前列腺电切术后并发症的护理

前列腺电切术后并发症的护理 前列腺电切术后并发症的护理 新护理2010年第9畚第11期(总第102期 2.3.1物品准备小儿头托,硅胶凝胶,腋垫,托手架,约束带, 绷带,小方枕,棉垫. 2.3.2适应症适用于头,胸,腰,髋部位的手术. 2.3.3护理要点根据各种不同的手术,将d,JL侧卧,息侧向 上,腋窝下垫一腋垫,头下蛰头托,使耳朵悬在头托凹部.胸部 在中单下放专用塑型垫固定小儿胸部及背部,同时拉平中单紧 塞于床垫下.将两上肢用棉垫包裹,固定在小托手板上,分别外 展不大于9O.,防止臂丛神经损伤.膝部放一小方枕,下腿弯曲, 上推伸直,用约束带固定于手术床上.如做下肢手术,则只固定 健侧. 2.4截石位 2.4.1物品准备腿架,棉垫,约束带方. 2.4.2适应症:适用于直肠,肛门,会阴部的手术. 2.4.3护理要点小儿仰卧于手术床上,臀部齐床沿,一手用 棉垫包裹,用绷带将其固定在床边缘;另一侧手臂可固定于托手 架上供静脉输液.下肢用薄棉垫包裹并固定在腿架上,不能过 度外展,牵引,防止腓总神经损伤.两腿高度以患儿胭窝的自然 弯曲下垂为准,不得超过生理跨度45.,防止引起大腿内收肌 挫伤. 3小儿手术体位护理总结 3.1严密观察小儿生命体征,注意肢体是否受压及趾端血运情 45 况.在手术允许的情况下,每隔1,2小时对受压部位进行抬高 或按摩,以改变局部血液循环,防止压疮发生. 3.2d,JL皮肤娇嫩,消毒时应避免消毒液过多而流到体位垫 上.应选择0.5%碘伏或安尔碘?型,减少对皮肤的刺激.体位 垫应柔软,平滑,富于弹性,有条件最好选择硅胶凝胶体位垫,给 dxJL带来安全,方便,固定牢固等. 3.3根据婴幼儿身体大小,选择尺寸合适的体位垫,并提前把 物品备好. 3.4由于d,JL体温调节中枢发育未成熟,应加强保暖. 3.4.1手术室温度调节在26,32T2,湿度在50%一60%. 3.4.2术中输入的液体和体腔内冲洗液,血液可应用加温装置 加温. 3.4.3床垫采用电热毯加温,温度保持在40~C左右. 3.4.4进行各项操作时尽量避免暴露时间过长,防止受凉,引 起各种并发症. 3.5摆放各种体位时,动作宜轻柔,敏捷.注意保护各种管道 及麻醉插管通畅,避免脱出,扭曲或受压. 3.6俯卧位时,保证d,JL腹部悬空.婴幼儿胸腹之间的距离应 >8em,d,JL应>10cm.臀部约束带要牢固,防止术中变动体 位,造成下滑. 前列腺电切术后并发症的护理 重庆市奉节县人民医院外三科(4o46oo)王菁 摘要前列腺电切术治疗前列腺肥大,此种手术无切口,病人创伤小,恢复快.但因前 列腺肥大多发生于60岁以上的老年人,病人年龄大,心肾功能较 差,术后易发生并发症,如出血,外渗或穿孔,感染,尿失禁,血栓,膀胱痉挛,前列腺电 切综合症.因面护理有着特殊的重要性.总结前列腺电切术后并 发症的护理要点.尤其强调对出血,外渗或穿孔,感染的护理. 关键词前列腺电切术后并发症护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A 前列腺电切术治疗前列腺肥大,此种手术无切口,病人创伤 小,恢复快. 1出血一般多在术后24小时内发生,术后继发性出血与术 中止血不彻底,膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的 因素有关.特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血色.这种情况 往往会造成血液在膀胱内迅速凝成血块,堵塞尿管,如继续冲洗 膀胱,可加重出血现象.另外,病人出血多血容量减少,可现 血压下降,病人如一旦发生这种反应,应立即加快输液,输血速 度,适当应用止血药.另外,要保持尿管的通畅,如发生堵塞,可 用注射器反复抽吸至通畅.术后详细记录冲洗液出入量,两者 之差即为尿量.如尿量过少甚至为负数即应怀疑引流不畅,应 检查膀胱区是否充盈,及时作尿管冲洗预防术后便秘,避免剧 烈咳嗽,防止腹压增加导致继发性出血.拔管后避免过早下床 活动,以免引起手术创面继发出血. 2外渗或穿孔大量的冲洗液外渗到后腹壁或腹膜后,可致病 人腹胀,腹部张力增加,局部压痛明显,冲洗膀胱的液体量人大 于出.这种情况不及时处理,外渗到腹腔内的液体被机体吸收, 文章编号:1622—7030(2010)11一(OO45)一(O2) 继而出现脑疝.为预防这种情况的发生,要求 就会出现脑水肿, 护理人员要加强巡视,注意病人主诉,及时采取措施,防止病情 的发展.一旦发生外渗或穿孔,应严格记录冲洗液的出入量. 3感染一般发生在术后3—5日术前已存在的尿道感染,术 后持续冲洗及留置尿管等均可导致术后尿路感染.术后置管期 尿道医源性感染也是TULIP术后尿道狭窄的原因之一.若伴有 尿管引流不畅或拔管后排尿困难则尿路中的细菌及毒素可经前 列腺窝的创面入血而致全身性感染.因此术前术后控制感染至 关重要.对置有保留尿管患者行生理盐水加庆大霉素80000U 冲洗膀胱,每日2次.术后冲洗筒和引流袋每日更换,加注冲洗 液时应严格无菌操作,每日用碘伏原液擦洗尿道口两次.留置 尿管期间鼓励病人多饮水,以达到内冲洗作用.拔管后立即嘱 患者排空膀胱,利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内 的炎性分泌物冲出,能有效预防尿道热发生.前列腺窝感染,急 性肾盂肾炎,尿道炎,附睾炎等情况多发生在拔管后,病人突然 体温升高,尿道疼痛,排尿不畅. 4尿失禁拔除尿管后病人可发生一过性尿失禁,一般1个月 左右可自行恢复,不需要治疗,但应关心病人,对病人解释清楚, 减少思想顾虑.潮湿的垫子和裤子应经常更换. 5血栓为避免和预防血栓的形成或脱落引起栓塞,婺作好术 前宣教,讲清术后床上活动的重要性.术后护理人员要定时协 助病人翻身及拔尿管后下地活动. 6膀胱痉挛手术创伤,尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺 激,膀胱炎症激惹,膀胱内血凝块等均可导致膀胱痉挛,使膀胱 内压力增加,诱发出血.术后尿管球囊一般注生理盐水30mL, 如病人有膀胱区胀痛和便意感,应适当调整球囊盐水量,减轻对 病人后尿道及膀胱颈的压迫.可采用留置硬膜外麻醉管接镇痛 泵2,3d以减少膀胱痉挛,发生膀胱痉挛时,可适当调整体位, 做深呼吸,必要时用镇痛解痉药.护士应时常巡视镇痛泵有无 脱落及镇痛效果,协助翻身,拍背,指导有效咳嗽. 新护理2010年莠9卷弟11舅(莲差塑 7前列腺电切综合症前列腺电切综合症(TURS)是TuRP术 中,术后易发生的一种吸收性并发症.常见原因是术中灌洗液 (不含电解质)经前列腺创面及切开的静脉和静脉窦被大量吸 收,术后通过膀胱周围间隙吸收而引起的容量,血电解质及血浆 渗透压内环境的变化的综合症候群..病人回病房后持续冲洗 膀胱,冲洗液面应高于患者耻骨联合平面5O一60cm,冲洗速度 以引流液呈淡红色为宜,以免血块形成造成引流不畅而增加冲 洗液的吸收. 参考文献 1.王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛问关系的临床研究[J】.实用护理 杂志,2001;17(5):19 2.覃丽玲,黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手 术学杂志,2005;14(6):393 急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理 新疆昌吉州人民医院(831100)荣旗 摘要目的:探讨支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的介入治疗及护理.与: 以2O例急性大咯血病人.通过选择性支气管动脉造影,用明胶海 绵颗粒或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞.结果:1例三天后咯血复发,再次栓塞 止血,其余各例一次性栓塞成功,随访半年未见复发.2o例都用明 胶海绵栓塞,2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干.结论:支气管动脉栓塞治疗急性 大咯血是可靠,有效的急症止血方法.有效的介入护理对手术成 功及患者病情恢复至关重要. 关键词大咯血支气管动脉介入栓塞治疗护理 中圉分类号:R441.7文献标识码:A文章编号:1622-7030(2010)11一(0046)一(02) 咯血是常见的急症之一,当咯血量大于300ml/24h时,临床 上称之为大咯血….大咯血严重危及生命,最大的危险是引起 窒息,其次是休克.最常见的病因是支气管扩张,肺结核,肺癌, 尘肺,囊状纤维化等.国内外都有相当多的相关报道,我院由于 介入开展晚,仅六年时间,故将我院20例大咯血介入治疗护理 的病历进行回顾总结. 1材料与方法 1.1临床资料本组2O例,年龄32—64岁,平均48岁. 1.2术前准备所有病人常规检查胸部平片,急诊查CT扫描, 血常规,凝血四项检查,腹股沟区备皮,碘过敏试验,除外其它血 管造影禁忌症.术前充分准备各类急救的器械和药品. 1.3介入治疗方法采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉, 5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影,必要时行内乳动脉 和肋间动脉造影,寻找出血部位的供血动脉或异常血管,了解支 气管动脉,肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干,根据情况用 明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干,直至中远段 支气管动脉不显影,动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功. 2结果 2.1支气管动脉DSA表现支气管动脉与肋间动脉共干7例, 5例支气管动脉迂曲,增粗,紊乱,合并有A,P分流的4例,造 影剂明显外溢者6例,所有病例全部是先用明胶海绵颗粒栓塞, 2例用弹簧栓栓塞主干,直至异常血管影消失,A—P分流消失. 2.2不良反应术后患者不同程度存在发热,进行对症处理, 全组病例无发现异位栓塞或脊髓损伤等严重并发症. 2.3临床随访全组病人1例栓塞后1天出现大咯血,复查 DSA造影发现动脉栓塞不彻底,再次急诊DSA支气管动脉栓塞 治疗,大咯血停止,lO例病人术后咯血即停止,9例3—5天左右 咯少量暗红色血,随访6月一1年咯血无复发. 3护理 3.1术前护理. 3.1.1减轻和消除对治疗的恐惧心理.在临床大多数患者对 急性大咯血存在极大恐惧心理,再加上对介入治疗缺乏了解,进 一 步加强了患者的疑虑和恐惧,对此,我们根据患者的不同情 况,尽可能用通俗易懂的语言与患者交谈,向患者讲述介入治疗 的必要性和操作方法及同类病种的治疗效果,治疗的基本步骤, 告知患者术中所用的各种设备和器材是先进和可靠的,并完全 准备好了治疗,从而减轻和消除患者的恐惧心理,积极配合 手术治疗. 3.1.2手术前行腹股沟区备皮,碘过敏皮试,术前4h禁饮 禁食. 3.1.3手术前建立静脉通道,给与静推地塞米松10mg.手术前 向患者说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应,如:局部发 热,皮肤搔痒,疼痛等.并训练患者在造影治疗过程中保持的体 位和姿势,同时训练患者造影时屏气,配合手术医师获取最清晰 的图像信息. 3.2术中护理 3.2.1准备好必要的器械(如:吸引器连接完好,准备气管切开 包等)及一切急救用品,药品.