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医学论文-结肠脾曲综合征10例的处理体会

2017-10-30 4页 doc 16KB 11阅读

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医学论文-结肠脾曲综合征10例的处理体会医学论文-结肠脾曲综合征10例的处理体会 医学论文-结肠脾曲综合征,,例的处理体会 [论文关键词] 结肠脾曲综合征;体会 [论文摘要] 目的:探讨结肠脾曲综合征患者的临床表现、诊断方法及治疗手段。方法:对 10例结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者临床表现为反复发作的腹痛、腹胀和便秘,易误诊;有8例病人通过X线钡灌肠造影诊断,有2例通过螺旋CT气钡双重成像诊断,均可显示结肠脾曲过高,迂曲成角甚至扭转,合并横结肠过长;10例病人通过手术松解结肠脾曲,切除冗长结肠都取得良好疗效。结论:结肠脾曲综合征是由于先...
医学论文-结肠脾曲综合征10例的处理体会
医学论文-结肠脾曲综合征10例的处理体会 医学论文-结肠脾曲综合征,,例的处理体会 [论文关键词] 结肠脾曲综合征;体会 [论文摘要] 目的:探讨结肠脾曲综合征患者的临床现、诊断及治疗手段。方法:对 10例结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾性。结果:患者临床表现为反复发作的腹痛、腹胀和便秘,易误诊;有8例病人通过X线钡灌肠造影诊断,有2例通过螺旋CT气钡双重成像诊断,均可显示结肠脾曲过高,迂曲成角甚至扭转,合并横结肠过长;10例病人通过手术松解结肠脾曲,切除冗长结肠都取得良好疗效。结论:结肠脾曲综合征是由于先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠左角狭窄的疾病 ,易误诊,诊断主要依据 X线钡灌肠造影,手术是该病的有效治疗手段。 结肠脾曲综合征(syndrome of splenic flexure of colon,SSFC)是一种少见的顽固型假性肠梗阻,易致长期误诊[1]。是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠左角狭窄的疾病,临床表现为不明原因的反复不完全性肠梗阻。1996年1月,2004年4月我院收治10例,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组男3例,女7例;年龄36,78岁,平均:52?2:岁。表现为反复腹痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等周期性不完全肠梗阻症状,泻剂疗效差。可诱发 急性肠梗阻(8例),易误诊,有3例误诊为慢性阑尾炎、3例误诊为慢性肠炎、3例误诊为肠功能紊乱、1例误诊为慢性胆囊炎。 非急性发作期肿瘤标志物、肠镜等各项辅助检查均无特殊表现,急性期腹部平片示低位不完全性肠梗阻,升结肠扩张、粪便淤积。X线钡灌肠造影检查均显示结肠脾曲过高,迂曲成角甚至扭转,合并横结肠过长。有2例合并乙状结肠过长。B超、CT显示各有1例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤。其中2例行螺旋CT气钡双重成像检查,可以清楚显示结肠脾曲过高、横结肠冗长、迂曲成角。 1.2治疗方法 对发作次数较多,发病时间较长的病人均行手术治疗。10例行结肠脾曲松解。其中7例加横结肠部分切除,横结肠、降结肠吻合,7例中有2例行腹腔镜下结肠脾曲松解,横结肠部分切除,术中使用吻合器。1例加肝曲松解,乙状结肠排列固定手术,2例加乙状结肠部分切除术,3例合并慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、子宫肌瘤的病人均予以合并疾病的切除。 2结果 病理检查结果显示肠黏膜慢性炎症,部分肠管扩张,部分见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞浸润。住院期间临床症状均缓解,未出现并发症。随访6个月,6年。手术治疗后病人,3个月后临床症状缓解,体重增加,食欲正常,无临床症状复发。 3讨论 3.1发病机制 SSFC发病原因尚不清楚,多数学者认为是由于先天性结肠固定点异常所致。肠道不同部位的固定点彼此独立,由于先天性固定点的异常,胎儿自发育期肠管在肠内容物压力下不平衡生长,过长肠管发生机械性扭转,少部分为其他原因,如克隆病、慢性胰腺炎。临床表现大致可分为普通型、腹痛型、中毒型[2]。 本组病例突出的症状是反复发作的不完全性肠梗阻,长时间的便秘,多在中老年时才出现明显的临床症状,女性病人占较大比例,也有年轻病人。可能与老年患者胃肠道功能减退,横、降结肠及乙状结肠平滑肌松弛,无力克服脾曲过高、成角造成的通过障碍而形成慢性梗阻有关,长期卧床可加重症状,当合并胃下垂、左肾积水、乙状结肠扭转或子宫肌瘤时,可诱发或加重脾曲综合征。 3.2临床表现和诊断 结肠脾曲综合征缺乏典型症状,其临床上常常容易与其他专科疾病的表现相混淆,加上对本病认识不足,往往造成误诊,且误诊时间长,部分病人往往多次住院行各种检查。结肠脾曲综合征患者的突出症状为慢性不完全性结肠梗阻,患者多在中老年时才出现明显临床症状,随着病程的延长,可逐渐出现食欲严重减退、全身无力、精神不振、消瘦贫血,急性发作期,患者出现剧烈腹痛。肿瘤标记物、结肠镜、B超、CT一般无异常发现。该病的特异性检查是X线钡灌肠检查,可发现结肠脾曲过高、成角、狭窄或扭转,左结肠空虚萎缩而右半结肠胀大积粪,常伴有横结肠、乙状结肠冗长。SSFC易误诊,且误诊时间长,常诊为慢性结肠炎、慢性阑尾炎、习惯性便秘,急性肠梗阻、小肠神经官能症、盆腔炎、子宫肌 瘤、慢性胆囊炎等疾病。 3.3治疗方法 年轻、一般情况好、症状较轻以及无加重因素存在的单纯脾曲综合征可行非手术治疗,可试用纤维结肠镜通过左结肠角,或口服肠道动力药物以及轻泻剂通便。以下情况有手术指征:?病史1年以上,保守治疗无效。?病史虽较短,但症状严重,有伴发疾病存在或合并其他需剖腹手术的疾病。?不能排除肠道恶性肿瘤。?X线钡灌肠造影检查示脾曲过高、扭转,右半结肠严重扩张、积粪。长期的慢性的不完全肠梗阻,结肠长期积粪、扩张,术前应反复清洁灌肠,洗尽肠腔内的积粪,以利于结肠吻合口的愈合,避免术后肠瘘的发生。手术方式应力求简单有效,不宜盲目扩大手术范围,术中全面探查腹腔以解除可能存在的加重因素。脾曲松解术为最常用的术式,手术时应先松解乙状结肠、降结肠、横结肠在内的整段左半结肠,切除多余的结肠段,吻合后排列固定,使整段结肠通畅,不扭曲、成角、无张力,恢复左半结肠的正常解剖位置,本组2例为腹腔镜下脾曲松解术,当钡灌肠提示横结肠过长、扭曲胀大明显时,需行肠切除。 SSFC患者术后一般约需经过3个月才逐渐恢复,故术后应常规口服缓泻剂,这可能因长期的胀气、积粪致使结肠慢性炎症,在病因去除后仍需一定时间才能逐渐恢复。术后要加强营养支持,应用肠道营养制剂如谷氨酰胺、金双歧等促进康复[3,4]。 [参考文献] [1]Grassi R,Cappabianca S,Porto A, et al〃Ogdvie's syndrome (acute colonic pseudo-obstruction):review of the literature and report of 6 additional cases[J]〃Radiol Med(Tofino),2005,109:370-375〃 [2]黄天立,黄志文〃再论结肠脾曲综合征的外科治疗[J]〃广州医药,2004,35:19-20〃 [3]王广智,巴明臣,黄天立,等〃结肠脾曲综合征误诊原因及治疗方法探讨[J]〃中国普通外科杂志,2002,11(11):658. [4]汝宝元.胆囊切除术后肝、脾曲结肠综合征的诊断和治疗[J].临床和实验医学杂志,2007,6:5::111.
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