髋关节病变

髋关节病变 入院记录 主诉 外伤致 具体髋关节部位 疼痛伴功能障碍 持续时间 。 现病史 患者 发病时间 发病诱因 出现 具体髋关节部位 疼痛， 髋关节有无外伤 ，疼痛 疼痛程度 ， 发病频率 ， 是否相关 ，活动行走时症状 活动时症状演变趋势 ，休息卧床时症状 休息时症状演变趋势 ，与气候变化 同时伴有髋关节 伴随症状名称 。目前患者 髋关节疼痛程度 ， 跛行情况 ， 助行器需求情况 ， 行走距离 ， 上楼能力 ， 穿脱鞋袜能力 ， 端坐能力 ， 乘坐公交/出租车能力 。于我院门急诊就诊，X线摄片提示 髋关节摄片结果 ，经药物等保守治疗无效，为进一步诊治，收治入院。患者 有无选择 低热、盗汗、高热等症状 ， 有无游走性关节疼痛 ， 有无对称性小关节疼痛 。 患者本次发病以来， 食欲情况 ， 神志 ， 精神状况 ， 睡眠状况 ， 大便状况 ， 小便状况 ， 体重变化 。 既往史 有无传染病病史 肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。 药物过敏史。 有无药物过敏史 过敏药物 有无手术外伤史 手术外伤史。 有无输血史 输血史。 预防接种史: 预防接种史 。 患者既往 有无高血压病史 患病时间 。 有无冠心病病史 患病时间 。 有无糖尿病病史 患病时间 。 有无慢性支气管炎史 患病时间 。 个人史出生于原籍，生长住于原籍。 有无吸烟史 吸烟年限 ， 有无饮酒史 饮酒年限 。 有无疫水接触史 ， 有无疫区久居史 。 有无化学毒物接触史 。 婚育史婚姻状况 。配偶 健康状况 。 生育状况 。 足月分娩数 早产数 流产或人流数 存活数 子女: 几个儿子 、 几个女儿 健康状况 。 月经史 家族史有无家族遗传病史 遗传病名称 家族遗传性病史。 体格检查 T ? P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 一般情况: 意识 ， 精神状况 ， 营养状况 ， 发育情况 ， 入区方式 ，对答 对答切 ，查体 查体 。皮肤粘膜: 有无黄染 ， 有无皮下出血 。淋巴结:全身浅淋巴结 能否触及肿大 。头颈部: 有无头颅畸形 ， 有无巩膜黄染 ， 有无结膜苍白 ，口唇 有无紫绀 ， 有无扁桃体肿大 。 颈软或强直 ，气管 气管位置 ，甲状腺 有无甲状腺肿大 ， 有无颈静脉怒张 。胸部:胸廓 有无畸形 ，心率 心率(次/分) ， 节律情况 ， 有无杂音 ，两肺呼吸音 双肺呼吸音 ， 是否可及啰音 。腹部平软，无腹部压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢。肛门、直肠及外生殖器: 肛门直肠及外生殖器检查 。脊柱与四肢:脊柱 有无脊柱畸形 ，四肢 有无四肢畸形 ， 四肢活动情况 。神经系统:生理反射 生理反射 ，病理反射 病理反射 。 本科查体 髋关节检查: 具体髋关节部位 髋关节畸形情况 ，局部皮肤 有无皮肤症状 皮肤症状名称 ， 有无髋关 节压痛点 ，位于 髋关节压痛点部位 。双下肢长度相差 双下肢相差多少 。髋关节活动范围: 屈曲度数 伸直度数 ， 内收度数 外展度数 ， 伸直内旋度数 伸直外旋度数 。Thomas征: Thomas征检验结果 。“4”字试验: “4”字试验结果 。Trendelenburg试验: Trendelenburg试验结果 。: 实验室检查 X线平片( 检查日期 ， 检查编号 ): 检查结果 。 辅助检查 初步诊断 首次病程 病例特点: (1)患者， 性别 ， 年龄 。因“外伤致 具体髋关节部位 疼痛伴功能障碍 持续时间 。”于 入院日期 入院。 (2)患者 发病时间 发病诱因 出现 具体髋关节部位 疼痛， 髋关节有无外伤 ，疼痛 疼痛程度 ， 发病频率 ，与气候变化 是否相关 ，活动行走时症状 活动时症状演变趋势 ，休息卧床时症状 休息时症状 伴随症状名称 。患者 有无选择 低热、盗汗、高热等症状 ， 有无游走性演变趋势 ，同时伴有髋关节 关节疼痛 ， 有无对称性小关节疼痛 。 (3)查体:髋关节检查: 具体髋关节部位 髋关节畸形情况 ，局部皮肤 有无皮肤症状 皮肤症状名称 ， 有无髋关节压痛点 ，位于 髋关节压痛点部位 。上下肢长度相差 双下肢相差多少 。髋关节活动范围: 屈曲度数 伸直度数 ， 内收度数 外展度数 ， 伸直内旋度数 伸直外旋度数 。Thomas征: Thomas征检验结果 。“4”字试验: “4”字试验结果 。Trendelenburg试验: Trendelenburg试验结果 诊断依据: (1)明确外伤史。 (2)体格检查: 具体髋关节部位 髋关节畸形情况 ，局部皮肤 有无皮肤症状 皮肤症状名称 ， 有无髋关节压痛点 ，位于 髋关节压痛点部位 。双下肢长度相差 双下肢相差多少 。髋关节活动范围: 屈曲度数 伸直度数 ， 内收度数 外展度数 ， 伸直内旋度数 伸直外旋度数 。Thomas征: Thomas征检验结果 。“4”字试验: “4”字试验结果 。Trendelenburg试验: Trendelenburg试验结果 。 (3)辅助检查:X线平片( 检查日期 ， 检查编号 ): 检查结果 。 鉴别诊断: 诊疗计划: