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【doc】舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析

2017-10-26 3页 doc 15KB 24阅读

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【doc】舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析【doc】舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析 舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分 析 2003年(第32卷)第4期学术炭泺 舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析 闫引生高小平 (天水市第二人民医院外三科甘肃天水741020) 搞一:对舌骨下完全性甲状腺异位症的误治的临床分析, 阐述了舌甲状腺和舌骨下甲状腺异位症的形成机理,认为误治 的主要原因是舌骨下完全甲状腺异位症和甲状腺舌管囊肿形 态完全相似.前者少见,不易想到而后者多见,并且与术者经验 不足有关.误治的后果相当严重,加强该病误治的防范措施...
【doc】舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析
【doc】舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析 舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分 析 2003年(第32卷)第4期学术炭泺 舌骨下完全性甲状腺异位症误治4例临床分析 闫引生高小平 (天水市第二人民医院外三科甘肃天水741020) 搞一:对舌骨下完全性甲状腺异位症的误治的临床分析, 阐述了舌甲状腺和舌骨下甲状腺异位症的形成机理,认为误治 的主要原因是舌骨下完全甲状腺异位症和甲状腺舌管囊肿形 态完全相似.前者少见,不易想到而后者多见,并且与术者经验 不足有关.误治的后果相当严重,加强该病误治的防范措施是 凡颈正中的球形肿物,而没形成瘘管者,特别是儿童,应高度警 惕,须行甲状腺核素扫描,可以明确诊断,从而吸取教训,提高 此病的诊疗水平. 关键词:舌骨下完全性甲状腺异位症误治临床分析 甲状腺异位症,是甲状腺的正常位置无甲状腺组织而存在 于身体其它位置,其生理功能正常.我院自198o年以来,共收 治5例完全性甲状腺异位症,其中4例误诊误治.有3例误诊 为甲状腺舌管囊肿,误诊为峡部甲状腺瘤1例,4例均行手术 切除,术后发生了甲状腺低功. 1,临床资料 本组男1例,女3例.有3例年龄2—8岁,有1例为女性, 年龄32岁,误诊为峡部甲状腺瘤.症状均在其异位部发现肿 物,界清,面光滑,局部无溃烂,随吞咽动作而移动.4例均经 甲状腺核素扫描及病理检查确诊. 2,讨论 2.1完全性甲状腺异位症的形成机理,完全性甲状腺异位 症临床上较少见,是一种胚胎发育异常性疾病当胚胎发育第4 周时在第一,二腮弓之间咽道底壁正中,由内胚层内陷形成甲 状腺囊.此后逐渐向下生长.在舌根部形成一团实体细胞,进一 步发育向下伸展到气管前及两侧,形成甲状腺.其同咽道相连 部分形成导管,谓之甲状腺舌管.当胚胎发育到4-6周时,甲状 腺舌管逐渐发生萎缩闭锁,消失,仅在舌根部甲状腺原基处留 有永久性的痕迹,即舌盲孔.由于甲状腺没有下降而全部停留 在舌根部者.就构成了完全性异位的舌甲状腺,而甲状腺下降 过程中停留在舌骨与甲状软骨之间者,就构成了舌骨下完全性 甲状腺异位症,其正常甲状腺位置无甲状腺组织. 2.2误诊误治原因教训分析完全异位的舌甲状腺,国内 外较多.早在1869年Hiekman报告——女婴出生后16小 时窒息死亡,尸体解剖发现舌根部肿物阻塞咽腔,病理检查证 实为舌甲状腺.国内从1957年刘玉秀报告舌甲状腺1986年吴 英杰报告舌甲状腺异位,误诊为恶性肿瘤,放疗后肿物无明显 变化,经甲状腺核素扫描证实诊断. 但舌骨下完全性甲状腺异位症国内外报告却很少.1974 年Wertz报告约4OO例异位甲状腺,其中9O%在舌根部,仅 1O%在舌骨上,下部.国内报告甚少,仅1978年游士奇报告1 例舌骨至舌根部的完全性甲状腺异位症,行次全切除术,术后 无甲状腺低功症状.本文3例误诊为甲状腺舌管囊肿,1例误 诊为峡部甲状腺瘤均施行手术治疗,术后均发生甲状腺低功,1 例32岁女性患者发生粘液性水肿.2例患儿身高智力发育受 严重影响,1例患儿术后抽搐不明原因经病理切片证实为甲状 腺组织,只好终生服用甲状腺素制剂和钙剂,纯属医源性甲状 腺低功.多由经验不足的低年资医生所为,由于错误的诊断导 致错误的治疗.因为舌骨下完全性甲状腺异位症和甲状腺舌管 囊肿形态完全相似,前者少见,又不易想到,而后者多见又不常 规做甲状腺的核素扫描,所以往往就误诊误治. 2.3误诊误治的防范,完全性异位甲状腺是异位的正常器 官,在没有临床症状时不予处理,宜临床观察.所以凡颈正中舌 骨下的球形肿物,而没形成瘘管者,特别是儿童要高度警惕,应 想到本病的可能.可行B超检查.以排除甲状腺舌管囊肿,若穿 刺无粽黑色液体吸出,此时应行甲状腺核素扫描,可以明确实 断.如果术前忽略了本症的诊断而施行手术,在术中如能正确辨 认也可以避免盲目切除其而造成严重后果.因为完全性甲状腺 异位症的肿物为实质性,被膜完整,色暗红,表面分布着丰富的 毛细血管网,肿物两侧有血管运行.试验穿刺无液体吸出或仅有 少许鲜血.若术中无法确定,宜切取少许组织送冰冻切片,必要 时扩大切口认真探查甲状腺的正常位置,如无甲状腺组织,即可 明确本病的诊断.若为儿童.将肿物矢状面切开,彻底止血后分 别将两叶向外翻转置入颈侧肌群.若合并甲亢,呼吸困难,语言 障碍或影响仪容者可行甲状腺次全切切除术?(参考文献略)
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