红细胞成分和血小板利用不足的监测

红细胞成分和血小板利用不足的监测 国外医学输血及血液学分册2002年第25卷第5期 输血研究动态 黄石市输血研究所(435000)组织供稿 101.红细胞成分和血小板利用不足的监测[英】/SaxenaS…//规事件的有效方法. Transfusion?一2001.41《51.一587 背景监控输血的过度利用是大多数机构通常的做法.研 究设计与方法本研究对输血利用不足的问进行了为期14个 多月的监测,对Fib<5g/dL或血小板计数<10×10/L,且在化 验发出的24小时内未输注红细胞或血小板的患者进行了评 估.结暴本项研究期间,共输注了24,004单位红细胞和3, 967份单采血小板.共有148例患者Hb<5g/dL或血小板计数 <10×10/L,而在化验报告发出24小时内未接受输血治疗.有 5例患者在低Hb和低血小板计数的化验报告出来之前死亡,而 已被排除因低Fib或低血小板计数给予输血治疗.有8例患者 因资料不全也被回顾性调查排除其血液利用不足.对另外135 例调查,结果显示133例息者有拒绝输血理由.剩下2例患者拒 绝输血被认为是不恰当的,因为他们应当接受输血治疗.在总共 24,004单位红细胞被输注期间,仅有一份红细胞输血治疗利用 不足的病案,在总共3,967份单采血小板被输注期间,也只有一 份血小板输血治疗利用不足的病案.结论本研究完成了卫生 保健组织协会要求对输血治疗利用不足进行监测的书面委托. 在这个医学中心似乎不存在输血治疗利用不足的问题,拒绝输 血的主要原因包括低血小板计数和低Hb浓度报告不实,危急性 临床化验报告的延迟.对于治疗因个人原因或宗教理由拒绝输 血的患者,有必要制定相应对策. 黄石市输血研究所赵国胜摘译 102.血液管理程序评估:通过直接观察和事故管理报告系统来 查找问题[英】/WhitsettCF…//Transfusion?一2001,41f5)? 一 576 背景输血不良反应常常涉及受血者和血液成分的鉴定. 本报告的详细资料来源于直接观察疗效的词研和监测违反标准 操作规程(SOPs)的医院事故报告系统.研究设计与方法以19 血液输注步骤为审查对象,直接观察输血程序监测.在超过 18个月时间对选定医院的202次输血进行了观察,并将直接观 结果通过直接观察发 察和事故报告系统的资料进行了比较. 现有334次违规事件,违反SOP的频率为1,65次/每次输血,通 过事故报告系统发现了52次不良反应.相关的违规因素分为患 者,血液成分信息,输注,患者监控和文件以及血液成分的申 请和发送.直接观察发现55%的违规与病人鉴定或血液成分有 关,而事故报告系统只发现17%.直接观察发现9%的输血患者 有腕带识别违规,而事故报告系统则未发现违反SOP的事件. 对输血SOP的违规,在15%的直接观察报告和38%的事故报告 系统的报告有描述.在监测实践中直接观察发现的违规事件而 通过的监测记录文件事故报告系统则未能发现.结论直接观 察似乎是一种发现与患者鉴定,患者监测和文件记录有关的违 黄石市输血研究所赵国胜摘译 103.1995年60所大学医院的输血费用[英】/JefferiesLC…// Transfusion?一2001.41(4)?一522 背景输血服务常常受到来自于减少输血费用要求的挑 战.一种途径是通过对独立医院和外科诊断相关研究组(DRG) 的输血费用进行.将DRG的输血费用分级排序和与单位 内其他费用进行比较,可以选择DRG,对输血程序作进一步分 析.研究设计与方法分析1995年60所UHC(大学保健系统 协会)成员的输血相关费用.结果486个DRG中,471个可查 到平均血液费用.其中34个的血液费用为中间水平,而大多数 为外科病例.对于大多数DRG来说,输血费用只占总住院费用 的一小部分(?1%),尽管如此,但花在输血上的费用也达到了数 百万美元,最多的输血费用占总住院费用的5.0%一8.6%,最低 输血费用与最高输血费用比较,输血费用变异较大.结论 UHC成员利用这种分析方法可以鉴别内科或外科诊断的输血费 用分类标准的变化.而这些DRG可能成为进一步评估形成高 贵用构成的对象,以及有可能改变临床医师和实验室的做法.鉴 于那些疾病(如BMT,肝移植,急性白血病和心胸手术)的高输血 费用,而改变这些特种病人的输血治疗,对压缩全球的输血费用, 可能有重要作用. 黄石市输血研究所赵国胜摘译 104.减少输血术后Hb水平非常低的患者的致病率及死亡率 [英】/CarsonJL…//Transfusion?一2002,42(7)?一812 背景输血指南要求为避免输血传染性疾病的传播,要尽 量减少输血,但对于应输血而未输血的这些患者的影响却了解 甚少.研究设计与方法作者对一组因宗教原因减少输红细胞 的患者作了回顾性调查.患者为1981年至1994年,年龄?18 岁,在手术室接受外科手术,术后Hb?8g/dl的患者.主要指标 为住院期间和术后30天内死亡,次要指标为30天死亡率或住院 30天的死亡率.致病为心肌梗塞,心律不齐,充血性心衰或感 染.结果符合条件的患者2,083例,其中300例术后Hb?8g/ dl.研究对象主要为女性(70.3%),中位年龄57岁(SD?17.7). 这些病人中,术后Hb7,1,8.0的患者3.7%死亡(CI大于 95%),有9.4%的患者有一次致病事件(95%CI,4.4%, 17.0%).术后Hb4,1,5.0g/dl的患者有34.4%(95%CI,18.6 , 53.2%)死亡.57.7%(95CI,36.9,76.6%)的患者有一次致 病事件或死亡.作年龄调整处理后,心肌疾病和急性生理学和慢 性健康评级为?级,术后Hb?8g/dl的患者,Hb每下降lg/dl,死 亡率增加2,5倍(95%CI,1.9,3.2).结论术后Hb在7.1, 8.0g/dl的患者死亡的危险性不高,致病率为9.4%.当Hb进一 475