西安市围绝经期妇女保健需求现状调查分析

西安市围绝经期妇女保健需求现状调查分析 论文 西安市围绝经期妇女保健需求现状调查分析 申请人:王亚妮 学科(专业):护理学 指导教师:唐争艳 2011年2月 网络教育学院 毕 业 设 计 (论 文) 任 务 专业班级 护理学0809层次 专升本 姓名 王亚妮 学号08117462002044 一、毕业,论文,题目 西安市围绝经期妇女保健需求现状调查分析 二、毕业设计,论文,工作自2010年12月1日起至2011年4月15日 止 三、毕业设计,论文,基本要求: 1. 选题具有科学性、先进性、可行性及实践性 2. 背景及意义清楚 3. 目的、目标清楚 4.关键词定义明确 5.文献查阅充分、书写有一定的逻辑性 6.设计、抽样、方法及技术路线清楚、符合要求 7.结果展现正确～运用了相应的统计方法 8.讨论围绕结果～运用了相关的参考文献 9.推论及建议没有超出研究范围 10.论文基本数字8000字以上～书写符合科技文章的写作要求～具 有可读性和科学性 指导教师: 唐争艳 网络教育学院 毕业设计(论文)考核评议书 指导教师评语: 在整个毕业论文设计中～该同学态度认真～能够及时准确地根据指导老师的意见修改论文。本研究通过问卷调查的方法了解西安市围绝经期妇女对围绝经期认识程度和保健需求。该选题为进一步实施健康宣教提供一定的依据。背景及意义阐述清楚～文献回顾较全面～研究方法阐述清楚～结果呈现正确～讨论能围绕结果进行。整篇论文书写基本符合网络学院的要求。同意答辩。 建议成绩: 优秀 指导教师签名: 年 月 日 答辩小组意见: 负责人签名 年 月 日 答辩小组成员 毕业设计,论文,答辩委员会意见: 负责人签名: 年 月 日 摘 要 论文题目:西安市围绝经期妇女保健需求现状调查分析 学科(专业):护理学 申请人:王亚妮 指导教师:唐争艳 摘 要 目的 了解西安市围绝经期妇女对围绝经期认识程度和保健需求，为制定保健提供依据。 方法 采用整群随机抽样方法，选取西安市区及城郊的1600名35,59岁妇女作为调查对象，进行围绝经期妇女保健需求调查。 结果 保健需求排在前5位的有:定期全面查体(54.56,)、围绝经期咨询(50.88,)、预防骨质疏松(42.56,)、预防老年痴呆症(39.19,)、保护关节功能(38.25,)。只有16.56,的妇女了解围绝经期保健知识，知识主要来源于媒体(38.60,)、同事朋友(35.92,)、医疗机构(26.48,)。围绝经期妇女性激素治疗(HT)率为4.13,，市区妇女性激素治疗(HT)率明显高于城郊妇女(χ2=15.36，P<0.01)。 结论 围绝经期妇女对保健需求迫切，保健知识贫乏，应深入开展健康教育，普及推广性激素治疗的相关知识。 关 键 词:围绝经期;妇女;保健需求;保健对策 论文类型:研究 V 西安交通大学网络教育学院论文 Title: Discuss post-menopausal women physical, mental health and the mutual relationship Speciality: nursing Applicant: Wang Yali Supervisor:(Profesor) Tang Zhengyan ABSTRACT Objectives Learn Xi'an perimenopausal perimenopausal women the level of awareness and health needs, provide the basis for the development of health measures. Methods Cluster random sampling method used to select areas and the suburbs of Xi'an 1,600 women aged 35 to 59 for the survey, the health needs of perimenopausal women survey. Health needs of top 5 are: regular comprehensive examination (54.56%), Results perimenopausal consultation (50.88%), prevention of osteoporosis (42.56%), prevention of Alzheimer's disease (39.19%), protection of joint function (38.25%). Only 16.56% of the women in the clearances menopause health knowledge, knowledge came from the media (38.60%), colleagues, friends (35.92%), medical institutions (26.48%). Perimenopausal women, hormone therapy (HT) was 4.13%, urban women, hormone therapy (HT) was 2significantly higher than suburban women (χ = 15.36, P <0.01). Conclusion Perimenopausal women on the urgent health needs, health, lack of knowledge, should be in-depth health education, promotion of universal knowledge of hormone therapy. KEY WORDS: Perimenopausal; women; health needs; health strategies TYPE OF THESIS : Research Report VI 目录 目 录 摘 要 ..................................................................................................................................... V ABSTRACT ........................................................................................................................... VI 目 录 ................................................................................................................................... VII 1 绪论 ...................................................................................................................................... 1 1.1背景及意义 ................................................................................................................ 1 1.1.1研究背景 ......................................................................................................... 1 1.1.2研究意义 ......................................................................................................... 2 1.2研究目的及目标 ........................................................................................................ 2 1.2.1研究目的 ......................................................................................................... 2 1.2.2研究目标 ......................................................................................................... 2 1.3关键词及定义 ............................................................................................................ 2 1.3.1围绝经期 ......................................................................................................... 2 1.3.2妇女 ................................................................................................................. 3 1.3.3保健需求 ......................................................................................................... 3 1.3.4保健对策 ......................................................................................................... 3 1.4文献回顾 .................................................................................................................... 3 1.4.1.围绝经期妇女的现状 ..................................................................................... 3 1.4.2.围绝经期妇女的保健需求情况 ..................................................................... 3 1.4.3.围绝经期妇女的保健 ..................................................................................... 4 2 研究设计 .............................................................................................................................. 5 2.1 研究对象 ................................................................................................................... 5 2.1.1调查对象 ......................................................................................................... 5 2.1.2调查内容 ......................................................................................................... 5 2.2 研究方法 ................................................................................................................... 5 2.3 研究步骤 ................................................................................................................... 5 2.4研究工具 .................................................................................................................... 5 2.5统计学分析 ................................................................................................................ 6 3 研究结果 .............................................................................................................................. 7 3.1一般情况 .................................................................................................................... 7 3.1.1调查对象的文化程度 ..................................................................................... 7 3.1.2绝经情况 ......................................................................................................... 7 3.2不同年龄组妇女对围绝经期保健需求情况 ............................................................ 7 VII 西安交通大学网络教育学院论文 3.3对围绝经期知识了解情况 ........................................................................................ 7 3.4围绝经期知识来源及关注问题 ................................................................................ 8 3.5出现围绝经期症状后治疗方法的选择情况 ............................................................ 8 3.6使用性激素补充疗法(HRT)情况.............................................................................. 9 4 讨论 .....................................................................................................................................11 4.1围绝经期妇女对保健需求较迫切 ...........................................................................11 4.2保健知识贫乏，健康教育开展不够 .......................................................................11 4.3对激素替代治疗存有疑虑 ...................................................................................... 12 5 推论及建议 ........................................................................................................................ 13 致 谢 ................................................................................................................................ 15 参考文献 ................................................................................................................................ 17 声明 VIII 西安交通大学网络教育学院论文 1 绪论 1.1背景及意义 1.1.1研究背景 围绝经期(preimenopausal period)指绝经前后的一段时期，包括从临床上或血中激素水平开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆)，一直持续到最后一次月经后一年，即绝经过渡期加绝经后1年。围绝经期是妇女一生中生理变化较显著的时期，由于雌激素水平的降低，除可出现围绝经期综合征等相关生理心理变化外， [1]还易导致骨质疏松、血脂代谢异常、心血管疾病等慢性病的发生或发作。 围绝经期妇女由于生殖内分泌激素发生变化，卵巢分泌雌激素水平降低，机体发生不同程度的病理生理改变，不仅影响她们的生活质量和身体健康，也成为涉及婚姻、 [2]家庭和社会等方面的世界性健康问题。近年来，对该阶段妇女健康相关问题的研究也越来越受到国内外学者的关注。研究显示，围绝经期妇女的身体健康状况以及自我幸福感均有所下降，约1/3的围绝经期妇女能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而 [3]无自觉症状,2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。 [4]田丰莲等在广东地区的调查显示，围绝经期妇女出现围绝经期综合征者占68.1%，其中以心理症状、躯体症状为主，分别为 85.9%、86.0%。黄春琴等的研究显示，围绝经期综合征发生率为 63.49 %，年龄越大，越担心自己患了某种疾病，心理负担加重，其围绝经期综合症发生率也越高;且文化程度与围绝经期综合症的发生率成正相关，文化程度高的妇女往往有更高的事业心，有更高的需求、期望，思想负担重，精神压力大，其围绝经期综合症发生率也就越高。 绝经分自然绝经和人工绝经，后者可以发生在任何年龄，以下是指自然绝经年龄。 [5]1988年全国围绝经期妇女健康调查协作组的调查结果显示平均绝经年龄为49岁。近10年我国各地调查的妇女平均绝经年龄总体与1988年结果相近，稍有提前。邓小虹 [6]1999年对北京地区7 232名40,65岁女性的调查结果显示平均绝经年龄为48.41; [7]黄薇2003年调查的成都市围绝经期妇女平均绝经年龄为48.1岁。 1 西安交通大学网络教育学院论文 1.1.2研究意义 随着妇女寿命的延长，生命的1/3多时间将在绝经后度过，与绝经相关问题会越来越常见。绝经相关问题或疾病困扰着广大中老年妇女的身心健康，严重影响生活质量。围绝经期妇女在家庭和社会中都担负着重要的角色和责任，她们的健康关系到家庭的幸福和睦以及社会的安定与发展。了解围绝经期妇女健康状况及对卫生服务的需求，对于提高我国社区卫生服务和妇女保健水平，提高广大围绝经期妇女健康状况和生活质量具有重要意义。为了解西安市围绝经期妇女主要相关症状的发生情况、常见慢性病的患病情况及对卫生保健的需求，为制订围绝经期妇女社区卫生服务政策提供理论依据，于2010年对市区及城郊的1600名35,59岁妇女进行了围绝经期妇女保健需求调查。 1.2研究目的及目标 1.2.1研究目的 了解西安市围绝经期妇女对围绝经期认识程度和保健需求，为制定保健措施提供依据。 1.2.2研究目标 ?描述1600民被调查者的绝经状况 ?描述不同年龄组妇女对围绝经期保健需求情况 ?描述不同文化程度妇女对围绝经期知识了解情况 ?描述不同年龄组妇女围绝经期知识来源及关注问题 ?描述不同年龄组妇女对出现围绝经期症状后治疗方法的选择情况 ?描述不同年龄组妇女使用性激素补充疗法(HRT)情况 1.3关键词及定义 [8]1.3.1围绝经期 指妇女绝经前后的一段时期(从40岁左右开始至停经后12个月内的时期)，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。主要特征是卵巢功能降低、生理内分泌不稳定及性激素显著 2 西安交通大学网络教育学院论文 [9][10]变化。症状包括经前期综合征、潮热、不规律月经、失眠和情绪变化等。 1.3.2妇女 在官方辞典中，妇女的定义是成年女子的通称，其中“妇”即有已婚女子、妻子的含义。在中国的传统的说法中，妇女一般也是指已婚女子。妇女是成年女子的通称。不单纯指已婚妇女，年满18岁的女青年也可称妇女，18岁以下称少女，14岁以下称幼女，7岁以下称儿童。 1.3.3保健需求 指保护健康的需求。亦指为保护和增进人体健康、防治疾病,医疗机构所采取的综合性措施方面的需求。 1.3.4保健对策 指养生对策、方法。指合理选用养精神，调饮食，练形体，慎房事，适寒温等保健方法，通过长期的锻炼和修习，达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿目的的技术和方法。简而言之，所有促进健康、延长寿命的活动都是养身活动。 1.4文献回顾 本研究将从以下几个方面进行文献回顾: 1.4.1.围绝经期妇女的现状 [11]葛静采用自行设计的调查表，在北京市8个区各选择1个街道对1706名40,60周岁、具有北京市户籍的中老年妇女或在本地居住超过半年的外地妇女进行调查。结果显示:757人已经绝经，占44.3%。已经绝经者中89.6%为自然绝经，10.4%为手术绝经;1 709人中893人报告至少1种相关症状，占50.5%，主要相关症状发生率为:骨关节痛51.0%，失眠47.1%，疲乏38.6%，烦躁34.9%，心悸29.6%，潮热出汗22.8%，头痛22.3%，头晕21.5%，抑郁21.4%，性欲下降18.7%，感觉异常15.7%，皮肤蚁走感10.1%，泌尿系统感染8.8%。同时还显示:被调查者主要慢性病患病率均较高;不同年龄组慢性病患病率不同，随年龄增长患病率呈上升的趋势。 1.4.2.围绝经期妇女的保健需求情况 [12]冯丽文从山西省汾阳市3个乡镇4 185名妇女中按不同生理时期随机抽出农村妇女660名作为调查对象进行问卷调查。结果显示:大多数女学生了解和掌握月经来潮、经期卫生、经期保健及女性生理解剖知识，但对性知识的了解相对较少;育龄妇女对孕产期保健的需求很高，非常需要保健人员的指导;大多数更年期妇女需要更年 3 西安交通大学网络教育学院论文 期卫生知识宣传、医生的心理指导和妇女病普查普治;老年妇女的保健需求:健康咨询34名，就近就医47名，健康检查31名，饮食指导26名。 1.4.3.围绝经期妇女的保健 [13]安力彬、张巍在对围绝经期妇女护理保健方面进行了研究。内容包括:?围绝经期的常见症状与生理变化:月经紊乱是围绝经期最早出现的临床症状，月经周期延长的妇女是发生心血管疾病危险因素，大多数与她们的体重指数相关;围绝经期妇女对角色变化的反应不同，部分妇女为结束生育感到轻松与兴奋，也有部分妇女为丧失生育能力感到悲哀。?围绝经期妇女的治疗与护理 :激素替代治疗，HRT能有效缓解和治疗潮热、夜汗及泌尿生殖道症状，预防骨质疏松;辅助治疗，包括补充钙剂与Vit D，摄入富含Vit D和E的高纤维、低脂肪食物，坚持锻炼和中医按摩与中药治疗等;护理干预，普及知识、加强预防、促进支持、综合评估、心理护理。 [14]单伟颖、李青等人对围绝经期妇女生存质量方面进行了研究，结果显示:?生 研究显示，围绝经期妇女的身体健康状况以及自我幸福感均有所下降，理健康领域: 约1/3的围绝经期妇女能通过神经-内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状, 2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。?心理健康领域:围绝经期妇女的心理特点主要表现为衰老心理、忧郁心理、恐癌心理等几个方面;文化程度越高的妇女往往有更高的事业心和成就感，有更高的需求、期望等，来自社会的心理压力较大，对围绝经期症状也较敏感，易出现围绝经期心理症状;围绝经期妇女在社会和家庭中扮演了多重角色，处理不当可能会产生冲突。工作生活重担，加之生理变化，使她们发生不同程度的心理变化。?社会环境领域:围绝经期妇女的生活质量与其年龄、职业、婚姻状况、与子女的关系、经济收入等有关;配偶健在的围绝经期妇女生活质量比丧偶独居的围绝经期妇女水平高，夫妻同住的围绝经期妇女，由于夫妻间生活上的相互照应和精神上的相互支持，她们能够保持良好的心理和社会适应状况，生存质量较高;社会支持利用的好坏直接关系到围绝经期妇女心理、精神症状的改善，也间接影响到其生理功能的调适和身心健康状态。总之，随着生物-心理-社会医学模式的广泛开展，围绝经期妇女的生存质量与健康保健问题已经超越了单纯的、独立的生理、心理症状的预防与治疗，而是更加深入地研究这一人群生理健康、心理健康以及社会适应能力三者之间的密切关系。 4 西安交通大学网络教育学院论文 2 研究设计 2.1 研究对象 2.1.1调查对象 采用整群与随机抽样相结合方法，共抽取西安市碑林区区、雁塔区区、未央区、莲湖区各400名，共1600名作为调查对象。其中市区400人，城郊1200人。年龄为35,59岁，平均年龄为(46.82?7.10)岁，其中35岁,组319人，40岁,组222人，45岁,组319人，50岁,组321人，55,59岁组319人。文化程度初中及以下790人，占49.38,;高中、中专560人，占35.00,;大专及以上250人，占15.62,。 2.1.2调查内容 设计调查表，采用问卷法，问卷内容主要包括基本状况、绝经状况、围绝经期保健需要、关注问题、出现围绝经期症状后的选择以及激素治疗情况等。 2.2 研究方法 采用整群随机抽样方法，选取西安市区及城郊的1600名35,59岁妇女作为调查对象，进行围绝经期妇女保健需求调查。自行设计调查表，采用问卷法进行调查。问卷内容主要包括基本状况、绝经状况、围绝经期保健需求、关注问题、出现围绝经期症状后的选择以及激素治疗情况等。 2.3 研究步骤 ?选择调查对象和确定调查内容。 ?发放调查问卷并回收 ?对回收数据进行统计学分析 ?根据统计学结果进行讨论 2.4研究工具 5 西安交通大学网络教育学院论文 ?自制问卷调查表:内容主要包括基本状况、绝经状况、围绝经期保健需求、关注问题、出现围绝经期症状后的选择以及激素治疗情况等。 ?计算机。 ?Excel数据库。 ?SPSS10.0 for Windows和Sas等统计软件。 2.5统计学分析 用Excel建立数据库，用SPSS10.0 for Windows和Sas等统计软件包进行统计描 2述。进行描述性分析及x检验，p,0.05为差异有统计学意义。 6 西安交通大学网络教育学院论文 3 研究结果 3.1一般情况 3.1.1调查对象的文化程度 初中及以下790人，占49.38%;高中、中专560人，占35.00%;大专及以上250人，占15.62%。 3.1.2绝经情况 调查的1 600名妇女中，有500名妇女已经绝经，占调查人数的31.25,。500名绝经妇女的平均绝经年龄为(49.70?3.35)岁。其中绝经年龄最小为29岁，最大为59岁，绝经时年龄<40岁者7人，占绝经总数的1.40,;40岁,绝经者20人，占4.00,;45岁,绝经者188人，占37.60%;50岁,绝经者264人，占52.80,;55,59岁绝经者21人，占4.20,。 被调查者年龄小于40岁组中有1人绝经，占0.31%(1/319);40,44岁中有2人绝经，占0.62%(2/322);45,49岁中有33人绝经，占10.34%(33/319);50,54岁中有176人绝经，占54.83%(176/321);年龄在55岁以上组中有289人绝经，占90.60%(289/319)。 3.2不同年龄组妇女对围绝经期保健需求情况(见表3-1) 从表1中可以看出，在围绝经期保健各项需求中，要求定期全面查体占54.56,;围绝经期咨询占50.88,;预防骨质疏松占42.56,;预防老年痴呆症占39.19,;保护关节功能占38.25,。要求缓解潮热、失眠等症状者占27.75,，以45岁,组最多。而提高性生活质量、治疗生殖道萎缩的需求最低，且主要集中在35岁,组。 3.3对围绝经期知识了解情况 (1)1600名调查人群中，对围绝经期知识不了解者479人，占29.94,;了解少者856人，占53.50,;了解者265人，占16.56,。其中了解知识者35岁,组、45岁,组、55岁,组的知晓率分别为22.20,，16.18,和11.12,。35岁,组知晓率最高。 7 西安交通大学网络教育学院论文 初中及以下不了解知识者252人，了解者106人;高中、中专不了解知识者162人，了解者115人;大专及以上者不了解知识者65人，了解者44人，不同文化程度 2的妇女对围绝期知识的了解程度，差异无统计学意义(χ=2.00，P>0.05)，见表3-2。 表3-1 1600例不同年龄组妇女对围绝经期保健的需求情况 35,岁 40,岁 45,岁 50,岁 55,59岁 合计 (n=319) (n=322) (n=319) (n=321) (n=319) (n=1600) 需求项目 人数 需求率 人数 需求率 人数 需求率 人数 需求率 人数 需求率 人数 需求率 (%) (%) (%) (%) (%) (%) 围绝经期咨询 126 39.50 164 50.93 193 60.50 189 58.88 142 44.51 814 50.88 定期全面查体 129 40.44 181 56.21 198 62.07 204 63.55 161 50.47 873 54.56 缓解潮热、失眠等 78 24.45 69 21.43 107 33.54 111 34.58 79 24.76 444 27.75 调解月经 66 20.69 57 17.70 72 22.57 40 12.46 32 10.03 267 16.69 提高性生活质量 64 20.06 46 14.29 60 18.81 45 14.02 39 12.23 254 15.88 治疗生殖道萎缩 61 19.12 45 13.98 52 16.30 55 17.13 43 13.48 256 16.00 保护关节功能 95 29.78 99 30.75 138 43.26 144 44.86 136 42.63 612 38.25 预防骨质疏松 105 32.92 114 35.40 159 49.84 159 49.53 144 45.14 681 42.56 预防老年痴呆症 106 33.23 91 28.26 151 47.34 144 44.86 135 42.32 627 39.19 表3-2不同文化程度的妇女对围绝经期知识了解情况 文化程度 不了解 了解少 了解 总计 初中及以下 252 432 106 790 高中、中专 162 283 115 560 大专及以上 65 141 44 250 合计 479 856 265 1600 3.4围绝经期知识来源及关注问题(表3-3) 围经经期妇女获取有关围绝经期知识的途径，来源于媒体占38.60,，以55岁,组最高;来源于同事朋友占35.92,，以35岁,组最高;来源于医疗机构中最少，占25.48,，以45岁,组中最高。她们最关注的问题为身体健康，占57.28,;其次为家庭和睦，占34.18%;事业有成最低，占8.54,。 3.5出现围绝经期症状后治疗方法的选择情况(表3-4) 出现围绝经期症状后，首选顺其自然者占60.06,，除35岁,组外，其余均随年龄增加而升高;其次为保健+药物治疗，占18.57,;而选择性激素治疗者最少，占 ,59岁组中，选择保健+药物治疗者随年龄增加而减少，55,59岁组只7.83,。在40 有10.94,。 西安市区妇女选择性激素治疗率为24.38%(78/320)，明显高于其他地区的3.72% 8 西安交通大学网络教育学院论文 2(48/1290)，差异有统计学意义(χ=151.63，P<0.01)。 表3-3 围绝经期知识来源及关注问题 35,岁 40,岁 45,岁 50,岁 55,59岁 合计 项目 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 (%) (%) (%) (%) (%) (%) 知识来源 媒体 118 41.26 115 37.83 106 34.08 127 36.81 137 43.36 603 38.60 同事朋友 112 39.16 117 38.49 117 37.62 123 35.65 92 29.11 561 35.92 医疗机构 56 19.58 72 23.68 88 28.30 95 27.54 87 27.53 398 25.48 关注问题 身体健康 222 51.63 298 56.65 295 55.56 300 59.41 301 62.71 1416 57.28 事业有成 44 10.23 50 9.51 57 10.73 43 8.51 17 3.54 211 8.54 家庭和睦 164 38.14 178 33.84 179 33.71 162 32.08 162 33.75 845 34.18 表3-4 出现围绝经期症状后选择 35,岁 40,岁 45,岁 50,岁 55,59岁 合计 项目 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 频数 构成比 (%) (%) (%) (%) (%) (%) 随其自然 183 57.37 167 51.07 181 56.04 204 63.55 232 72.50 967 60.06 保健 51 15.99 57 17.43 45 13.93 42 13.09 23 7.19 218 13.54 性激素治疗 16 5.01 32 9.79 27 8.36 21 6.54 30 9.37 126 7.83 保健+药物 69 21.63 71 21.71 70 21.67 54 16.82 35 10.94 299 18.57 3.6使用性激素补充疗法(HRT)情况 出现围绝经期症状后，首选顺其自然者占60.06,，除35岁,组外，其余均随年龄增加而升高;其次为保健+药物治疗，占18.57,;而选择性激素治疗者最少，占7.83,。在40,59岁组中，选择保健+药物治疗者随年龄增加而减少，55,59岁组只有10.94,。 调查人群中使用性激素治疗(HT)者共66人，占4.13,(66/1600)。其中40,59岁组妇女使用性激素治疗者63人，占4.92,(63/1281)，性激素治疗率在50岁,组最高，为7.79,(25/321)，55,59岁组使用性激素治疗率为2.82,(9/319)。 西安市区妇女使用性激素治疗者30人，使用率为7.50,(30,400)，城郊应用性激素治疗者共36人，使用率为3.00,(36/1200)，市区妇女性激素治疗使用率明显高于城郊妇女(χ2=15.36,P<0.01)。 9 西安交通大学网络教育学院论文 目前正在使用HT者28人，现用率1.75%(28/1600);曾用<6个月者22人，占1.38%(22/1600);曾使用?6个月者16人，占1.00%。 未用或停用性激素治疗者主要担心的副作用为:肥胖占53.25,;子宫内膜癌、乳腺癌占30.74%;其他如阴道流血等占16.02,。 10 西安交通大学网络教育学院论文 4 讨论 4.1围绝经期妇女对保健需求较迫切 调查显示:西安市围绝经期妇女定期健康查体(54.56,)、咨询需求(50.88,)、预防骨质疏松(52.46%)、预防老年痴呆(39.19%)、保护关节(38.25%)的需求较高，而提高性生活质量、治疗生殖道萎缩的需求较少。以45,54岁组最明显。不同年龄组妇女最关注的问题均是身体健康，说明我市围绝经期妇女对保健的需求较为迫切，尤其咨询需求和定期健康查体同样重要。此期由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌逐渐减少，因而约有2/3的妇女不能通过神经内分泌的自我调整达到新的平衡，而出现一系列性激素减少所致的围绝经期综合症，表现为不同程度的内分泌、躯体和心理方面 [15]的变化，多发生于45,55岁之间。围绝经期妇女骨质丢失加速，约每年丢失1%,3%。患有骨质疏松症者初期可能没有任何症状，为无痛性的骨质丢失，当人体骨量低于正常的12%即可发生骨痛。围绝经期综合征得持续时间因人而异，有1,10年，严重影响围绝经期妇女的健康及生活质量。因此，重视和做好围绝经期妇女的保健，是摆在我们面前的严峻问题。所以，应专门建立围绝经期保健咨询门诊，不断提高医疗水平，开展社区健康服务，以满足不同年龄妇女保健需求。围绝经期又是妇科肿瘤的好发年龄，应定期组织防癌普查，如生殖系统常见的子宫颈癌、子宫内膜癌常发生在50,60[16]岁。因此，对围绝经期妇女应每半年到一年做一次妇科健康检查。 4.2保健知识贫乏，健康教育开展不够 [17]调查人群中，有16.56%的妇女了解围绝经期保健知识，与王临虹等的研究一致，她们普遍缺乏围绝经期保健知识。对围绝经期知识的了解程度与文化程度无关，以35,44岁组妇女对保健知识的知晓率最高。了解知识的渠道主要为媒体(38.60%)，以55,59岁组最高，来源于医疗机构中最少，占25.48%，以45,岁组中最高。广州市调查 [18]发现，从医生或保健书籍获得知识的妇女，其知识得分较高，也能更多地采用健康 [19]行为。国外调查也发现只有不足1/3中年妇女咨询过医生。所以，我们提倡医生应以深受妇女欢迎的讲座、咨询和书籍教育为主，深入社区、农村宣传，更有利于对年 11 西安交通大学网络教育学院论文 龄较大的妇女行进保健指导。另外，定期体检也可以成为开展健康教育的良好机会，将保健知识和自我保健的技巧教给她们，并组织有益身心的健康活动，不断提高广大妇女的自我保健意识。 4.3对激素替代治疗存有疑虑 [20]调查人群中，HT的使用率4.13%，与广州市调查绝经后妇女的使用率(5.6%) [21]相近，但较李青等报道的我国一般人群HT使用率(0.56%)、徐苓报道的北京市的 [22]HT使用率0.9%为高，较欧美等发达国家HT使用率(18%,50%)低很多。较多研究证明HT的益处在于有效缓解或解除绝经期相关症状，预防和治疗绝境中期及远期相关问题(如泌尿生殖道萎缩)，预防骨质疏松，尤其是改善围绝经期症状的作用是 [23]其他药物无法取代的。西安市35,59岁妇女在出现围绝经期症状后，选择“随其自然”占60.16%，选择“性激素治疗”为7.83%，高于实际使用率4.13%，HT使用率以50,54岁组中最高(7.79%)。这说明虽然我市妇女对保健的态度较积极，但对HT的相关知识不太了解，使用时可能有心理、生理等方面的疑虑。西安市区妇女选择激素治疗和实际使用HT的比例均明显高于城郊(p<0.01)。这可能与域区的医疗保健措施 [24]相对来说比较完善有关。在我国台湾省Chang等通过宣传教育(传媒和医学咨询)使台湾大城市的HT使用率从教育前的13.5%上升到71%，所以我们需要加强对HT的知识宣传，尤其在城郊，耐心解释HT的利弊关系，同时要求医生很好地掌握HT的适应症、禁忌症。近几年国际上对长期HT治疗存在一定的争议，故应对长期使用者进行追踪随访。 12 西安交通大学网络教育学院论文 5 推论及建议 围绝经期妇女的健康问题不容忽视，她们的健康需求有其自身的特点，做好围绝经期妇女的保健工作一定要适应其需求，才能更好地为围绝经妇女提供服务，改善其生活质量。 通过结论分析表明， 我市妇女对围绝经期的认识与治疗了解与国内发达城市比较仍有较大距离，这对我市妇女保健工作者在新形势下如何深入开展社区保健服务提出了更高的要求。 首先，要以人为本，积极开展围绝经期健康教育，2 1世纪的健康教育工作不单是宣传和教育，更重要的是开展健康促进。因此，妇女保健工作者应当深入社区和厂、 企、事业单位，通过多途径、多形式大力开展群体健康教育，提高人们对围绝经期的正确认识和自我保健能力，学会并加强自我监测，对生理和心理的健康能作出准确妇女能够建立健康和谐的生活方式。 其次，积极开展心理卫生研究，改善围绝经期妇女心理健康状况。进行群体心理指导是围绝经期保健的重要内容。要以临床为基础，保健为重点，设立围绝经期专科门诊，开展以心理保健优先，生理保健与心理保健并重，合理营养及运动的咨询指导， 鼓励她们出现问题及时就医，规范使用激素补充治疗，使妇女以乐观的态度顺利、安全地度过围绝经期。要定期对咨询医师及社区有关医务人员进行，使其掌握妇科生理、内分泌、代谢性疾病的知识，掌握心理咨询和人际交流的技巧等。同时开展各种相关的科研课题，以不断提高工作的深度，拓宽业务的范围。积极宣传与谨慎地推广使用合理规范的性激素治疗。 总之，随着生物-心理-社会医学模式的广泛开展，围绝经期妇女的生存质量与健康保健需求问题已经不仅仅局限于单纯的、独立的生理、心理症状的预防与治疗，而是需要更加深入地研究这一人群生理健康、心理健康以及社会适应能力三者之间的密切关系，使其相互促进、相互协调，从而更好地改善围绝经期妇女的生存质量，帮助她们顺利度过人生的这一关键时期。 13 致 谢 致 谢 本课题从立题、收集整理资料到最终定稿经历了将近半年多时间。作为一名初学者其整个过程难免艰辛。回首既往半年多里的点点滴滴，不能不让我对所有给予我帮助的人深表诚挚的感谢。 首先我要感谢我的指导老师唐争艳老师，她给予本课题以全程的细心指导;西安市唐都医院周围血管科的医护人员在本课题的完成中给了我很大的配合和帮助，保证了课题的顺利进行及完成。谨致以诚挚的感谢。 15 参考文献 参考文献 [1] 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