膀胱冲洗

膀胱冲洗 第十一章 膀胱冲洗 第一节膀胱冲洗护理技术 【适用范围】 患有膀胱疾病、尿道管引流不畅的患者。 【目的】 1. 保持尿道管通畅。 2. 治疗膀胱某些疾病。 3. 清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染。 4. 前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 【操作重点强调】 1. 严格执行无菌技术操作。 2. 冲洗过程中观察导尿管是否通畅。 【操作前准备】 1.用物:治疗车、治疗盘、消毒棉签、膀胱冲洗液、膀胱冲洗装置。 2.护士:按着装，洗手，戴口罩。 3.患者:取合适卧位。 4.环境:清洁、光线明亮，围屏风，保暖。 【操作流程】 确认医嘱 连接冲洗装置 准备用物 评估，解释 夹引流袋，冲洗 评估，观察 开引流袋，引流 消毒各接头 接引流袋息 整理用物整理床单洗手， 位 位 【操作步骤】 持续膀胱冲洗: 1. 确认有效医嘱，评估患者，做好解释。 2. 把膀胱冲洗液挂在输液架上，将冲洗管和冲洗液连接，Y型管一头接冲洗管，另外两头 分别连接导尿管和引流袋，连接之前对各个连接部位进行消毒。如为三腔导尿管，则不 需要Y型管。 3. 夹闭引流管，打开冲洗管，根据医嘱调节冲洗速度。 4. 患者有尿意或冲洗液进入200~300mL，夹闭冲洗管，打开引流管，排出冲洗液，等全部 流出后再夹闭引流管。 5. 在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量和颜色。 6. 评估冲洗液的入量和出量，膀胱有无憋胀感。 7. 冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接引流袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利于引 流尿液。 8. 清洁外阴部，固定好导尿管。 9. 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用品。 10. 洗手，记录冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液的性质和冲洗过程中患者的反应。 【操作观察要点】 1. 严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。 2. 冲洗时若患者感觉不适，应当减少冲洗速度及量，必要时停止冲洗，并密切观察;若患 者感到剧痛，或冲洗液色泽突然转鲜红时，应当停止冲洗，并及时通知医生处理。 3. 持续膀胱冲洗时冲洗液瓶内液面距床面距离约60cm，以便产生一定压力，利于液体流 入，冲洗速度根据冲出液的颜色进行调节，一般60~80gtt/min。如果滴入的液体含有药 液，须在膀胱内保留15~30min后再引流出体外，或者根据医嘱延长保留时间。 4. 寒冷的气候，冲洗液应加温至38~40?，以防刺激膀胱。 5. 冲洗过程中注意导尿管是否通畅。 第二节 膀胱冲洗护理技术评分 项目 项目操作要求 评分等级及分值 实际得分 A B C D 总分 仪表 5 工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合 5 4 3 2~0 操作前10 环境清洁 2 1.5 1 0 准备 规范洗手和手卫生，戴好口罩 2 1.5 1 0 备齐用物(按医嘱配置冲洗液)，放置合理 3 2 1 0 检查一次性物品质量，检查冲洗液的澄明度 3 2 1 0 操作过75 确认有效医嘱，核对床号、姓名，作好解释 3 2 1 0 程 把膀胱冲洗液挂在输液架上，高度适宜(瓶内5 4 3 2~0 液面距床面约60cm) 正确连接管道(连接冲洗管和冲洗液，Y型管15 14~10 9~6 5~0 一头接冲洗管，另外两头分别连接导尿管和引 流袋，连接之前对各个连接部位进行消毒。如 为三腔导尿管，则不需要Y型管。) 冲洗:夹闭引流管，打开冲洗管，待患者有尿20 19~11 10~6 5~0 意或冲洗液进入200~300mL，夹闭冲洗管， 打开引流管，待引流袋全部引流出后再夹闭引 流管必要时反复冲洗。滴入治疗用药，须在膀 胱内保留30min后再引流出体外。 正确调节冲洗速度，一般为60~80gtt/min 5 4 3 2~0 冲洗过程中保持管道通畅 5 4 3 2~0 注意冲洗液温度，冬季加温到38~40? 5 4 3 2~0 病情观察(患者的反应、冲洗液的量和姓张、5 4 3 2~0 出入是否平衡)，如需反复冲洗，每天冲洗次 数为3~4次，每次500~1000mL 冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接引流5 4 3 2~0 袋 清洁外阴，妥善固定导尿管 5 4 3 2~0 协助患者取舒适卧位 2 1.5 1 0 操作后 5 整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用5 4 3 2~0 物 质量控5 对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度，5 4 3 2~0 制 严格执行无菌技术操作 总计 100 第三节膀胱冲洗护理技术风险防范流程 膀胱冲洗护理时存在感染、血尿、膀胱刺激症状、膀胱麻痹、膀胱痉挛等风险，其防范流程 如下: 一、感染 临床表现:排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、 排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀 胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿;尿培养细菌呈阳性 预防: 处理: 1. 加强心理护理; 必要时局部或全身使用抗生素 2. 在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道 口护理; 3. 密切观察冲洗情况; 4. 冲洗液使用前仔细检查溶液的有效期、瓶口 有无松动、瓶身有无裂痕、溶液有无沉淀等 二、血尿 临床表现:尿外观为洗肉水样，甚至有血块，尿常规每 高倍镜视野红细胞多于5个 预防: 1. 预防及处理同导尿术的并发症; 2. 每天冲洗3~4次，每次灌注的冲洗液以 500~1000mL为宜; 3. 滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再 引流出体外 三、膀胱刺激症状 四、膀胱麻痹 临床表现:出现尿急、尿 临床表现:拔除导尿管后意识清醒的 频、尿痛等症状 患者不能自行排尿，出现明显的尿潴留 症状和体征 处理: 1. 如由感染引起，给予适当的 处理: 抗生素治疗; 1. 重新导尿，必要时留置导尿2. 碱化尿液对缓解症状有一定 管; 作用; 2. 停用某些膀胱冲洗液，如呋3. 遇寒冷气候，冲洗液加温至 喃西林冲洗液，改用问生理38~40?，以防冷刺激 盐水冲洗膀胱; 3. 局部热敷、针灸等治疗 五、膀胱痉挛 临床表现:膀胱区阵发性痉挛疼痛，肛门有坠胀感，尿 意强烈，导尿管旁有尿液涌出 预防: 1. 缓减患者的紧张情绪; 2. 冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度和速度(80~120滴/分钟， 每15~30min快速冲洗0.5min为宜); 3. 必要时给予镇静剂、止痛剂一减轻患者的疼苦; 4. 酌情减少导尿管气囊内的气体(或液体)，以减轻对膀胱三角区的刺激; 5. 教会患者应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸法、屏气呼吸法等