动态血压监测观察坎地沙坦的降压疗效

动态血压监测观察坎地沙坦的降压疗效 中华临床医学实践杂志2005年8月第4卷第4期ChinJCliMedPm.Aug2005,vo1.4.No.4?355? 动态血压监测观察坎地沙坦的降压疗效 王伟良陆思源程中华沈展 ? 临床论着? [摘要]目的应用动态血压监测(ABPM)的方法评价坎地沙坦治疗原发性高血压的降压疗效, 谷/峰比值及不良反应.方法45例研究对象经2周洗脱期,13服一次坎地沙坦8mg,共8周. 于洗脱 期末及治疗8周末各行一次ABPM.结果ABPM显示8周末24h,日间,夜间收缩曰匡/舒张压 (SBP/ DBP)较洗脱期末分别下降18.8/12.1mmHg,21.2/15.6mmHg,13.7/9.1mmHg.收缩压,舒张压的 谷/峰 比值分别为72.6%和63.1%.无严重不良反应.结论坎地沙坦是一种疗效好并能平稳,持续,安 全 的降压药物,特别适合老年原发性高血压患者. [关键词]高血压坎地沙坦动态血压监测 [中图分类号]R544.1[文献标识]A[文章编号]1684—7458(2005)04一o355—02 EffectofCandesartanonBloodPressureinPatientswithHypertensionAssessedbyAmbulatoryBlood Prem~e.Wang耽以,Siyuan,ChengZhonghuaet.DepartmentofGeriatrics,XuHuicentralhospi? ta1.,ShangHai20031,China. [Abstract~ObjectiveTo8ssesstheantihypertensiveeffectandtolerabilityofcandesartaninpatients witllessentialhypertension.MethodsAfter2weekswashout.patientsweretreatedwitllcandesartan8mg/d for8weeks.Ambulatorybloodpressuremonitoring(ABPM)Wasperformedafterwashoutandattheendof8 weeks.ResultsMeanreductionsfrombaselinein24h,daytime,nighttimewere18.8/12.1mmHg,21.2/ 15.6mmHgand13.7/9.1mmHg.mspectivdy.Themeantrough/peakratiosofSBPandDBPinresponders wlere72.6%and63.1%.,nleincidencesofadverseeventswereverylow.ConclusionsCandesartanisamed- icinewithgood,stable,curativeeffectandsafetoreducebloodpressure,especiallysuitableforgeriatrichyper? tension. [Keywords]HypertensionCandesartanAmbulatorybloodpressuremonitoring 高血压是心脑血管疾病最常见的危险因素,有效控制血 压可以降低心脑血管疾病的发生.坎地沙坦为新一代的血 管紧张素IIAT1受体拮抗剂,现已被用于高血压的治疗. 本文应用动态血压监测(ABPM)的方法,旨在评价坎地沙坦 对原发性高血压的降压疗效,降压谷峰比值(T/P比值)及 不良反应. 1对象与方法 1.1研究对象随机选择2004年7月,2005年1月我院 老年科住院原发性高血压老年患者45例,男28例,女17 例,年龄56,75岁(66岁?7.3岁).病程1,36年,平均 (13.3?8.2)年.所有患者均符合WHO/ISH高血压诊断标 准,血压?140/90mmHg,且<180/110mmHg.主要排除标 准:(1)继发性高血压,(2)合并严重肝,肾功能障碍及其他 严重疾病,(3)试验药过敏或禁忌者,(4)不能停用其他影响 血压的药物. 1.2血压检测及给药方法在服安慰剂2周(洗脱期)后 公司生产),每日晨服一片,共8周.分别于服药前,服药8 周后用采用元创性ABPM(Spacelabs90217—1B)一检测24h 收缩压(SBP),舒张压(DBP)变化情况,白天15分钟,夜间 30分钟,自动测试一次,白昼指6AM,10PM,夜间指10PM , 6AM.24h有效血压测量次数应>90%. 1.3疗效评定(1)治疗效果采用White等…提出的 判定:治疗后昼夜血压非正常数值的次数下降至正常大于 90%为显效,50%,90%为有效,小于50%为无效.(2)谷/ 峰比值(T/P比值)测定:每小时SBP,DBP的均值,找出峰效 应(服药后2,22h连续4h的最大降压值)及谷效应(最后 22,24h降压的均值),计算T/P比值J.(3)统计方法:采 用SPSS统计软件包,对SBP,DBP等计量资料以均数加减标 准差示,进行配对资料t检验. 2结果 (1)疗效45例高血压病患者治疗前后ABPM结果表明: 显效24例(53.3%),有效2o例(44.4%),无效1例(2.2%), 给予坎地沙坦片8mg(商品名:必洛斯,由天津武田药品有限总有效率9r7.8%.治疗前后动态 血压监测结果见表. 表治疗前后24h血压变化(mmHg) }与治疗前比较P<0.01 作者单位:200031上海市徐汇区中心医院 E—mail:marycen1969@sohu.com ? 356?中华临床医学实践杂志2005年8月第4卷第4期ChinJCliMedPra.Aug2005,Vo1.4.No.4 (2)T/P比值45例高血压患者通过ABPM监测,SBP 与DBP的T/P比值分别为72.6%和63.1%. (3)治疗前平均心率70.5?7.6次/分,治疗8周末平均 心率72.9?7.3次/分,治疗前后心率变化差异无显着性差 异(P>0.05). (4)不良反应治疗过程中,除1例有轻微头痛外(无 需停止试验),无其他不适症状出现. 3讨论 坎地沙坦为血管紧张素IIAT1受体拮抗剂,通过与血 管平滑肌AT1受体结合以拮抗血管紧张素?的血管收缩作 用,从而降低末梢血管阻力,发挥降压作用,也有发现坎地沙 坦可以通过抑制肾上腺分泌醛固酮起降压作用.降压作用 的谷峰比值是评价一个抗高血压药物的重要指标J.美国 FDA推荐,一个满意的降压药物其谷峰比值应在50%以上. 谷峰比值高的药物不仅服药方便(每日只需服药1次),降 压作用比较平稳,更重要的是对靶器官(如心,脑,肾)的损 害减少?J.本试验显示坎地沙坦降低收缩压,舒张压的 谷/峰比值分别为72.6%和63.1%,均大于50%,表明其能 24h平稳控制血压,给药间隔期末也能有效控制血压,适宜 日服一次. 本试验也显示坎地沙坦24小时平均血压下降18.8/ 12.1mmHg,夜平均血压下降13.7/9.1mmHg,昼平均血压下 降21.2/15.6mmHg,表明坎地沙坦可以提供24小时平稳有 效的血压控制,且昼降压效果高于夜降压效果,有效改善血 压的昼夜节律,可以在夜间血压相对偏低的情况下保证老年 患者的供血,防止心肌梗死及中风的发生. 本试验未发生严重的药物不良事件,仅一例患者有轻度 头痛,无咳嗽,眩晕,恶心,腹泻,水肿等其他类抗高血压药常 见的药物不良反应,说明坎地沙坦具有良好的耐受性. 因此坎地沙坦治疗高血压具有高谷峰比值,可24小时 平稳有效控制血压,改善昼夜节律,是疗效确切,耐受性好的 新一代降压药物,尤其适合老年原发性高血压患者. 参考文献 1WhiteWB,MorganorthJ.Usefulnessofambulatorymonlto- ingofbloodpressureinantihypertensioninassessingantihy- pertertsivetherapy.AmJCardiol,1989,63:94 2MyersMG.Through—tO—peakratioand24一hourblood pressurecontrrol:methodologicissue.AmJHypertens, 1995,8:214—219 3Guidehnecommittee:2003Europeansocietyofhypertension Europeansocietyofcardiologyforthemanagementofarterial hypertension.JHyperetens,2003,13:823—829 4MallonJM,SicheJP,LacourciereY,eta1.Bloodpres- suremornitoringgroup.ABPMcomparisonoftheantihyper- tensiveprofilesoftheselectiveangiotensinIIreceptoran- tagoniststelmisartanandlosartaninpatientswitllmild—to— moderatehypertension.JHumanHypertens,1999,13,657 — 664 5LittlejohnT,MroczekW,MarburyT,eta1.Aprospective , randomized,openlabeltrialcomparingtelmisartan80mg witllvalsartan80mginpatientswithmild—to—moderate hypertensionusingam2bulatorybloodpressuremornitoring. CanJCardio,2000,16(9):1123—1132 (收稿日期:2005.04.29) (本文编辑:王国红) ? 病例? 腹膜后巨大副神经节细胞瘤的动脉介人栓塞治疗1例报告 刘庆明淡绪国王雄信 [中图分类号】R735.4[文献标识】C[文章编号】1684—7458(2005)04—0356—01 1病例报告 患者,男,59岁,自觉食欲不振,腹部闷胀不适,明显消 瘦乏力,来我院就诊.经B超,CT检查,均发现左上腹腹膜 巨大肿块影,其最大截面约110mm×130mm.拟于我院外科 行手术切除治疗.术中发现该肿块有薄层包膜,血供丰富, 且与腹主动脉壁密切粘连,不易分离,而放弃手术切除治疗, 仅取小块组织病理活检.三天后,病理诊断为腹膜后副神经 节细胞瘤(良性肿瘤可能性大).我们自外科手术后第八天 采用介入治疗.在导管室行肿瘤供血动脉介入栓塞术.该 肿瘤供血动脉栓塞成功.栓塞剂在瘤体内沉积密实.三个 月后复查,瘤体明显缩小,大小约92×95mm,碘油仍沉积密 实.病人体力恢复体重明显增加. 作者单位:474150河南省邓州市第三人民医院放射科 E—mail:18169221@163.com 2采用seldinger技术将导管选择人肿瘤供血动脉,在透视 监视下把栓塞剂缓缓注入肿瘤供血动脉.本例为左膈动 脉一主分支供血.将栓塞剂超液化碘油与平阳霉素按容积 1:1制成的乳化液,在x线监视下缓缓注入肿瘤供血动脉. 共用去碘油20ml,平阳霉素24mg.栓塞剂在肿瘤中沉积密 实.主要是堵塞肿瘤供血动脉,使肿瘤失去充足的血液供应 而坏死,液化,吸收,从而限制肿瘤生长,达到治疗目的.介 入治疗,开辟了治病新途径,使外科不治难治之症,也轻松得 到良好治疗,并取得了良好的治疗效果. (收稿日期:2005.05.18) (本文编辑:邱伟亮)