肢体残疾康复训练档案
残疾人运动功能、生活自理能力及社会适应力评估
分评估领域 项 目 说 明 评分依据 值 计分
3 独立完成
在仰卧、侧卧、俯卧间的体位2 需要小部分帮助 1 翻身 变化过程 1 需要大部分帮助
0 完全依赖帮助
3 独立完成
2 需要小部分帮助 2 坐 保持独立坐5分钟
1 需要大部分帮助
0 完全依赖帮助
3 独立完成 运
2 需要小部分帮助 3 站 全脚掌着地站立1分钟 1 需要大部分帮助 动
0 完全依赖帮助
功 3 独立完成
在床、轮椅、椅子、便器等之2 需要小部分帮助 4 转移 能 间的移动 1 需要大部分帮助
0 完全依赖帮助
3 独立完成 5 步行或驱2 需要小部分帮助 在平地连续走20单步~或驱动轮椅 动轮椅50米 1 需要大部分帮助 0 完全依赖帮助
3 独立完成
2 需要小部分帮助 6 上下台阶 连续上下每级高约15厘米的
台阶12级 1 需要大部分帮助
0 完全依赖帮助
3 独立完成
2 需要小部分帮助 生 7 进食 将食物送入口中~完成进食 1 需要大部分帮助 活
0 完全依赖帮助 自
理 3 独立完成
能 2 需要小部分帮助 8 穿脱衣物 穿脱衣物 力 1 需要大部分帮助
0 完全依赖帮助
续表
分评估领域 项 目 说 明 评分依据 值 计分
3 独立完成
2 需要小部分帮助 洗脸、刷牙、梳头任意一项 9 洗漱 生 1 需要大部分帮助 活 0 完全依赖帮助 自
3 独立完成 理
能 2 需要小部分帮助 使用便器、便后清洁 10 入厕 力 1 需要大部分帮助
0 完全依赖帮助
3 能
2 大部分能 对言语、手势、文字、图示等11 交流 任意一种方式的理解和表达 1 小部分能
0 不能 社
3 独立完成 会
适 2 需要小部分帮助 12 做家务 从事日常家务劳动任意一种 应 1 需要大部分帮助 能 0 完全依赖帮助 力 3 独立完成 13 参与社会2 需要小部分帮助 上学、劳动、外出活动任选 生活或集一项 1 需要大部分帮助 体活动 0 完全依赖帮助 整体评估分数 评估时间 康复指导员签字
注:1. 此表由康复指导员填写。
2. 在进行训练评估时~训练对象可使用假肢、矫形器、生活自助器具等辅助器具。
训 练 计 划
目前训练对象主要存在的功能障碍和困难情况:
初次评估分数: 分
预期实现的康复目标
1.运动功能:
2.生活自理能力:
3.生活适应能力:
训练项目 针对训练对象的主要功能障碍和困难~依据“训练评估”表确定的训练项目为
1.?翻身 6.?上下台阶 11.?交流
2.?坐 7.?进食 12.?做家务
3.?站 8.?穿脱衣物 13.?参与社会生活或集体活动
4.?转移 9.?洗漱
5.?步行或驱动轮椅 10.?入厕 训练指导材料
康复普及读物
训练场所
?社区卫生服务中心
康复
?运动疗法 ?理疗辅助
?作业疗法 ?使用辅助器具
?语言疗法 ?参与社会生活或集体活动
残疾人/家属签名 康复指导员签名 康复员签名 制定日期
注:此表由康复指导员在相应栏目的“?”中划?。
训 练 记 录
记录日期 年 月 日 康复员签名
记录日期 年 月 日 康复员签名
记录日期 年 月 日 康复员签名
记录日期 年 月 日 康复员签名
记录日期 年 月 日 康复员签名
记录日期 年 月 日 康复员签名
注:此表由康复员每月将训练内容、次数、训练中出现的问
及解决的办法等情况填写一
次,可另加页,。
评 估 与 总 结
实现康复目标情况
1.运 动 功 能: ?明显改善 ?改善 ?无改善
2.生活自理能力: ?明显提高 ?提高 ?无提高
3.社会适应能力: ?明显增强 ?增强 ?无增强
进一步康复的意见
?临床医疗 ?学习康复知识
?机构训练 ?参与社会生活或集体活动
?继续训练 ?转介
?辅助器具/环境改造 ?其它
康复指导员签名: 评估日期: 年 月 日
注:此表由康复指导员在相应栏目填写文字或在“?”中划?。
评 估 标 准
本标准适用于肢体残疾人,偏瘫、截瘫、脑瘫、截/缺肢、骨关节疾患、畸形、周围神经损伤、脊柱脊髓伤病、儿麻后遗症等,在社区和家庭进行康复训练的效果评估~包括康复训练评估项目、评分依据和效果评定三项内容。
一、评估项目
肢体残疾康复训练评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域~共13项~说明如下(表1)
表1 评估项目
领域 项 目 说 明
1翻 身 在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程
2坐 保持独立坐5分钟 运
3站 全脚掌着地站立1分钟 动
功 4转 移 在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动 能 5步行或驱动轮椅 在平地连续走20单步~或驱动轮椅50米
6上下台阶 连续上下每级高约15厘米的12级台阶 生 7进 食 将食物送入口中~完成进食 活能 8穿脱衣物 穿脱衣物
自力 9洗 漱 洗脸、刷牙、梳头任意一项 理 10入厕 使用便器、便后清洁
11交流 对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达 社
会 12做家务 从事日常家务劳动任意一种 适
13参与社会生活或应 上学、劳动、外出活动 能 集体活动 力
二、评分依据
依据肢体残疾者完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围~分为4个等级评估计分,可使用辅助器具,~说明如下,表2,。
表2 评分依据
计 分 说 明
3 不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
需他人小部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求 2 大部分能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求
需他人大部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求 1 小部分能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求
完全依赖他人才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求 0 不能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
三、效果评定
通过对肢体残疾康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分~判定末期训练效果,显效、有效、无效,~效果判定具体方法如下,表3,
表3 效果判定
训练效果 标 准 说 明
依据肢体残疾人末期评估与初次评估分值之差~显效 评估分值提高10分以上
判定训练效果。 有效 评估分值提高1-9分
无效 评估分值无提高 训练效果=末期评估分-初次评估分
-
康 复 服 务 记 录 记录日期 年 月 日 医师签名
记录日期 年 月 日 医师签名
记录日期 年 月 日 医师签名
记录日期 年 月 日 医师签名
记录日期 年 月 日 医师签名
记录日期 年 月 日 医师签名
-
评 估 标 准
本标准适用于肢体残疾人,偏瘫、截瘫、脑瘫、截/缺肢、骨关节疾患、畸形、周围神经损伤、脊柱脊髓伤病、儿麻后遗症等,在社区和家庭进行康复训练的效果评估~包括康复训练评估项目、评分依据和效果评定三项内容。
一、评估项目
肢体残疾康复训练评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个领域~共13项~说明如下(表1)
表1 评估项目
领域 项 目 说 明
1翻 身 在仰卧、侧卧、俯卧间的体位变化过程
2坐 保持独立坐5分钟 运
3站 全脚掌着地站立1分钟 动
功 4转 移 在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动 能 5步行或驱动轮椅 在平地连续走20单步~或驱动轮椅50米
6上下台阶 连续上下每级高约15厘米的12级台阶 生 7进 食 将食物送入口中~完成进食
活能 8穿脱衣物 穿脱衣物
自力 9洗 漱 洗脸、刷牙、梳头任意一项
理 10入厕 使用便器、便后清洁
11交流 对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达 社
会 12做家务 从事日常家务劳动任意一种
适
13参与社会生活或应 上学、劳动、外出活动 能 集体活动 力
二、评分依据
依据肢体残疾者完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围~分为4个等级评估计分,可使用辅助器具,~说明如下,表2,。
表2 评分依据
计 分 说 明
3 不需他人帮助能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
需他人小部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求 2 大部分能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求
需他人大部分帮助才能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求 1 小部分能完成康复训练评估项目的动作、 活动和要求
完全依赖他人才能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求 0 不能完成康复训练评估项目的动作、活动和要求
-
三、效果评定
通过对肢体残疾康复训练评估项目进行的初次、中期、末期三次整体评估、计分~判定末期训练效果,显效、有效、无效,~效果判定具体方法如下,表3,
表3 效果判定
训练效果 标 准 说 明
依据肢体残疾人末期评估与初次评估分值之差~显效 评估分值提高10分以上
判定训练效果。 有效 评估分值提高1-9分
无效 评估分值无提高 训练效果=末期评估分-初次评估分
-