【doc】胸大肌下部移位重建肱二头肌功能的应用解剖

【doc】胸大肌下部移位重建肱二头肌功能的应用解剖 胸大肌下部移位重建肱二头肌功能的应用 解剖 胸大肌下部移位重建肱=头肌功能的应用解剖 沈阳部队卫校解剖学教研室李桂兰 (关键请)胸大矾.腹直肌鞘,胸胄峰动脉.腋动脉,胸内神经. (keyword5]greaterpectoralm.,sheathofrectusabdomi~is皿..thoracroma1a.,axil1ara., medialpectoraln. (捕要)在31具(另24,女7)标本上,观测了胸大肌下部殛主要血管和神经.胸大肌下部边缘连隍直 肌鞘前壁长选25?2?2?4cm,在胸大肌下三分2一曲宽度内均可见动脉干.胸内神经大部分在胸小肌下缘与血管 蒂完生伴行.胸大肌下部殛神璺血管蒂具备移位重建脓二头肌功能的条件, 利用带神经血管蒂的肌肉转位或移位重建 一 些病废的肌肉功能.由Schottstaedt等 (i955)()首先报道,他们利用背阔肌移位 修复肱=头肌或肱三头肌.胸大肌是矫形及显 微外科手术中常被利用的肌(").对胸大肌 的应用解剖已有了较全面的研究(),本文 仅就脚大肌下部移位重建肱二头肌的应用提供 应用解剖学资料,供临床医生参考. 和方法' 研究材料用31县t男龋,女7)共61侧常规 防腐固定经红色乳照誊成年尸体,对胸大 肌下部 神经, 边缘长21.3.4-2.0-(ir5砷7)cm(x?SD(最 小一最大值),下罐,译都厚o.8?0.5(0.3— 2.5)cm.可带盟瘟肌帛{I前壁长4.0.4-0.6(3— 5?5)cm.一一 二,供应胸天瓤上_郎的动脉发自胸肩峰动 脉和藏动脉本干.在胸大肌下三分之一的宽度 内均可见至肌的动脉干,1支的占96.7%{2 支的占3.3%.动脉起始处外径1.7?0.4(10 ,2.5)11'1131,干长6.7?1.6(3,105)ram, 起点在喙突下1.8?0.9cm平面处.肌血管门 852嘶在肌的中部,投影在锁骨中点下方6-3? 17蚰1外旃t一2CITI处:有14.8%在肌的外 侧,投影在锁骨中点下方4.8?1.9cm外侧3— 4cm处.动脉的最大游离长度7.8?i.5cm.伴 行静脉单支的3i%:双支的占69%. 三,支配胸大肌下部的神经均为胸内侧神 经.发出部位橱径l,4?0,4(0.?一2.0)11111'1, 干长8.0?1.6(5.5—11)cm,最大游离长度 9.2.4-2.0(6,5—13.5)cm,在胸小肌下缘与 血管蒂完全伴行的占54.1%;不与血管蒂完全 伴行的占45.9%;其中穿胸小肌肌腹的占29.5 %;在胸小肌上缘出现的占16.4舾. 应用趣剖学要意 一 ,胸大肌下部肌腹连腹直肌鞘前壁可长 达25,2?2.4cm,血供良好,神经血管蒂长.? 具有移位至上臂重建肱二头肌功能的条件. 二.由于支配胸大肌上部的胸内侧神经发 自臂丛下干,而支配肱二头肌的肌皮神经系由 臂丛上千发出故适用于臂丛上千根性损伤及 周围性神经损伤的肱二头肌功能丧失. 三,胸大肌下部的发达程度因人而有报太 不同,肌肉过薄者(仅0.3era)截取面积可大些, 以保持足够的肌力;对肌肉发达者(厚达2.5 cln以上),截取面积可略小些.移位肌的长短 可通过切取腹直肌鞘的长度来调整 四,胸大肌下部移位时的截取还要根据神 经血管蒂的情况而灵活掌握.若主要神经血管 蒂邻近胸大砒下缘的.移位时截取肌腹的宽度 七,此种术式只切除部分胸大肌,切除 后.对其功能影响不大 (本文是在第一军医太学解剖学教研室琏 修时完成的,得到钟世镇教授和孟宪玉教授的 指导,均此致谢!) 参考文献 1-SchottstaedtER.eta1.Completemuscletrans一 ? 书扦? positionJBc13.ejoitltst~fg(Am)1955;: 897 2,上j每第六^民医院断艘再檀研究室.港离肌肉移位再 植一铡.中华压学杂志I975;55;562. 3.洪光祥.等.游离胸太肌移植治疗前臂缺血性挛缩一 侧报告.武汉医学院19T9;8(I);3. 4.第二军医大学附属一院骨科显微担.游离胸太肌移植 怡疗前臂肌肉癍痕挛缩.中华骨科杂志198;3 52. 5.钟世镇主编.显微外科解剖学.第一驻北京:^琵 卫生出版社,1984:5O一52. 6.陶永梧.等.胸太肌曲显微外科解剖学.广东解剖学 通报198【{8:0. T.张克劬,等.胸大肌血管神经蒂的显微外科解剖学. 解截学通报19e1;4:eB. 当代临床解剖学之冠 —— 喜读《临床解剖学丛书头颈部分册》 安徽箧科太学昊仁秀 由我国着名临床解剖学家钟世镇教授总主 编,着名解剖学家张为龙教授领衔主编的《临 床解剖学丛书头颈部分册》问世了!这是我 国临床解剖学发展的里程碑.它标志着我国临 床解剖学发展的瓿水平,瓿高度,也必将对整 个解封学和有关临床学科的发展起着重要的推 动作用 临床解剖学的发展是辽阔无境的,其势如 滚滚向前永无尽头的大河激流.临床解剖学的 不断地迅速地发展.必定会对解剖形态学不断 提出新的要求和新的课题.事实上,一种新兴 临床学科和专业的突破和堀起,都是与解剖形 态学的发展分不开的.作为显微外科崛起和发 展主要支柱之一的显微外科解剖学.是解剖学 园地里一棵盛开的鲜花,果实累累.因此,临 床解剖学不仅是2l世纪解剖学".在任何纪 元里,临床解剖学作为临床医学发展的基石. 它的地位和价值将永远不失其夺目的光辉.深 信,辛勤地耕耘在遮块丰硕土地上的同道,将 以此}为自豪 《临床解剖学丛书头颈部分册》为临床 有关学科提供了丰富的应用解剖学资料,紧密 结合临床,笔调流畅,格式清新.图文并茂,作 为读者非常感谢本书给我的启迪和教益.相信 凡闷此着者,也一定会有同样的感受 粗读之后感到有些内容.例如国内外有 关颅骨移植的基础资料,咽部x线测量颈椎 资料等均甚丰富.其临床意义也很大.建议再 版时可增写或充实. 术 手 者位 暖移 肌并.小一口 胸腹切 . 穿肌合 _訇一经肌联 宽.棒小臂可憾,胸胸 , 内分用之胸,部可反一1jj同口 , 对连切 些,虑窄五考六 略可 可时