【doc】X线电视导向下球囊扩张术治疗食道良性狭窄16例报告

【doc】X线电视导向下球囊扩张术治疗食道良性狭窄16例 X线电视导向下球囊扩张术治疗食道良性 狭窄16例报告 者进食 疗食道狭窄提供了新方法,使食道秧窄这l捶腽症状和钡餐造影测量 结果,将挟窄分为(1) 一 难治性疾病得以安全,有效的治疗.自 1993年我们起用美国c00K公司生产的 PVED食道扩张球囊管治疗食道良性狭窄 16例.效果显着.现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料食道良性狭窄16倒,男l1倒, 女5倒,2,46岁平均24岁.其中硫酸灼伤9 轻度狭窄:即进昔食有困难,狭窄管径5,10ram; (2)巾度狭窄:进半流鹱困难,狭窄管径3,5ram{ (3重度狭窄:进漉质困难,狭窄管径小于3ram. 率摘侧中,轻度狭窄3倒,中度狭窄8例,重度 挟窄5倒. ,6b禁馈食殊前20rain 12方法患者术前4 肌注阿托品05mR,杜拎丁50rag,以减少咽腔食 道分泌物,井起镇静止痛作用.成人用2利多卡 针穿刺细胞学检查简便易行,痛苦小,鉴别 良恶性符合率高是其优点坦有假阴性假 阳性及对癌,肉瘤及恶性淋巴瘤分型困难 等缺点,必要时需活检,结合临床确诊.此 外.应对原发灶及其它转移灶进行检查.本 组223的患者同时伴其它器官转移. (j)治疗:颈部转移癌中除鼻咽癌针对放疗 后的残留,复发病灶进行手术外,余均可行 颈廓清术或联合根治术切除病灶,手术效 果良好”.但呻物过大,固定,估计与颈总 动脉粘连难以彻底切除者,术前可先用太 剂量冲击化疗(DDP+5FU),待病灶缩小 后再手术根治,多能彻底切除.近年,我们 用术前化疗加联合根治术治疗颈部转移癌 取得了良好效果. (收稿日期199607.23) 参考文献 1彭勇炎.颈部症病学上海:上海科技出版社,1986259,264 2.林尚泽,向茂3】68倒颈部肿块临床分抒于.耳鼻咽头预外科 994;(133 3.孔靖,等额部肿块258倒分析耳鼻喉,l994:【3186 4L靖,马云颈廓清术25例分析济宁医学院,1?4;(1):41 ?81? 因局部喷雾麻醉,小儿用氯胺酮,羟丁酸钠静脉 复合麻醉.患者取平卧位,头稍后仰,经鼻插入球 囊管,于x线电视导向下送入食道,超越狭窄处. 若狭窄重先用PTA导管墼通过狭窄处,再送入 球囊管.将球囊置于狭窄处后,向内注入30泛 影葡胺l0,2Om1.持续lOmin回抽扩张液,闻耿 3mln,再以此向上遥段扩张,反复2,3砍,抽尽 囊内造影剂,拔出导管,一农扩张即完成.术中观 察患者的感觉和反应,注意球囊有无血迹;术后 4h禁食,疼痛者可给予0.2普鲁卡因及美尔中 冲剂口服,出血者加入止血剂.全身应用扰生紊 抗感染.根据病情,决定再次扩张的时闻,一般开 始时问隔5,7d,逐渐延长问隔时问,连续扩张3 , 4砍即可痊愈. 2结果 扩张后全部患者进食困难症状缓解, l1例恢复正常饮食,5例严重狭窄者能进 半流质饮食.体重增加.钡餐透视狭窄处管 径增宽4,15mm.16倒中除6倒术后有轻 微出血外,无其它严重并发症发生. 3讨论 利用介入放射学手段进行食道扩张 参考 术,与外科手术相比具有肯定的价值.;因 操作简单安全,有效,患者在治疗中痛苦 小,并发症少,适应范围广,疗效确切,因此 可作为食道良性狭窄的首选疗法. 球囊导管质量优良是保证手术成功的 关键.PVED食道扩张管面光滑,弹性 好,球囊扩张均匀,直径较大,抽吸后瘪缩 明显,既能容易地通过狭窄食道,又能使狭 窄的部位充分膨胀,起到很好的治疗效果. 灼伤后食道狭窄最佳扩张时机的选 择,应根据患者的灼伤程度和进食情况而 定.灼伤较轻尚能进流质至半流质的患者, 在病情稳定后2,3月可以扩张}灼伤严 重,进食非常困难的患者,应先行胃造口 术,保证营养供给,减少对食道刺激,扩张 时机以选择在12个月后为宜..本组2倒 烧伤后10个月开始扩张,见效较慢,比起 及早扩张者效果差.因此,我们认为,在条 件允许的情况下,应适当提前扩张治疗. (收稿日期1996-o5-28) 文献 1.王晨,等.带囊导管治疗胃肠道狭窄经验.中华放射科杂志?1989~23(6):335 2.李惠民,等.同轴双囊导管扩张治疗食道狭窄.中华放射科杂志,1991125(6):308 鼻中隔放线菌病一例 哩城地区第二人民医院孛淑洁 患者,男,48岁.因鼻疼不适,涕中带血4十月.于1994年3月5日来诊.查体见外鼻无畸形,鼻牯. 膜轻度充血,双下鼻甲稍大,鼻中陌右饲中部稍下方有一紫红色新生物,表面粗糙不平,质碰,约0?6~m ×0.6~m,在局麻下行新生物摘除术,基底部双扳电凝止血,烧均,术中经过顺利,出血约20ml,术后病理 诊断为右鼻中隔放线菌病.术后给予青霉素治疗.2局后复查中陌粘膜创面未完全愈合,复薄层黄痈,继? 续应用青霉素1十月以上,鼻中隔粘膜刨面完全愈合,随访2年无复发. 故线苗病发生于鼻中隔者较少见,主要由厌氧性放线苗引起,是慢性化脓性肉芽肿性戎病,抗感染 治疗首选青霉索,确诊有赖于病理检查. (收稿日期1996—02—17) ?82?