三级甲等医院评审工作总结

三级甲等医院评审#工作总结# 三级甲等医院评审工作总结 篇一: XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报 ——XX医院创建三级甲等综合医院工作汇报 XX医院院长 XXX (2017年1月20日) 尊敬的各位领导、各位评审专家: 新年快乐～ 在新春佳节即将来临之际, 我们非常荣幸地迎来了XX省医 院等级评审委员会的专家对XX医院三甲创建工作进行正式评审验收。这是对我院工作的最大支持和鼓舞。在此，我谨代表XX医院全体干部职工对各位领导、专家的到来，表示热烈的欢迎和衷心的感谢! 下面，就三甲创建工作作简要汇报。 一、医院基本情况 XX医院始建于XX0年，2017X年1月创建为二级甲等综合医 院;2017年XX月经XX科委、XX卫生局批准，XX编办核准，在我院成立XX省XX临床防治研究所，实行院所合一管理。 目前，医院占地XX万?，业务用房XX万?。资产总值XX 亿元，设备总值X亿元，编制床位XXX0张。设临床 一、二级学科XX8个，独立专业病区XX个，医技科室XX个，综合性门诊部1个，健康体检部1个，职能科室XX个。在职职工XXX人，卫生专业技术人员XXX人，其中，高级职称XX人(正高级13人)，XX省突出贡献中青年专家1人，县级拔尖人才XX人，专业学科带头人XX人，统招博士3人，硕士XX人。是XX医科大学等三所医学院校教学医院，XX省住院医师化培训基地。 医院先后荣获全国卫生单位先进集体、全国院务公开示范 - 1 -点、XX省白求恩精神示范医院、XX省“三好一满意”活动先进单位、XX省优秀基层党组织等多项荣誉。 二、创建工作措施 (一)县委县政府高度重视，保障措施坚强有力。 县委县政府高度重视我院三甲创建工作，至始至终把创建作 为XX县的重大民生工程来抓，批准了XX大学编制的《XX医院三级甲等综合医院创建规划》，在人、财、物等方面提供了强有力的保障。从组织领导上，县委XX书记多次就三甲创建工作作出重要批示，明确指出要从人才引进、硬件建设、设备投入等方面全力确保三甲创建工作需要;县政府XX县长亲自挂帅担任创建工作领导小组组长，定期召开领导小组工作会，及时研究解决医院基础设施建设、人才引进、人员编制等方面的问题;县四大班子分管联系领导多次到医院现场调研指导工作，多次召开创建工作专题协调会。从资金投入上，虽然县财力十分有限，县政府安排了三甲创建专项建设资金XXX万元，以及2017年贴息贷款XX亿元，解决了创建中的重大难题。从人才引进上，县上“万名人才引进工程”重点倾斜医院，赋予我院不受编制指标限制，自主招录本科毕业生、研究生和引进优秀专业技术人才、学科带头人的政策，给予医院引进的研究生和副高以上人才政府一次性安臵费、每月津补贴等XX项政策优惠，5年累计安排医院人才引进奖励资金近千万元。近3年来，医院引进三甲医院工作前学历本科副高级职称以上学科带头人1XX人、博士X人、硕士XX人。 (二)医院精心谋划部署，组织措施层层到位。 一是健全创建组织。成立了院级创建领导小组、专项工作组、科室创建小组，制订了《三级甲等综合医院创建实施》、《三级甲等综合医院创建倒计时方案》等实施办法。 二是明确创建责- 2 -任。与各科室、各创建组签订《创建责任书》，拟定了《XX医院三级综合医院评审任务分解书》，各科室主动向医院递交创建决心书。 三是充实重点部门创建力量。选调了XX名科主任、护士长到医务科、护理部任职，加强医疗、护理创建工作力度。 四是组织专项创建活动。在全院范围内开展 “学规章 明职责 比知晓 重执行”专项创建活动，组织院科两级考试考核15次，职工“应知应会”全面加强。五是找准创建落实点。对照卫生部《三级综合医院评审标准》，查找关键点，明确措施，编制了610页条目清晰、内容详尽的《XX医院三级综合医院创建科室落实点》，使创建工作全面落实到位。 (三)督查指导紧密结合，环环相扣推动整改。 一是加强对创建工作的全程督导。制订了《三级甲等综合医 院创建目标考核方案》，将创建工作考核纳入年度目标月考核的同时，分阶段组织创建工作专项考核;3年下发创建考核通报60余期，创建工作简报百余期，建立了良好的信息反馈及持续改进机制。 二是多次聘请专家现场指导。先后有XX医院、XXXX等大型教学医院专家来院指导创建工作，选派医院管理干部及创建工作骨干到多家三级医院学习，不断提升创建工作水平。 三是高度重视和落实试评指导专家意见。今年XX月试评结束后，针对专家提出的XX条意见，院创建办立即分解任务到相应科室，要求其限期整改。 四是持续改进创建工作质量。充分利用PDCA质量工具提高创建质量，仅半年强化整改期间就召开创建会议30余次、专项检查考核10余次，自查自评3次，及时发现创建工作中的问题，解决创建工作困难，持续改进创建各项工作。 三、创建完成的主要任务 (一)突出医院公益性质，维护群众健康权益 - 3 - 1.坚持政府主导，医院硬件显著改善。 一是新建XX万?内科大楼。该工程被县政府列为重点工程，仅两年时间即可全部建成投入使用，可新增病区17个，床位XX00张，车位XX00个，并扩建现有手术室、ICU、KCU、新生儿科、病理科和功能科，新增静脉药物配制中心。 二是切实落实三级医院建设规范。投入近千万元对原急诊科、检验科和供应室进行高标准改造，全部达到三级医院建设要求。 三是满足三甲技术开展设备要求。先后两次投资近亿元资金购臵64排CT、 1.5TMRI、DR、关节镜等大型医疗设备50余台件，使设备总值达2亿元以上，为新技术、新项目开展提供可靠保障。 2.落实帮扶协作，发挥区域辐射作用。 一是大力支援基层医疗机构。对XX镇、XX镇、XX、XX乡、XX乡等乡镇卫生院开展万名医师支援农村工作。3年选派1名院级领导、XX余名医务人员支援乡镇卫生院，捐赠设备、卫生材料价值达50余万元，捐赠现金66万元，免费接收进修生100余人。 二是坚持开展下乡义诊和巡回医疗。3年送医下乡20余次，有568人次参加，涉及偏远乡镇、村20余个，义诊病人3500余人，发放宣传资料近6万份，接受咨询4000余次，党员现场捐款近万元。 三是发挥医疗龙头作用。完成全县XX名乡村医生培训，受到政府及社会多方的广泛好评。 四是支持贫困乡村，促进脱贫致富。定点联系了XX村，对因病致贫患者减免就诊费用，捐赠现金20余万元;对考入大学的学生给予经济补助，促进了当地社会经济的发展。 3.加强应急管理，不断提升应急能力。医院历经了震惊中外的“12.23”XX、特大XX、XX洪灾、雷击等重大突发灾害事件医疗救治工作的考验，多次受到卫生部及市、县党委、政府的奖励和表彰。但为进一步提升应急能力， 一是完善了应急管理组织体- 4 -系。调整院级应急领导小组，设立应急办公室、科室应急小组，明确各级应急组织人员职责; 二是加强了应急处臵培训。编印应急预案、管理办法近40个，组织应急培训10余次、演练5次; 三是配臵充足的救援救治设备。投资近百万元添臵应急设备，改善应急设施，建立应急仓库; 析与风险评估，制定相 四是重视应急工作的持续改进。通过对脆弱性灾害进行分 应预案、方案、措施，举行模拟演练，全面提升全院干部职工应急反应处臵能力。在我县顺利完成XX省应急示范县创建中发挥了重要作用。 4.坚持科教兴院，不断提升医教研水平。 一是加强学科内涵建设。在完善科室设臵、充实专业技术力量的基础上，大力推行“ 1.3.5”技术进步战略，要求每个科室每年必须推广应用1项新技术、开展3项新项目、诊治5例特殊疑难重症。3年来，医院推广完成应用技术项目XX余项，新技术、新项目XX余项，特殊疑难疾病诊治XX余例。 二是科研平台建设取得突破性进展。2017年X月在我院设立XX临床防治研究所，必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病的临床防治工作。 三是临床教学能力水平不断提升。近5年，先后通过了XX民族学院、XX医药高等专科学校、XX医科大学的教学评估和XX省住院医师规范化培训基地评审验收。 四是继续医学教育与人才培养步伐加快。医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩，多次邀请知名三甲医院专家来院讲学，3年举办省级继续教育项目35项，派出100余人到全国各地三甲医院进修，举行院内继续教育讲座150余次，参加人员超过 1.5万人次。 (二)持续提升服务能力，增强社会满意度 1.全面优化医疗工作流程。医院针对门诊患者看病就诊挂号等候时间长，推行门诊分诊护士一体化管理，实现挂号到就诊不 - 5 -篇二:XX医院三级甲等综合医院创建规划》，在人、财、物等方面提供了强有力的保障。从组织领导上，县委XX书记多次就三甲创建工作作出重要批示，明确指出要从人才引进、硬件建设、设备投入等方面全力确保三甲创建工作需要;县政府XX县长亲自挂帅担任创建工作领导小组组长，定期召开领导小组工作会，及时研究解决医院基础设施建设、人才引进、人员编制等方面的问题;县四大班子分管联系领导多次到医院现场调研指导工作，多次召开创建工作专题协调会。从资金投入上，虽然县财力十分有限，县政府安排了三甲创建专项建设资金XXX万元，以及2017年贴息贷款XX亿元，解决了创建中的重大难题。从人才引进上，县上“万名人才引进工程”重点倾斜医院，赋予我院不受编制指标限制，自主招录本科毕业生、研究生和引进优秀专业技术人才、学科带头人的政策，给予医院引进的研究生和副高以上人才政府一次性安臵费、每月津补贴等XX项政策优惠，5年累计安排医院人才引进奖励资金近千万元。近3年来，医院引进三甲医院工作前学历本科副高级职称以上学科带头人1XX人、博士X人、硕士XX人。 (二)医院精心谋划部署，组织措施层层到位。 一是健全创建组织。成立了院级创建领导小组、专项工作组、科室创建小组，制订了《三级甲等综合医院创建实施方案》、《三级甲等综合医院创建倒计时方案》等实施办法。 二是明确创建责- 2 -任。与各科室、各创建组签订《创建责任书》，拟定了《XX医院三级综合医院评审标准任务分解书》，各科室主动向医院递交创建决心书。 三是充实重点部门创建力量。选调了XX名科主任、护士长到医务科、护理部任职，加强医疗、护理创建工作力度。 四是组织专项创建活动。在全院范围内开展 “学规章 明职责 比知晓 重执行”专项创建活动，组织院科两级考试考核15次，职工“应知应会”全面加强。五是找准创建落实点。对照卫生部《三级综合医院评审标准》，查找关键点，明确措施，编制了610页条目清晰、内容详尽的《XX医院三级综合医院创建科室落实点》，使创建工作全面落实到位。 (三)督查指导紧密结合，环环相扣推动整改。 一是加强对创建工作的全程督导。制订了《三级甲等综合医 院创建目标考核方案》，将创建工作考核纳入年度目标月考核的同时，分阶段组织创建工作专项考核;3年下发创建考核通报60余期，创建工作简报百余期，建立了良好的信息反馈及持续改进机制。 二是多次聘请专家现场指导。先后有XX医院、XXXX等大型教学医院专家来院指导创建工作，选派医院管理干部及创建工作骨干到多家三级医院学习，不断提升创建工作水平。 三是高度重视和落实试评指导专家意见。今年XX月试评结束后，针对专家提出的XX条意见，院创建办立即分解任务到相应科室，要求其限期整改。 四是持续改进创建工作质量。充分利用PDCA质量工具提高创建质量，仅半年强化整改期间就召开创建会议30余次、专项检查考核10余次，自查自评3次，及时发现创建工作中的问题，解决创建工作困难，持续改进创建各项工作。 三、创建完成的主要任务 (一)突出医院公益性质，维护群众健康权益 - 3 - 1.坚持政府主导，医院硬件显著改善。 一是新建XX万?内科大楼。该工程被县政府列为重点工程，仅两年时间即可全部建成投入使用，可新增病区17个，床位XX00张，车位XX00个，并扩建现有手术室、ICU、KCU、新生儿科、病理科和功能科，新增静脉药物配制中心。 二是切实落实三级医院建设规范。投入近千万元对原急诊科、检验科和供应室进行高标准改造，全部达到三级医院建设要求。 三是满足三甲技术开展设备要求。先后两次投资近亿元资金购臵64排CT、 1.5TMRI、DR、关节镜等大型医疗设备50余台件，使设备总值达2亿元以上，为新技术、新项目开展提供可靠保障。 2.落实帮扶协作，发挥区域辐射作用。 一是大力支援基层医疗机构。对XX镇、XX镇、XX、XX乡、XX乡等乡镇卫生院开展万名医师支援农村工作。3年选派1名院级领导、XX余名医务人员支援乡镇卫生院，捐赠设备、卫生材料价值达50余万元，捐赠现金66万元，免费接收进修生100余人。 二是坚持开展下乡义诊和巡回医疗。3年送医下乡20余次，有568人次参加，涉及偏远乡镇、村20余个，义诊病人3500余人，发放宣传资料近6万份，接受咨询4000余次，党员现场捐款近万元。 三是发挥医疗龙头作用。完成全县XX名乡村医生培训，受到政府及社会多方的广泛好评。 四是支持贫困乡村，促进脱贫致富。定点联系了XX村，对因病致贫患者减免就诊费用，捐赠现金20余万元;对考入大学的学生给予经济补助，促进了当地社会经济的发展。 3.加强应急管理，不断提升应急能力。医院历经了震惊中外的“12.23”XX、特大XX、XX洪灾、雷击等重大突发灾害事件医疗救治工作的考验，多次受到卫生部及市、县党委、政府的奖励和表彰。但为进一步提升应急能力， 一是完善了应急管理组织体- 4 -系。调整院级应急领导小组，设立应急办公室、科室应急小组，明确各级应急组织人员职责; 二是加强了应急处臵培训。编印应急预案、管理办法近40个，组织应急培训10余次、演练5次; 三是配臵充足的救援救治设备。投资近百万元添臵应急设备，改善应急设施，建立应急仓库; 四是重视应急工作的持续改进。通过对脆弱性灾害进行分析与风险评估，制定相应预案、方案、措施，举行模拟演练，全面提升全院干部职工应急反应处臵能力。在我县顺利完成XX省应急示范县创建中发挥了重要作用。 4.坚持科教兴院，不断提升医教研水平。 一是加强学科内涵建设。在完善科室设臵、充实专业技术力量的基础上，大力推行“ 1.3.5”技术进步战略，要求每个科室每年必须推广应用1项新技术、开展3项新项目、诊治5例特殊疑难重症。3年来，医院推广完成应用技术项目XX余项，新技术、新项目XX余项，特殊疑难疾病诊治XX余例。 二是科研平台建设取得突破性进展。2017年X月在我院设立XX临床防治研究所，必将推动库区地方病、寄生虫病、传染病的临床防治工作。 三是临床教学能力水平不断提升。近5年，先后通过了XX民族学院、XX医药高等专科学校、XX医科大学的教学评估和XX省住院医师规范化培训基地评审验收。 四是继续医学教育与人才培养步伐加快。医院将人才培训与专技人员晋级晋升挂钩，多次邀请知名三甲医院专家来院讲学，3年举办省级继续教育项目35项，派出100余人到全国各地三甲医院进修，举行院内继续教育讲座150余次，参加人员超过 1.5万人次。 (二)持续提升服务能力，增强社会满意度 1.全面优化医疗工作流程。医院针对门诊患者看病就诊挂号等候时间长，推行门诊分诊护士一体化管理，实现挂号到就诊不 - 5 -篇二》，2017年以来一直把汤剂使用率、特色疗法使用率作为重要考核指标进行考核和奖罚。门诊中医特色治疗室4个，开展中医非药物疗法83项，门诊非药物治疗人次占总门诊量16%;15个病区中医特色治疗室设置率100%，2017年住院病人汤剂使用率74.9%，中医特色疗法人均使用20.7次，中医治疗率9 1.4%。 (二)强化重点专科建设，发挥典型带动作用 为确保重点中医专科建设落到实处，医院出台《重点中医专科促进方案》，对重点专科在人才引进、设备配置方面给予扶持政策。在全院范围内开展中医专科建设能力年度评估，对重点中医专科实行考核和奖惩，对普通科室进行评价和遴选，促进重点中医专科的建设和发展。 医院现有国家、省、市重点中医专科(学科)6个，其中骨伤科为国家级重点中医专科和XX市医学重点学科，肝病科为国家级重点中医专科建设单位，儿科为省级重点中医专科建设单位，肛肠科、结石科为市级重点中医专科，超声介入科为市级重点学科。 骨伤科作为我院龙头科室，自1989年成立以来，始终坚持突出中医特色，跟踪现代诊疗技术，努力做到“人无我有，人有 - 2 -我优，人有我专”、“科有特色、人有专长、病有专方”，适时调整科室发展战略，不断扩大规模，逐步细分专业。目 前已发展成为‎‎中医特色突出、人才结构合理、学术技术领先、服务功能完善，集医、教、研三位一体的临床科室。 一是规模不断扩大，充分彰显龙头效应。骨伤科现开放床位180张，分设脊柱、关节及关节镜、创伤、显微手外4个病区;拥有主任医师4人，副主任医师9人，硕士研究生16人，享受国务院津贴、硕士生导师、河南省名中医1人，XX市优秀专业技术人才4人，XX省中西医结合骨伤、骨关节病、骨科微创专业委员会副主任委员1人，XX市骨科学会主任委员1人，XX省中西医结合骨伤、骨关节病、骨科微创专业委员会委员、常委9人，XX市骨科学会副主任委员2人;发表学术论文107篇，编辑出版医学论著12部，省、市级科技成果12项，获国家实用新型专利1项。 二是总结传统骨伤治疗，不断进行技术创新。结合多年治疗经验，总结创造出多种中医正骨及固定方法，如牵引端按法治疗桡骨远端骨折，旋转屈伸治疗肩周炎，针拨复位固定治疗桡骨骨折及肱骨外髁翻转骨折，上调式蛙式支架治疗小儿先天性髋关节脱位，闭合折骨治疗陈旧性儿童股骨干骨折。研制出筋展络通胶囊、通络壮骨丸、筋骨痛宁胶囊、外敷膏药，外洗合剂等多种院内制剂。 - 3 - 三是结合现代医疗技术，扩展治疗范围。先后开展了人工髋、膝关节置换及翻修术，断指(趾)再植术、游离皮瓣移植术，关节镜下韧带重建术，寰枢椎、颈椎前后路手术。 (三)加强中药药事管理，保证临床用药需求 医院按照国家标准设置普通中药饮片药房、中药配方颗粒药房、小包装中药饮片药房，规范建设制剂室、煎药室，制剂室达到30万级净化标准，确保临床用药需求。目前，中药饮片品种500余种，院内中药制剂‎‎31种。2017年月均销售中药饮片约14吨，中药饮片占门诊处方总数比例5 1.7%，其中小包装饮片使用率达40%。 (四)推进医院文化建设，弘扬传统中医药文化 制定《医院中医药文化建设实施方案》，确立了“中医为根、仁德为本、求精图强、务实诚信、博学创新”的院训，明确了“以病人为中心，以质量为核心，突出中医特色，为人民健康服务”的宗旨。医院聘请专业公司策划，通过院歌、院徽、院色、中医文化墙、名医名家雕像等形式，展现中医医院文化。我院2017年被国家中医药管理局确定为第三批中医药文化建设试点单位。 (五)开展辩证施护，提供中医护理服务 积极开展专科专病中医特色护理技能培训，每病区开展中医护理技术4项以上，全院共开展中医特色护理操作项目30余项。 (六)积极开展“治未病”、对口支援、适宜技术推广等工 - 4 -作 医院开展了膏方、三伏贴、三九贴、针刺、灸法、推拿、药浴、足疗等多项治未病服务。2017 年三伏贴人数达到15000余人次。对口支援乡(镇)卫生院3所，接受进修人员50余人;开展中医适宜技术16项。 二、注重人才队伍建设，夯实发展基础 (一)加强干部队伍建设，重点培养学科带头人 先后组织临床、职能科室主任到广东省中医院、江苏省中医院、河南省中医学院第一、第二附属医院、河南洛阳正骨医院、邵逸夫医院等全国知名医院参观学习。临床科室主任到国家级医院进修2次以上，每年参加学术会议或培训班2次以上，提高了中层干部和学科带头人的管理能力和技术创新能力。 (二)加强中医药队伍建设，打造中医人才优势 制定了优先引进高学历中医药人才政策，普通科室必须是通招本科以上，重点专科必须是硕士以上。近几年共引进中医、中药硕士71名。中医类别执业医师占执业医师比例达到76.9%，中药技术人员占药学技术人员比例达75%。医院现任领导班子成员中医专业技术人员比例为83%;医务、护理、科教等职能部门的主要负责人中医药人员比例为75%。 (三)加强教学科研能力建设，不断提高学术水平 开展临床带教师资培训，实施规范化临床带教管理，2017年 - 5 -篇四: 三甲医院评审心得 三甲评审心得体会 今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为人民医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床护士，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。 作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个医院人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。护理部对相关护理制度、职责、规范、质量标准、工作流程都做了比较全面的修订，还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如: 防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。迎评的一年多，随着各种护理制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，护理医疗设施更加现代化，护理工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前～ 在这次专家评审 过程中，也使我们认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。 “成功的花儿，人们往往惊慕它的明艳，然而当初它的芽儿浸润了多少奋斗的血和泪”。而正是每一个人都有着对历史与责任的担当，不畏奋斗的汗水和泪水，人民医院今天才能在“三甲”的舞台上初展容光。对迎评，我们可以大胆地说，我们的付出是值得的‎‎。我们的努力也没有白费。而评审通过，也只意味着一个开始，因为历史的车轮总‎‎会向前。借着等级评审这股强劲的东风，唯有齐心协力，“团结”“忠诚”“担当”“奉献”，才能一起创造一个更美好的明天～