尺骨鹰嘴骨折临床路径

尺骨鹰嘴骨折临床路径 尺骨鹰嘴骨折临床路径住院 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001），行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动，可触及骨擦感。 3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折。 （三）选择治疗的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上，尺骨鹰嘴骨折诊断明确。 2.全身状况允许手术。 3.首选克氏针张力带固定（适应于冠突近端非粉碎性尺骨鹰嘴骨折），也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。        2.外伤引起的单纯性、非粉碎性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注： ①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注； ②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞。 2.手术方式：尺骨鹰嘴骨折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复≤14天。 1.必须复查的项目：血常规、X光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行， （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验检查无明显异常。 2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。 3.开放性骨折不进入本路径。 限价：2800元 尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.001 ） 行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32） 患者姓名：          性别：    年龄：    住院号：      门诊号：      住院日期：  年  月  日  出院日期：  年  月  日    标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 住院第4天 主要诊 疗工作 询问病史与体格检查 完成首次病程 完成大病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢牵引或制动 入院沟通 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 实施所有需要检查的项目 收回实验室检查结果 必要时请相关科室会诊 完成所需检查 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊 长期医嘱 骨科常规护理 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 中药涂擦治疗每次250ml每日一次必要时 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液  必要时 5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液必要时 5%G S 250ML红花针20ml必要时 骨科常规护理 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 中药涂擦治疗每次必要时 250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液必要时 5%G S 250ML红花针20ml必要时 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液  必要时 骨科常规护理 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 中药涂擦治疗每次250ml每日一次必要时 5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，必要时 必要时静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液  必要时 骨科常规护理 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 中药涂擦治疗每次必要时 250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，必要时 必要时静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液  必要时 临时医嘱 血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液) 尿液分析+镜检(12h尿) ABO血型鉴定(静脉血) HIV抗体测定（胶体渗透法）(12h尿) 凝血四项 乙型肝炎五项(血清)必要时 丙型肝炎抗体测定(Anti--HCV)(血液) 梅毒螺旋体特异抗体测定(指凝集)(血清) 床边心电图必要时 肝功能(血清) 肾功(血清) 血糖必要时 CR检查:胫腓骨(侧正位)必要时 CR检查:胸部(正位)必要时 石膏固定术(中)必要时 局部浸润麻醉（必要时） 跟骨骨牵引术(必要时) 主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等) 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 时间阶段 住院第5天 住院第6天 住院第7天 住院第8天(手术日) 主要诊疗工作 向患者及其家属交待术前注意事项 签署手术知情同意书 麻醉师术前访视并签署知情同意书 签署自费项目书 签署输血知情同意书 完成手术前各项准备 书写术前小结 手术安全核查 实施手术 完成术后病程记录 24小时完成手术记录 向患者及其家属交待手术后注意事项 检查有无手术并发症 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 长期医嘱 骨科常规护理 Ⅱ级护理  普食 注意观察肢体血循环 中药涂擦治疗每次必要时  每日一次 5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液  必要时 骨科常规护理 Ⅱ级护理  普食 注意观察肢体血循环 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液  必要时 骨科常规护理 Ⅱ级护理  普食 注意观察肢体血循环 中药涂擦治疗每次必要时 250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规    Ⅰ级护理 禁食水6小时 引流管护理 注意观察肢体血循环 留置导尿(每加一天) 氯化钠注射液 100ml、头孢唑啉 3.0g（必要时克林霉素、头孢曲松钠）,每天两次，静脉输液 甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液 临时医嘱 定于明日上午8时在臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术  术区备皮 术前禁食水 阿托品针 0.5mg  肌肉注射 头孢唑林钠  一次性 皮试 氯化钠注射液 100ml、头孢唑啉 3.0g,术前30分必要时 静脉输液 留置导尿 弹力绷带 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 5%G S 250ML红花针20ml必要时 5%葡萄糖250ml 鹿瓜多肽 16mg 重症监护 石膏固定术 必要时换药 术中拍片或C型臂透视 时间阶段 住院第9天 住院第10天 住院第11天 住院第12天 主要诊疗工作 查看患者 上级医师查房 完成术后病程记录 向患者及其家属交待手术后注意事项 复查血常规 复查电解质 指导患肢功能锻炼 上级医师查房 切口换药，拔除引流 术后病程记录 必要的化验项目进行复查 指导患肢功能锻炼 院内沟通 上级医师查房 切口换药 书写术后病程记录 切口换药 查看术后X线片 长期医嘱 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 引流管护理 注意观察肢体血循环 留置导尿(每加一天)5%葡萄糖250 红花 20ml静脉输液 甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 静脉输液5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 临时医嘱 必要时换药 复查血常规 拔引流管 必要时换药 CR检查 (正侧位片) 主要护理工作 随时观察患者情况 指导并监督患者活动 手术后心理与生活护理 指导功能锻炼 观察并记录引流情况 夜间巡视 随时观察患者情况 指导并监督患者活动 手术后心理与生活护理 指导功能锻炼 夜间巡视 随时观察患者情况 指导并监督患者活动 手术后心理与生活护理 指导功能锻炼 夜间巡视 手术后心理与生活护理 指导功能锻炼 夜间巡视 时间阶段 住院第13天 住院第14天 住院第15天 住院第16天 主要诊疗工作 长期医嘱 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液5％葡萄5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液5％葡萄5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 临时医嘱 必要时换药 必要时换药 时间阶段 住院第17天 住院第18天 住院第19天 住院第20天 主要诊疗工作 长期医嘱 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次， 5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 临时医嘱 必要时换药 必要时换药 主要护理工作 指导功能锻炼 手术后心理与生活护理 夜间巡视 指导功能锻炼 手术后心理与生活护理 夜间巡视 指导功能锻炼 手术后心理与生活护理 夜间巡视 指导功能锻炼 手术后心理与生活护理 夜间巡视 时间 住院第21天 住院第22天 主要诊疗工作 出院沟通 长期医嘱 Ⅱ级护理    普食      注意观察肢体血循环  红外线治疗 运动疗法 5％葡萄糖注射液 250ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 Ⅱ级护理 普食 注意观察肢体血循环 今日出院 临时医嘱 伤口换药，拆线 更换石膏固定(必要时) 拍胫腓骨正侧位片CR（必要时） 主要护理工作 指导功能锻炼 手术后心理与生活护理 夜间巡视 指导功能锻炼 手术后心理与生活护理 夜间巡视