【doc】舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析
舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分
析
2003年(第32卷)第4期学术炭泺
舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析
闫引生高小平
(天水市第二人民医院外三科甘肃天水741020)
搞一:对舌骨下完全性甲状腺异位症的误治的临床分析,
阐述了舌甲状腺和舌骨下甲状腺异位症的形成机理,认为误治
的主要原因是舌骨下完全甲状腺异位症和甲状腺舌管囊肿形
态完全相似.前者少见,不易想到而后者多见,并且与术者经验
不足有关.误治的后果相当严重,加强该病误治的防范措施是
凡颈正中的球形肿物,而没形成瘘管者,特别是儿童,应高度警
惕,须行甲状腺核素扫描,可以明确诊断,从而吸取教训,提高
此病的诊疗水平.
关键词:舌骨下完全性甲状腺异位症误治临床分析
甲状腺异位症,是甲状腺的正常位置无甲状腺组织而存在
于身体其它位置,其生理功能正常.我院自198o年以来,共收
治5例完全性甲状腺异位症,其中4例误诊误治.有3例误诊
为甲状腺舌管囊肿,误诊为峡部甲状腺瘤1例,4例均行手术
切除,术后发生了甲状腺低功.
1,临床资料
本组男1例,女3例.有3例年龄2—8岁,有1例为女性,
年龄32岁,误诊为峡部甲状腺瘤.症状均在其异位部发现肿
物,界清,
面光滑,局部无溃烂,随吞咽动作而移动.4例均经
甲状腺核素扫描及病理检查确诊.
2,讨论
2.1完全性甲状腺异位症的形成机理,完全性甲状腺异位
症临床上较少见,是一种胚胎发育异常性疾病当胚胎发育第4
周时在第一,二腮弓之间咽道底壁正中,由内胚层内陷形成甲
状腺囊.此后逐渐向下生长.在舌根部形成一团实体细胞,进一
步发育向下伸展到气管前及两侧,形成甲状腺.其同咽道相连
部分形成导管,谓之甲状腺舌管.当胚胎发育到4-6周时,甲状
腺舌管逐渐发生萎缩闭锁,消失,仅在舌根部甲状腺原基处留
有永久性的痕迹,即舌盲孔.由于甲状腺没有下降而全部停留
在舌根部者.就构成了完全性异位的舌甲状腺,而甲状腺下降
过程中停留在舌骨与甲状软骨之间者,就构成了舌骨下完全性
甲状腺异位症,其正常甲状腺位置无甲状腺组织.
2.2误诊误治原因教训分析完全异位的舌甲状腺,国内
外
较多.早在1869年Hiekman报告——女婴出生后16小
时窒息死亡,尸体解剖发现舌根部肿物阻塞咽腔,病理检查证
实为舌甲状腺.国内从1957年刘玉秀报告舌甲状腺1986年吴
英杰报告舌甲状腺异位,误诊为恶性肿瘤,放疗后肿物无明显
变化,经甲状腺核素扫描证实诊断.
但舌骨下完全性甲状腺异位症国内外报告却很少.1974
年Wertz报告约4OO例异位甲状腺,其中9O%在舌根部,仅
1O%在舌骨上,下部.国内报告甚少,仅1978年游士奇报告1
例舌骨至舌根部的完全性甲状腺异位症,行次全切除术,术后
无甲状腺低功症状.本文3例误诊为甲状腺舌管囊肿,1例误
诊为峡部甲状腺瘤均施行手术治疗,术后均发生甲状腺低功,1
例32岁女性患者发生粘液性水肿.2例患儿身高智力发育受
严重影响,1例患儿术后抽搐不明原因经病理切片证实为甲状
腺组织,只好终生服用甲状腺素制剂和钙剂,纯属医源性甲状
腺低功.多由经验不足的低年资医生所为,由于错误的诊断导
致错误的治疗.因为舌骨下完全性甲状腺异位症和甲状腺舌管
囊肿形态完全相似,前者少见,又不易想到,而后者多见又不常
规做甲状腺的核素扫描,所以往往就误诊误治.
2.3误诊误治的防范,完全性异位甲状腺是异位的正常器
官,在没有临床症状时不予处理,宜临床观察.所以凡颈正中舌
骨下的球形肿物,而没形成瘘管者,特别是儿童要高度警惕,应
想到本病的可能.可行B超检查.以排除甲状腺舌管囊肿,若穿
刺无粽黑色液体吸出,此时应行甲状腺核素扫描,可以明确实
断.如果术前忽略了本症的诊断而施行手术,在术中如能正确辨
认也可以避免盲目切除其而造成严重后果.因为完全性甲状腺
异位症的肿物为实质性,被膜完整,色暗红,表面分布着丰富的
毛细血管网,肿物两侧有血管运行.试验穿刺无液体吸出或仅有
少许鲜血.若术中无法确定,宜切取少许组织送冰冻切片,必要
时扩大切口认真探查甲状腺的正常位置,如无甲状腺组织,即可
明确本病的诊断.若为儿童.将肿物矢状面切开,彻底止血后分
别将两叶向外翻转置入颈侧肌群.若合并甲亢,呼吸困难,语言
障碍或影响仪容者可行甲状腺次全切切除术?(参考文献略)