重症胆管炎围术期护理

重症胆管炎围术期 重症胆管炎围术期护理 【摘要】 了96例重症胆管炎(ACST)围术期的护理，包括有针对性的心理护理、术前病情观察、积极有效的术前准备、术后腹腔引流管的护理。认为严密的术前观察和正确的引流管护理是降低死亡率、减少并发症、治愈疾病的关键。 【关键词】 重症胆管 围术期 护理 重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的、严重的急腹症之一，是胆道感染中最严重的类型，具有发病急骤、病情进展凶险、病死率高的特点,1,。1992年1月,2017年6月苏州市立医院本部共收治ACST患者96例，围术期死亡8例，死亡率8.3,，现就ACST患者围术期的观察与护理体会如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男42例，女54例，年龄22,76岁，96例均有不同程度的右上腹部疼痛、畏寒发热史，病程2,5天。黄疸86例;体温39 ? 25例，36 ? 6例;脉搏120次/min 76例，血常规WBC?20×109/L 9例;有中毒性休克者52例;有躁动不安、谵妄、神志恍惚等精神症状者22例。所有病例均经B超或CT检查，提示胆总管结石合并胆管扩张。合并胆汁性肝硬化5例，高血压6例，冠心病2例。 1.2 手术方法 胆总管切开取石+T管引流68例，胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流16例，单纯胆囊造瘘4例，左肝叶切除+胆总管切开T管引流4例，胆总管探查+T管引流、空肠Roux-Y吻合4例。 2 结果 本组临床治愈88例。并发症: 急性胰腺炎8例，胆道出血3例，肝断面感染出血1例，胆漏3例，胆道残余结石9例。围术期死亡8例，死因: 中毒性休克5例，多器官功能衰竭2例，心力衰竭l例。通过严密的术前观察与术后护理，所有病例均未发生因护理不当而造成并发症。 3 观察与护理 3.1 术前观察与护理 3. 1.1 ACST是一种严重的胆管感染性疾病 ACST大多数是由于胆管急性梗阻与化脓性感染而产生，其病理基础是胆道高压的持续存在、胆汁淤积、细菌很快繁殖，导致含有胆红素颗粒的混合血栓、细菌及其毒素、炎症介质等通过肝脏进入血液循环内，出现全身炎症反应综合征(SIRS)，表现为脓毒性休克，继而出现DIC。ACST病情发展快而凶猛，病死率高，尽早行胆道减压手术是降低本病死亡率的关键。本组死亡率8.3,，在中毒性休克6 h内行手术者全部存活，超过24 h 6例，除1例幸存外，余5例术后死于中毒性休克、多器官功能衰竭。由此可见ACST患者手术越早，效果越好。因此术前应严密观察生命体征的变化，在出现休克或精神症状之前及时通知医生。 3. 1.2 ACST患者入院时病情危重 常合并有休克、水电解质失衡、代谢性酸中毒、肝肾功能不全等严重情况。患者入院后立即建立有效的输液通道，双管输液，保证抗休克、纠正水电解质、酸碱失调液体及抗生素等药物的输入，并给予上氧、胃肠减压、导尿等治疗。 3. 1.3 严密观察病情及生命体征的变化 尤其应注意血压、脉搏及患者烦躁不安、谵妄、神志恍惚等精神症状的改变，护士应每30,60 min量血压、脉搏、呼吸、神志1次，发现异常立即报告医生。 3. 1.4 ACST患者病情重、结石所致疼痛等导致患者产生躁动不安、焦虑等精神症状 其原因常为对手术和疾病不了解，对手术效果怀疑，对术后生活能力降低的担心等。故对患者进行心理护理以减轻患者的焦虑，如为患者介绍有关手术的基本知识与信息，给患者情绪上的支持与鼓励，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，也就是战胜疾病的信心，促进术后心理及躯体的康复,2,。