浅谈调节灵敏度的测定

浅谈调节灵敏度的测定 摘 要:伴随着眼视光行业技术的进步，视光学职业技能鉴定考核标准不断提高，而调节灵敏度的检查及已成为教学及考试的重点内容。本文就什么是调节灵敏度、调节灵敏度的测定及结果分析进行逐一阐述。 关键词:调节灵敏度 反转拍 调节刺激 在以往的实践教学中，经常有些学生戴着刚刚验配的眼镜问这样一个问题，为什么戴上刚刚验配好的眼镜看远时很清楚，可看近时看不清，尤其在看远后再看近的瞬间会很模糊，但再仔细看一会就又看清楚了。那么当我们为其重新做检查时发现光度、瞳距完全准确，而当我们为其做调节幅度检查时发现其调节幅度大致正常(与其年龄相当)并无多少下降，可是当为其做调节灵敏度检查时发现结果比正常值低。由此我们认为即使是年轻患者，调节幅度在正常范围，可当其调节的灵敏度下降时就会出现上述症状，此时为其制订调节灵敏度的训练方案，效果显著。 一、调节灵敏度 调节灵敏度是人眼对不同的调节刺激所做出的调节反应速度，即快速的放松调节和动用调节的能力。调节灵敏度也是评价眼睛是否能够平稳有效地改变调节量的指标。 二、调节灵敏度的测定方法 其测定的原理是在不同的水平上交替变换调节刺激，每次变换后视标变清晰，请被检者立即，并随即变换调节刺激，如此反复，计算1分钟内人眼有效改变调节量的循环数(circle per minute，CPM)。调节灵敏度的常用测定方法主要有两种:远近交替注视法(far-nraralterhate fixation method)和反转拍法(flipper bar method)。 1.远近交替注视法 设备:遮盖板、Hart视力卡、秒表。 测定步骤及分析: 在照明充足的环境下，被检者佩戴远用矫正眼镜。 分别在远处和近处放置远用和近用视力卡，将远用视力卡贴在3米远处的墙上，与患者双眼水平一致，近用视力卡放置在眼前40cm处。 让被检查者先注视远视力卡待其看清楚后再立即注视近视力卡，当近视表变清晰后再立即注视远视标，如此循环，检查1分钟内交替注视次数(从远至近再到远为一次)。 检查时先单眼后双眼，叮嘱被检查者在检查时要注意自己看远及看近的清晰时间的区别，比如在看远容易、看近困难时，则其动用调节困难，对于幼小儿童，嘱其正确读出字母或数字，以确定其能看清楚。 2.反转拍法 传统的反转拍测量用?2.00D反转透镜在40cm处施与任何年龄患者，以致结果差异较大，因此近几年有一些学者发现，对于不同的调节幅度的患者应采用不同的检查距离和反转透镜，此法即是基于调节幅度的灵敏度测量方法，其检查距离应为其调节近点的2.22倍，如调节近点为7cm，调节灵敏度的距离应为15.5cm(7×2.22)，反转透镜度总量应为调节幅度的30%，如调节幅度为10.00D，反转透镜为,1.50D总量为3.00D(10.00D×0.3)。 检测设备:反转拍(?2.00D为例)、秒表、调节灵敏度测试阅读卡。 测定步骤及分析: 在照明充足的环境下，被检者佩戴远用矫正眼镜。 注视眼前40cm处的阅读卡(阅读卡字体大小一般为20/60)。 让被检者手持反转拍，先将反转拍的+2.00D置于双眼前，开始计时，嘱被检者先在阅读卡看清楚(儿童要读出阅读卡上的字母或数字)后，再将-2.00D置于双眼前，再次变清晰后再次反转至+2.00D面，重复该步骤，1分钟内翻转的循环次数并做好记录。 遮盖左眼，重复第三步检查右眼并记录。 遮盖右眼，重复第三步检查左眼并记录。 3.正常值(不应低于该值) 双眼调节灵活度如下。 6岁:3.0周/分，7岁:3.5周/分，8,12岁:5.0周/分，成人:8周/分。 单眼调节灵活度如下。 6岁:5.5周/分，7岁:6.5周/分，8,12岁:7.0周/分，成人:11周/分。 三、调节灵敏度测定结果分析 双眼反转拍实验在测试过程中不单纯测量调节灵活度，也涉及了调节和集合两方面的变化，所以调节和集合的异常都将对结果产生影响。当在双眼前加正镜片时，患者放松调节来看清视标，同时调节性聚散功能下降会使双眼向外转，此时患者要动用正融像性聚散来维持双眼单视。当在双眼前加负镜片时，刺激患者调节看清目标，同时调节性聚散功能增强使双眼向内转，此时患者要运用负融像性聚散来维持双眼单视。因此，正镜同时评估放松调节和正融像性聚散功能，负镜同时评估动用调节和负融像性聚散功能。其中，任一障碍均会使其测量结果比正常人差。如果结果正常，表明两种功能正常;如不能通过双眼检测而能通过单眼检测，表明双眼聚散有问题;如同时不能通过双眼检测和单眼检测，表明调节灵敏度有问题。 (作者单位:辽宁何氏医学院)