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尿化学检查(胆红素、HCG。。。)闫妍

2017-10-21 5页 doc 18KB 36阅读

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尿化学检查(胆红素、HCG。。。)闫妍尿化学检查(胆红素、HCG。。。)闫妍 10/9/2012 1 尿液化学检验 10/9/2012 2 1. 掌握胆红素、尿胆原与尿胆素、HCG 2. 熟悉血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白 3. 了解亚硝酸盐、白细胞酯酶、维生素C 10/9/2012 3 一.胆红素、尿胆原与尿胆素 10/9/2012 4 胆红素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物 是人体胆汁中的主要色素呈橙黄色。 来源 ?衰老红细胞破坏、降解而来占总量的80-85 ?无效造血所产生的胆红素约15 ?含血红素蛋白如肌红蛋白、过氧化物酶等的破坏分解。 10/9/2...
尿化学检查(胆红素、HCG。。。)闫妍
尿化学检查(胆红素、HCG。。。)闫妍 10/9/2012 1 尿液化学检验 10/9/2012 2 1. 掌握胆红素、尿胆原与尿胆素、HCG 2. 熟悉血红蛋白、肌红蛋白、本周蛋白 3. 了解亚硝酸盐、白细胞酯酶、维生素C 10/9/2012 3 一.胆红素、尿胆原与尿胆素 10/9/2012 4 胆红素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物 是人体胆汁中的主要色素呈橙黄色。 来源 ?衰老红细胞破坏、降解而来占总量的80-85 ?无效造血所产生的胆红素约15 ?含血红素蛋白如肌红蛋白、过氧化物酶等的破坏分解。 10/9/2012 5 ?正常人参考值 定量 血浆胆红素 3.417.1μmol/L 定性 尿胆红素 阴性 尿胆原 阴性或是弱阳性 尿胆素 阴性 胆红素 尿胆原 尿胆素氧化 10/9/2012 6 胆红素-清蛋白复合物 结合胆红素 胆素原 Red blood cell blood liver kidney 尿 粪便 2. 结合胆红素 gut 10/9/2012 7 黄疸 是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。血液的胆红素浓度高于34.2 μmol/L时便会出现肉眼可辨别的颜色。 病因 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 10/9/2012 8 尿胆红素橙黄色 尿胆原 无色 尿胆素 黄色 2.尿二胆与尿三胆 尿二胆 尿三胆 10/9/2012 9 尿液胆红素检验 胆红素bilirubin组成 未结合胆红素UCB 肝、脾、骨髓等单核吞噬系统将红细胞吞噬分解血红蛋白生成和释放游离胆红素与血液中清蛋白结合。稳定难溶于水因此不能由肾脏排出。胆红素定性试验呈间接阳性反应称之为未结合胆红素 10/9/2012 10 结合胆红素CB 未结合胆红素随血流至肝脏与肝细胞载体蛋白结合。在滑面内质网与葡萄糖醛酸结合为结合胆红素。 δ-胆红素白蛋白与胆红素间非酶促反应形成的共价结合物反应性与结合胆红素相似在血中含量极低 10/9/2012 11 测定方法 重氮法 在强酸性条件下CB与24-二氯苯胺重氮盐起偶联反应而呈紫红色 可用于尿自动化仪作定性筛检试验 尿液pH较低时可引起假阳性反应 VitC 浓度过高或亚硝酸盐存在时可引起假阴性反应 10/9/2012 12 氧化法 胆红素氧化可生成胆绿素呈绿色 Smith碘环法简单灵敏度低 Harrison法胆红素与氯化钡反应形成钡盐沉淀吸附胆红素滴加酸性FeCl3胆红素氧化为胆绿素——灵敏度较高操作复杂 10/9/2012 13 1.标本新鲜、棕色容器避光保存胆红素氧化 2.检查中操作试剂量准确 3.检查后分析药物干扰试带法结果可疑时氧化法harrison法验证。 【质控】 10/9/2012 14 参考值 定性阴性 胆红素在阳光照射下易转变为胆绿素检测时使用新鲜尿液标本避光注意药物的干扰 10/9/2012 15 临床意义 主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断 胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 先天性高胆红素血症 10/9/2012 16 尿胆原及尿胆素检查 尿胆原urobilinogen UBG 胆红素氧化而来大部分进入肠肝循环一部分进入血液由尿中排出一部分随粪便排出体外 碱性尿液UBG水平增高酸性尿液UBG水平减低 尿胆素 由尿胆原氧化空气、光照形成 10/9/2012 17 检测方法 UBG Ehrlich法在酸性溶液中UBG与对-二甲氨基苯甲醛反应生成樱红色缩合物。 试带法原理同上 10/9/2012 18 注意问题 尿液必须新鲜久臵氧化为尿胆素呈假阴性反应 尿胆原含量受饮水影响大留餐后2h尿可靠 假阳性尿内磺胺、氯丙嗪类等药干扰测定。 假阴性维生素C或长期服用抗生素。 10/9/2012 19 尿胆素 —— 湿化学Schleisinger法 在尿液之中加碘液尿胆原氧化成尿胆素再加饱和乙酸锌尿胆素与锌离子作用观察绿色荧光尿胆素-锌复合物 当UBG阴性时可做尿胆素检查 检查UBG或尿胆素时应去除尿胆红素以免干扰 10/9/2012 20 参考值 UBG 定性阴性 定量男性0.30 3.55 umol/L 女性0 2.64 umol/L 尿胆素阴性 10/9/2012 21 临床意义 综合分析血清胆红素、尿胆红素、尿胆原和尿胆素用于黄疸的诊断和鉴别诊断 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 10/9/2012 22 颜色 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 正常人 浅黄 阴性或弱阳性 阴性 阴性 溶血性 黄疸 加深 强阳性 阳性 阴性 肝细胞 性黄疸 加深 阳性 阳性 阳性 阻塞性 黄疸 加深 阴性 阴性 阳性 10/9/2012 23 10/9/2012 24 尿血红蛋白检查 正常人血浆中仅含微量血红蛋白20-50 mg/L不能从尿中排出。 血红蛋白 1.正常人血浆游离Hb 20-50mg/L 2.是否出现Hb尿的3因素 血浆内游离Hb量 结合珠蛋白量 肾小管重吸收能力 3.尿液Hb 的来源 血管内溶血 肾及上尿路出血 10/9/2012 25 血红蛋白尿 血管内溶血时血红蛋白释放入血浆中肾及上尿路出血RBC在非等渗或酸性环境中溶血。 当血红蛋白大于1000 mg/L时可随尿液排出隐血试验阳性甚至尿外观呈浓茶色或酱油色。 10/9/2012 26 检测方法 化学法 利用亚铁血红素血红蛋白的色素部分的弱过氧化物酶活性催化过氧化氢氧化色素原使之变色。 试带法同上 胶体金单克隆抗体法 采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体灵敏特异 10/9/2012 27 试带法 简便、快速筛检 不同的试带灵敏度不同 与游离Hb及RBC均反应在高蛋白、高比重尿液中红细胞不溶解 假阳率高氧化剂污染、尿路感染等细菌产生过氧化物酶 假阴性维C、甲醛、亚硝酸盐还原性物质致反应延迟 化学法 操作简单但试剂不稳定特异性较低 假阳性过氧化物酶等假阴性维C等 免疫法简便、特异、灵敏可作为确证试验 【方法学评价】 10/9/2012 28 1.标本新鲜容器清洁试剂可靠过氧化氢 2.检测中2种水平质控操作规范 3.检测后正确分析审核用药或血尿、Mb尿 【质控】 10/9/2012 29 尿Hb定性 阴性 【临床意义】 【参考值】 1. 血管内溶血疾病严重组织损伤、蚕豆病、输血反应等 2. 泌尿系统出血性疾病隐匿性肾炎 10/9/2012 30 尿肌红蛋白检查 肌红蛋白MyoglobinMb 结构与特性与Hb相似肌损伤时Mb释放入血易通过肾小球滤过排入尿中 特点1.Mb血红素——过氧化物酶样活性 2. Mb可自由透过肾小球 3. 能够被100硫酸铵沉淀而不被80硫酸铵沉淀 10/9/2012 31 血红蛋白与肌红蛋白 血红蛋白 肌红蛋白 相异 分子量 64000 17000 来源 溶血性疾病 肌肉损伤 相同 过氧化物酶样活性 鉴别 80饱和硫酸铵 10/9/2012 32 【检测原理】 1.隐血实验法 过氧化酶活性邻联甲苯胺等隐血试验方法 2. 肌红蛋白定性试验 尿80饱和硫酸铵溶液 过滤、取上清 隐血试验 阳性则为肌红蛋白定性试验阳性 3. 免疫胶体金法常用 10/9/2012 33 【方法学评价】 1. 肌红蛋白定性试验或硫酸铵定性试验方法简单但操作较繁部分正常人可出现假阳性 2. 免疫胶体金法 方便、快速灵敏、特异 10/9/2012 34 1.标本新鲜碱性环境保存4?7天 2.检测中防止局部浓度过高的硫酸铵引起假阴性调节pH值7.07.5 3.检测后正确分析审核 【质控】 10/9/2012 35 尿Mb定性 阴性 【临床意义】 【参考值】 主要鉴别是否发生肌肉损伤 组织局部缺血 骨骼肌损伤 创伤 原发性肌肉疾病 10/9/2012 36 10/9/2012 37 【检测原理】 试带法还原法 尿NIT对氨基苯磺胺 重氮盐3-羟基-1234-四羟并喹啉 红色偶氮化合物 一亚硝酸盐nitrite NIT 10/9/2012 38 1.阳性检出率取决于 尿路感染的病原微生物种类 体内适量硝酸盐的存在 尿液在膀胱内停留的时间4h 药物的影响 2.灵敏度 0.30.6mg/L 【方法学评价】 10/9/2012 39 菌尿症常见微生物及致病率 分类 菌名 致病率 含硝酸盐还原酶 大肠杆菌属 Klebs氏杆菌属 变形杆菌 葡萄球菌属 假单胞菌属 72.0 16.0 5.0 5.0 1.0 不含硝酸盐还原酶 粪链球菌属 0.0 10/9/2012 40 检测前标本要求晨尿及时送检 检测中: 2种水平质控试带纸 检测后综合分析NIT、试带法白细胞酯酶结果必要时镜检。 【质控】 10/9/2012 41 阴性 【参考值】 【临床意义】 尿化学检测组合项目之一尿路感染的 快速筛选 10/9/2012 42 二白细胞酯酶 【检测原理】 粒细胞胞质含有特异性酯酶使试带吲哚酚酯产生吲哚酚后者与重氮盐形成紫红色缩合物。 10/9/2012 43 1. 灵敏度 515/μl 特异性较强只对粒细胞反应而与淋巴细胞和单核细胞不发生反应。 2. 干扰因素 假阳性分泌物、尿液中红色药物或食物 假阴性维C、高比重尿、尿液白细胞 少于10-25/μL尿液偏酸等 【方法学评价】 10/9/2012 44 【质控】 检测前标本要求新鲜 检测中: 2种水平质控试带纸 检测后综合分析白细胞酯酶、亚硝酸盐结果 10/9/2012 45 阴性 【临床意义】 【参考值】 用于诊断泌尿系统感染 10/9/2012 46 三维生素C 【检测原理】 试带法VitC在酸性条件下使染料还原模块颜色发生改变。 2-6二氯靛酚 2-6二氯二对酚胺 粉红 无色 10/9/2012 47 【方法学评价】 1.灵敏度 50100mg/L 特异性只能检测左旋抗血酸还原性抗血酸 1.干扰因素 假阳性PH4.0时的半胱氨酸等 假阴性碱性尿液 10/9/2012 48 【质控】 检测前 随机尿标本 检测中: 试带质控 检测后 综合分析维生素C是否对葡萄糖、亚硝酸盐、胆红素等结果产生影响 10/9/2012 49 【参考值】 阴性 【临床意义】 用于判断试带法尿中其他检测项目结果是否准确可靠 10/9/2012 50 检测项目 尿Vic浓度 反应物 OBT/Hb 过氧化物酶法 ?90 mg/L 试剂膜块浸渍的H2O2 胆红素 偶氮法 ?250 mg/L 试剂膜块浸渍的重氮盐 亚硝酸盐 Griess法 ?250 mg/L 反应过程中产生的重氮盐 葡萄糖 葡萄糖氧化酶 过氧化物酶法 ?500 mg/L 反应过程中产生的H2O2
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