 广西省钦州市第二人民医院儿科535?000 【主题词】范可尼综合征/诊断;范可尼综合征/治疗 【中图分类号】R587.105【文献标识码】B 1病历摘要 男,4月龄.因反复呕吐,多饮,多尿,消瘦20d人院.20d 余前无明显诱因下出现呕吐,多于吃饱后即吐,并出现口渴,饮 水增多,每日400,500ml,尿量增多,大便量及次数增多(7, 10次/d),逐日消瘦,伴发热38,39?,无明显呼吸困难,曾在 院外按上感治疗,无好转而来我科留医.患儿系第3胎,其母前 2胎流产.新生儿期发育一般.人院时T38C,R48次/rain,P 14O次/rain,Wt4200g;神志清,生长发育稍落后,消瘦,无深大 呼吸,皮肤弹性欠佳,无枕秃及方颅,前囟平坦,眼球无凹陷,无 鼻扇,口唇无樱红,胸廓无畸形,心肺腹未发现异常.四肢无畸 形.人院后查尿常规:GLU(++),BLD(+),KET(一),血糖正 常,电解质:K3.25mmol/L,Na132mmol/L,C1—117 mmol/L,Ca1.8mmol/L,磷0.7mmol/L,血气:pH 7.334,HCO71.3mmol/L,BE—B一12.1mmol/L,未测定尿氨基 酸.人院诊断:范可尼综合征.人院后给予静脉点滴碳酸氢钠, 氯化钾,葡萄糖酸钙等治疗.但患儿多次查电解质均表现为血 氯偏高,钾,钠,钙均偏低,肾功能:HC08.18,16.3mmol/L, 多次查尿常规GLU(+),BLD(+),偶见Pro(+),多次查血气 均提示有代谢性酸中毒,24h尿钙增高,T.,T,TSH正常.胸 片,双腕片未见异常.住院21d酸中毒一直难予纠正.临床症状 好转出院. 2讨论 范可尼综合征是一种先天性代谢病,由于肾近球小管功能 多发性障碍,致使在近球小管吸收的物质:如葡萄糖,尿酸,磷 酸盐,重碳酸盐(钠,钾,钙盐)都在大量排出.该病可分为原发 性和继发性,婴儿出生后4,6个月开始发病,表现为生长缓 6962中国误诊学杂志2007年12月第7卷第28期 ChinJMisdiagn,Dec2007Vol7No.28 慢,乏力,食欲差,有呕吐,多尿,多饮,脱水,高氯,低钾,低钠, 代谢性酸中毒.本例年龄小,其母有二次流产史,可能与遗传有 关.因患儿病程短,尚未引起骨骼的改变,患儿经补碱,补钾,纠 正脱水及预防佝偻病等治疗,但酸中毒一直难予纠正至正常, 住院21d好转出院. 收稿日期:200707—22;修回日期:2007—09—19责任编辑:刘继烈 胰腺囊实性乳头状上皮瘤1例 朱卫峰,张杰华,徐才国,尹雪军,牛富业 解放军第四一三医院放射科,浙江舟山316000 【主题词】胰腺肿瘤/病理学;乳头状瘤/诊断 tO图分类号】R735.902.1【文献标识码】B 1病历摘要 女,22岁.左上腹疼痛3d,2a前以胃痛在外院治疗,疗效 不佳,近2a左上腹呈持续性隐痛,3d前左上腹疼痛加剧而来 我院治疗.查体:BPl12/66mmHg,R25次/rain,T38.5?;左 上腹部压痛,无反跳痛.B超检查:胰尾部实质性占位CT表现: 平扫见胰腺体尾部有一7.0cm×7.2cm×6.1cm大小的占位 性病变,内部密度不均,边缘较清晰,左肾前部略受压;增强后: 胰腺体尾部占位动脉期轻度强化,静脉期强化呈持续性,强化 幅度约为3OHU,肿瘤内血管较丰富;肿瘤周围肠管结构正常, 肝脏密度均匀,腹膜后结构清晰.CT诊断:胰腺体尾部囊实性 占位性病变,考虑为低度恶性可能;组织来源:(1)间叶组织(神 经源性?肌源性?);(2)囊腺瘤:少见肿瘤.宁波第一人民医院手 术诊断:胰腺囊实性乳头状上皮瘤. 2讨论 胰腺囊实性乳头状上皮瘤,为一罕见的低度恶性肿瘤,据 国外文献统计有关影像诊断的报道约10例,国内报道极少.多 见于青春期及年轻女性,平均年龄27,30岁,临床上可无症状 或为渐进性增大的腹部肿物,腹部不适及腹痛,好发于胰体尾; 实验室检查无特异性.组织学上实性区域由较为一致的瘤细胞 构成有假乳头形成.鉴别诊断:(1)非功能性胰岛细胞瘤,较大 肿物而肿瘤周围结构少侵犯,与胰腺囊实性乳头状上皮瘤相 似,但增强后前者强化较明显(高密度或部分高密度);(2)浆液 性囊腺瘤或黏液性囊腺瘤,常表现为大肿物或伴有钙化,与胰 腺实性乳头状上皮瘤相似,但后者则无瘤内间隔. 收稿日期:2007—08—19;修回日期:2007—09—17责任编辑:刘继烈 腰L,椎管扩大减压术后患者于腰 麻下行前列腺电切术1例 钟吉锋 庄河市中医医院麻醉科,辽宁大连l16400 【主题词】前列腺切除术/TY法;椎管/外科学;电外科手术;减 压术,外科;麻醉,脊椎 【中图分类号】R687.3;R614【文献标识码】B 1病历摘要 男,71岁,体重7Okg.术前诊断:前列腺增生症并急性尿潴 留.拟施手术:经尿道行前列腺电切术.既往COPD病史20a; 10a前行L2-4椎管扩大减压术(X线示:L,棘突及椎板缺如). 目前状况:BP150/90mmHg,ECG:异位心律,房颤,HR85次/ min;电轴右偏,重度顺钟向转位,Kvl+Sv5=1.5mV,肺性P 波:ST—T改变,T波低平.肺功能测定VT:240ml,MVV=3.6 L,占预计值52,FEV/FVC一5O,余项辅助检查大致正 常.麻醉:于Lz,处穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入 O.50Bupcaine2.1ml,麻醉平面为T,s,术中平顺手术共 1h2Omin.术后4h双下肢恢复运动,无障碍,随访7d至出院 无麻醉并发症出现. 2讨论 术前访视至关重要,详尽了解每个患者的病情及合并症, 对患者作出评估以制定最适合于患者的麻醉.本例麻醉方 法的选择原因及操作体会:(1)肺功能低下,肺活量低于预计值 6O,FEV/FVC<60,术后可能发生呼吸功能不全[,为全 麻的相对禁忌,且全麻术后坠积性肺炎要高于椎管内麻醉,可 加重此患者的心肺功能障碍.(2)L,椎管扩大减压术后,硬膜 外腔必然破坏,所以硬膜外麻醉不能实施,虽然腰麻对于此患 者也属于相对禁忌,但就此患者仍是最适宜的麻醉方法.(3)麻 醉药及浓度的选择:此手术所需时间大致为1,2h,故不应选 利多卡因,为避免麻药对脊神经毒性反应,故选择0.5%Bup— caine.(4)操作穿刺时的体会:为减少脑脊液的外流,尽可能选 较细的腰穿针,本例选用联合阻滞包的腰穿针. 【参考文献】 [1]徐启明,李文硕.临床麻醉学EM].北京:人民卫生出版社,20o1: 5OO1—50l5. 收稿日期:200708—06;修回日期:2007—0906责任编辑:魏建, 甲状腺功能亢进致精神分裂症1例 邓辉 解放军第四二五医院内二科,海南三亚572008 【主题词】甲状腺功能亢进症/并发症;精神分裂症/并发症 tO图分类号】R541.85【文献标识码】B 1病历摘要 女,14岁.于人院前0.5a开始无诱因出现恐惧,幻觉,妄 想,多言多动,焦躁易怒,失眠不安,担心受害,注意力分散,精 神不集中,记忆力,计算力,理解力下降,好哭闹.0.5a间曾两 次发作,持续数天后可自行缓解,在当地诊所予以中草药治疗 无效,于2007—07至海南省三亚市人民医院就诊,诊断为甲亢, 并行甲状腺切除术,术后患者精神症状缓解,但未坚持服用抗 甲亢药物治疗,人我院前1开始,患儿再次出现精神障碍症状, 遂于2007—08—13至我院就诊.无毁物伤人及自伤行为.既往健 康,无精神疾病家族史. 人院查体:T36.8?,Pl16次/rain,BP125/85mmHg,一 般状况可,发育正常,营养欠佳,消瘦,扶入病房,查体不合作, 头发凌乱,衣饰不整,无自知力,不接受治疗,行为错乱,坐立不 安,甲状腺I度肿大,HR116次/min,律整,心尖区可闻及I级 收缩期杂音,肺腹未见异常,神经系统检查不合作.实验室检 查:甲状腺功能测定:FT{46.61pmol/L,FT39.79pmol/L, TSH0.321UI/L,T35.23nmol/L,T4214nmol/L,脑电图检查