早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨

早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨 早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨 中国临床医药研究杂志2006年总第153期 3讨论椒江区城区居民恶性肿瘤死亡率已超过脑血管 疾病的心脏病,成为第一位死因.恶性肿瘤死亡率男性明显高于 女性,随着年龄的增加而增加,这可能性与男性居民吸烟,不良饮 食习惯,老年人缺少关心,不愿及时就医,以至影响癌症早发现, 早治疗率等因素有关.居民肺癌,肝癌,胃癌,肠癌死亡率明显高 于其它恶性肿瘤死亡率,已成为严重威胁城乡居民生命健康的主 要问题.因此加强恶性肿瘤的防制工件已是当务之急,笔者认为 下一步应重点做好以下工作:加强恶性肿瘤发病监测和流行病学 调查,进一步明确恶性肿瘤防制的重点地区和重点人群;开展危 险因素和病因学研究,指导防制工作;大力开展健康教育和健康 促进,结合农村公共卫生服务项目提高早发现,早治疗;落实干预 ,改变居民不良生活,饮食习惯;加强政府投入,提高居民的 医疗卫生条件. 早期半卧位预防腹部术后腰肌酸痛的探讨 湖北省恩施市舞阳卫生院(44sooo)彭敏 摘要目的:观察早期半卧位在预防腹部手术后由于被动体位引起的腰肌酸痛的效果.:100例患者随机分成2组,实验组患 者全身麻醉腹部手术后采用早期半卧位或斜坡位(带气道插管者除外).对照组患者按传统方法采用去枕平卧位.术后48h内进行观察 比较.结果:实验组术后发生腰酸者2例,程度轻,干手术当日发生,次晨消失.对照组术后发生腰酸者12例,程度重,有2例诉腰酸痛 难忍.结论:术后早期半卧位能有效预防体位不适而引起的腰肌酸痛. 关键词腹部手术卧位腰肌酸痛 人体长时间维持一种体位姿势,必定会引起身体某些肌群 疲劳损伤发生酸胀疼痛不适.为预防术后由于这种位性疲劳引起 的腰肌酸痛,我们对全身麻醉腹部术后患者早期半卧位和传统平 卧位进行比较,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料全身麻醉腹部手术患者100例,男46例, 女54例,平均62岁.其中胃癌28例,胆管结石34例,结肠癌25 例,胰腺癌9例,肝癌1例,门高压分流术3例.入选病例术前无 腰疾史,手术时间3h,6h,2组患者术后24h内都未见气垫床. 1.2方法对符合入选条件患者随机单盲法分成实验给和 对照组,每组50例.实验组术后采用早期半卧位或斜坡位,患者 回病室后首次血压测量在正常范围,即给以平枕,一个枕头高度 7cm,9em,垫颈肩部,防止颈部悬空,插高床头30.,50..对照 组按传统方法采用去枕平卧位,3h~4h后待患者完全清醒,麻醉 后续作用消失后再给予半卧位.2组患者术后6h后均给予协助 翻身. 1.3观察指标术后48h内通过问讯和患者主诉反应观 察患者有无腰酸和酸痛程度进行评分.患者手术当天晚感腰酸给 予翻身垫枕变换体位等措施后第2天症状消失为轻度;第2天仍 有腰酸经翻身按摩有减轻中度;主诉腰部酸痛厉害经翻身垫枕按 摩热敷等腰酸不能明显缓解超过24小时为重度. 2结果见表1 表1术后早期两种卧位方式腰发生数比较(n;5o) 从表1看出,两组-T--:~时间差不多.实验组早期半卧位术后 发生腰酸不适者从表1看出,两组手术时间相差不多.实验组早 期半卧位腰酸发生数,差异有显着性意义P<0.01. 3讨论 3.1术后早期半卧位能调节肌群疲劳因手术体位不当而致 并发生症已日渐受到重视,但术后被动体位引起的不适和所致的 并发症还未引起关注.从力学角度分析,人本肌群保持互相平衡 与协调,必须维护动力学与静力学的平衡与稳定,过长时间处于 同状态,都可产生累积性损伤.因此,不管站,坐,卧或从事各种工 作,都需要随时变换各种体姿势,防止一个固定的体位下持续过 久lu.大手术患者在深度麻醉,机体完全松弛的情况下经历手术, 长时间保持一种体位,已有可能造成身体受压面,受压支点,部分 伸展肌束的疲劳和血供障碍.术后如继续维持同种体位姿势,无 疑使这种损伤产生累积,局部损伤区域微血管反应,陋现一些致 痛物质,产生疼痛.因此,术后早期改变体位,是阻继这种累积极 损伤演变的有铲措施. 3.2半卧位能使腰肌放松,改善患者舒适度,虽然在平卧位 时,不受体重影响,脊柱和椎间盘的负荷已降到很小,但因牵连着 椎体的肌肉,韧带一直处于伸展位,时间过长,也会产生劳累. 3.3全身麻醉术后患者早期半卧位的意义和可行性探讨 除上术因素外,患者腹部术后置有多根引流管,术后最佳的 医疗体位是半卧位,早期半卧痊能使术后最初6h内手术创面渗 出最多的时候得到充分引流.特别对于上腹部手术,可防止膈下 积液,同时半卧位有利肺部扩展,在一定程度上能提高患者血氧 含量,使呼吸平稳,幅度减少小,从而有助缓解疼痛.传统的先给 以去枕平卧头侧位,是为了防止麻醉镇药后续作用下患者还未完 全清醒发生呕吐窒息和舌下附堵塞气道影响呼吸.我们经临床长 期观察.认为在全身麻醉行腹部消化系统手术患者术前常规需注 射东莨菪碱或阿托品抑制腺体分泌和置胃管减压,只要保证胃管 引流畅通,术后6小时内不会发生呕吐,对麻醉抑制较深的患者, 口中通气留置到情形后拔除.因此,术后早期半卧位完全是可行 的. 参考文献 1.邵宜,许兢斌,史可人等.实用颈腰背痛学.北京:人民军医出版社,1992:71 2.杨克勤,聂强德,刘析等.骨科.上海:上海科技出版枕l99l:557