急性上消化道出血病人的观察与护理

急性上消化道出血病人的观察与护理       急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的急性出血，是临床常见急症。急性消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命［13］。现将我院内科收治的116例病人进行有效的治疗与护理,从中取得了一些经验,现如下。 　　1  临床资料       本院内科2008年6月—2009年10月抢救急性上消化道出血病人116例,其中男95例，女21例；年龄23岁～74岁；肝硬化93例，急性胃黏膜病变1例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤6例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈79例,好转18例,未愈自动出院9例,转外科手术2例,病情恶化及死亡8例。   2  临床观察   2.1  前驱症状    出血前多数病人有腹痛，伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或恶心等症状。   2.2  严密观察    ①生命体征：有无心率加快、心率失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热等。②精神和意识状态：有无烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。③观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。   2.3  观察呕血、便血性质和量    上消化道出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出量较少、速度慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大、血血液在肠内推进快，可呈暗红色甚至鲜红色。   2.4  失血性周围循环衰竭    急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循环衰竭。可出现头晕、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者出现休克症状。血压和脉搏是关键指标，如病人由平卧位改为坐位时出现血压下降（>15 mmHg～20 mmHg、心率加快>10/min），提示血容量不足，是紧急输血的指证。如收缩压<90 mmHg、心率>120/min，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清则已进入休克期，属严重大量出血，需积极抢救。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤38.5 ℃，持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后不升则应考虑再出血。   2.5  观察尿量    尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以观察尿量很重要，正确记录24 h出入量。   2.6  出血量的估计    一般成人每日消化道出血>5 mL～10 mL，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50 mL～100 mL，可出现黑便。胃内积血达250 mL～300 mL，可引起呕血。一次出血量不超过400 mL时，一般不引起全身症状。出血量超过400 mL～500 mL，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1 000 mL，可出现周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。   2.7  观察有无再出血迹象    上消化道出血病人病情经常反复，出血控制后仍应继续观察有无再出血，如病人反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定、血红蛋白不断下降等皆提示再出血。   3  护理   3.1  保持呼吸道通畅    呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入窒息或误吸，给予持续低流量（2 L/min）吸氧。   3.2  治疗护理    立即建立多条静脉通路 ，积极补充血容量。配合医生迅速、准确地实施配血、输血、输液、各种止血治疗及准确用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿。原有心脏病或老年病人必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝病病人禁用吗啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，准备好急救用品、药物及三腔二囊管等［46］。   3.3  加强基础护理    体位：出血期间绝对卧床休息,取平卧位,头偏向一侧，防止因呕血引起误吸或窒息；做好皮肤及口腔护理。   3.4  饮食护理    活动性出血时应禁食，止血后1 d或2 d渐进食高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物,细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等。   3.5  心理护理    由于病人对疾病缺乏认识，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给病人以安全感，解除病人精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。   3.6  用药护理    严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应的观察,如生长抑素，用法为首剂量250 μg缓慢静注，继以250 μg/h持续静脉输注输液泵控制；输注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。   3.7  三腔二囊管压迫止血的护理    插管前检查有无漏气，插管过程中必须注意观察病人面色、意识，有无嘴唇发绀、胸闷、气促等。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜气囊放气，避免压迫过久导致黏膜坏死，近年由于药物治疗和内镜治疗的进步，目前该方法已不推荐作为首选止血措施。   3.8  对症护理    发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡等。                                                                                                                                     4  健康指导   4.1  一般知识指导    帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。①注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒；禁浓茶、咖啡。②生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪、乐观精神，保证身心休息；避免长期精神紧张，过度劳累。③在医生指导下用药，以免用药不当诱发出血。   4.2  识别出血并及时就诊    教会病人及家属识别早期出血征象及应急措施，如出现头晕、心悸等不适或呕血、黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。       总之,上消化道出血起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命,如能及时进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可使病人转危为安,提高治愈率，大大降低病死率，从而达到康复的目的。