超声诊断笔记

超声诊断笔记 1.超声诊断:利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法,简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头(换能机)两大部分 第一节超声成像的基本知识 一、超声的定义及物理特性 (一)超声的定义 1.声是一种机械振动,传播能量。 2.声分为可闻声(20~20000Hz),超声(大于20000Hz),次声(小于20Hz)。 (二)与超声有关的物理量 1.超声诊断最常用的物理量是波长,频率,声速。(高频——体,越长波长;低频——深部,越短) 声速C=频率f·波长λ (三)超声的物理特性 1.指向性(束射性) 2.反射、折射和散射: 声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z=C(声速)·ρ(介质的密度) 两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面,与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射 ①放射型:所有液体组织(液性包块胸腹水) ②少反射型:均匀的实质脏器 ③多反射型:结构杂乱的实质器官或肿块(正常乳腺、异常肿瘤) ④全反射型:骨,肺,肠 超声遇到小界面时,发生绕射和散射。 3.吸收、衰减 4.多普勒效应:声源遇到与其做相对运动的界面时,造成反射频率不同于发射频率的现象,称之。 发射频率与反射频率之差,称多普勒频移。 检测人体中的运动体 二、超声诊断仪分类 (一)A型 为超声示波诊断法,现已基本淘汰,偶用于测颅中线和眼轴。 (二)B型 为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构,是临床使用最广泛的超声诊断法。 (三)M型 M型为超声光电扫描诊断法。 (四)D型 D型为超声频移诊断法,应用多普勒原理进行超声诊断。 1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒:又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确,CW可测的最大血流速度不受限。 三、人体组织的声学分型 3.等回声:正常人肝脏 4.低回声:子宫 5.无回声:液性暗区 显示调制方式回波形式信号 A型超声示波幅度调制波强高弱低 B型超声显像辉度调制光点高暗 M型超声光电扫描辉度+慢扫描动态曲线高亮低 D型超声频移幅度调制频谱频移曲线高低 超声诊断名解 1.光点:细小而圆的点状回声 2.光斑:指光点聚集呈明亮的小片状,边界清楚,直径约<0.5cm,指炎性组织、钙化灶、小结石等。 3.光团:指回声光点聚集呈明亮的团状,直径>0.5cm,有一定边界,结石、肿瘤等。 4.光条:细而长的回声。 5.光环:由光条围成的环状回声(胎头、节育环) 6.声影:在超声波传播途径内,因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减,使声不能到达其后方,而形成的直线阴影,结石、钙化。 7.声晕:指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带,原发性肝癌 8.蜂窝样回声:指葡萄胎时,多个低半导强度的粗细不等的光点,光团,其间夹有很多散在的小暗区,形成蜂窝状的改变。 9.平行管征(双筒枪征):正常总胆管内经是门静脉的1/3,其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道,见于阻塞性黄疸。 10.假肾征:来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。 11.靶环征(靶心征):光团周围一圈稍宽的低回声光带,常见于癌结节(继发)周围 12.驼峰征:指由于肿块长在脏器的浅表处,向外突出时表现出丘状突起,形如驼峰。 13.角征:多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度,正常肝左叶下缘角小于45°,当左叶下缘角有肿块生长时,使左叶下缘角角度增大,大于45°。 14.彗星尾征:强光斑后方出现的狭长的带状回声(小结石,避孕环) 第二节超声心动图 用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型,B型和D型,即M型超声心动图、二维超声心动图2DE和D型超声心动图。 超声心动图能实时显示心内各结构(瓣膜、各房室壁等)的形态及活动,形象显示有无反流及分流,并通过软件测量心功能,在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。 【适应证】 1.瓣膜病变:风湿性心脏病,退行性瓣膜病,先天性瓣膜畸形等,首选。 2.占位性病变:左心房黏液瘤,间皮瘤,心包积液,首选。 3.先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭,法洛四联症,右心室双出口等,首选。 4.心肌病:肥厚型(重点,常见)、限制型心肌病可基本确诊,扩张型心肌病要结合临床方可确诊。 5.其他:冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等,要结合临床进行诊断。 【正常声像图】 心脏血液循环:肺部气体交换后,四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA →TV→RV→PA→肺内气体交换。 检查常用体位:左侧卧位或仰卧位 常用声窗:最常用的是胸骨旁和心尖,其次是剑突下及胸骨上窝,必要时取胸骨右缘。 (一)二维超声心动图 常用切面有:胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面,心尖四腔、二腔切面。 1.左心室长轴切面:上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续,主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和,随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。 2.心底短轴切面:可见中间的主动脉及其瓣叶横断面,其周围一圈,从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形,关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。 3.二尖瓣水平左心室短轴切面:可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状,关闭呈一字形。 4.左心室乳头肌水平短轴切面:左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿,可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。 5.心尖四腔切面:可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部,为心尖五腔观。 6.剑下四腔切面:可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直,诊断房间隔缺损的假阳性率最低,是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。 7.主动脉弓长轴切面:探头置于胸骨上窝,可见主动脉弓及其主要分支无名动脉,左颈总动脉和左锁骨下动脉,还可见右肺动脉横断面。 (二)M型超声心动图 左心室收缩功能测定,心功能分级,有没有心衰。 (三)多普勒超声心动图 1.彩色多普勒血流显像CDFI:在二维图像上将血流添加彩色编码,各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。 2.频谱多普勒:横坐标表示时间,纵坐标表示频移血流速度。 【异常声像图】 一、风湿性心脏瓣膜病 风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态,临床主要表现:相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。 (一)二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄后,舒张期左心房血液不能畅通进入左心室,淤积在左心房,使左心房容积增大,左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大,肺动脉高压,右心室负荷过重而增大。 1.二维超声心动图:①二尖瓣增厚,回声增强,以瓣尖为主,有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬,运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样(气球样)向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2,舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时,瓣口面积1.5~ 2.0cm2;重度狭窄时,瓣口面积<1.0cm2。④腱索增粗缩短,乳头肌肥大⑤左心房明显增大,肺动脉高压时则右心室增大,肺动脉增宽。 2.M型超声心动图:①二尖瓣曲线增粗,回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失,呈城墙样(平台样)改变,EF 斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动,后叶曲线套入前叶④左心房增大。 3.多普勒超声心动图:①CDFI:二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒:二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形,峰值血流速度大于1.5m/s,可达6~8m/s,A峰>0.9m/S。 (二)二尖瓣关闭不全 二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音,可触及震颤。 二尖瓣关闭不全时,收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房,使左心房压增高,容积增大。 1.二维超声心动图:①二尖瓣增厚,回声增强,以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬,运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大,左心室大,严重时出现肺动脉增宽、右心室大。 2.M型超声心动图:①二尖瓣曲线增粗,回声增强,后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大,左心室大。 3.多普勒超声心动图:CDFI:左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒:收缩期出现反流频谱,峰值速度一般大于4m/s 二、左心房黏液瘤 黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种,以左心房粘液瘤为最多见,占90%,有蒂,瘤体为半透明胶冻状,表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。 二维超声心动图:多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团,多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放,黏液瘤可到达二尖瓣口,部分甚至全部堵塞二尖瓣口,造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭,黏液瘤返回左心房,左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。 三、先天性心脏病 3.法洛四联症:室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄,均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。 四、心肌病 分类:扩张型、肥厚型、限制型。 1.扩张型心肌病:又称充血性心肌病。 特征:①全心扩张呈球形,以左心为主②各瓣膜形态正常,开放幅度变小,二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变,E峰与室间隔距离EPSS增大,常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声:各瓣膜口血流峰值速度减低,可见反流信号。 2.肥厚心肌病:有些病人可无症状而发生猝死,一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。 特征:①心肌不对称性增厚,室间隔增厚更明显,厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病,收缩期二尖瓣前叶前移,左心室流出道变窄,该处血流峰值速度明显增高。(特发性肥厚性主 动脉瓣狭窄) 3.限制型心肌病:少见,心脏移植,心内膜、心肌广泛纤维化,导致心室舒缩功能障碍。 表现:①心内膜弥漫性均匀增厚,回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小,左心房、右心房多增大。 第三节肝、胆、胰腺的超声诊断 一、肝脏疾病 【适应证】 1.占位性病变:①实质性:肝癌,肝血管瘤②液性:肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变:肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】 1.肝门呈现出H型沟:横沟即为第一肝门,有PV.HA.BD;右前纵沟-胆囊窝,内有胆囊;右后纵沟-腔静脉窝,内有IVC,其后上端为HV进入IVC部位,即为第二肝门;左前纵沟-肝圆韧带,是胎儿附脐静脉的遗迹;左后纵沟-肝静脉韧带,是胎儿时期静脉导管的遗迹 2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线,将肝分布左右半肝,横沟前方为方叶,后方为尾状叶。 3.入肝:门静脉(门管鞘、格林森氏系统)门静脉、肝动脉、胆管;出肝,肝静脉系统,左中右三静脉 【异常声像图】 (一)原发肝细胞肝癌 1.分型:①巨块型:癌瘤直径大于5cm②结节型:癌瘤直径大于2cm,小于5cm③弥漫型:癌瘤直径小于2cm,弥漫分布全肝(小结节,易漏诊)④混合型:以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁,男 2.1:1女。 2.超声诊断要点: 1)直接征象:①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则,两团内光点不均匀,回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征,当肿块中心部液化坏死,光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号 2)间接征象:①肝肿大,边缘形态失常,可见驼峰征、角征②压迫征象:血管绕行,管道移位,严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形,第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张,产生阻塞性黄疸③转移征象:门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓;腹水;第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。 (二)肝囊肿、多囊肝 患者无自觉症状,常在体检时发现,回壁回声增强(补充能量的衰减无),肝内有一个或数个类圆形无回声暗区,壁纤细、光洁,暗区内清亮。 多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区,正常肝组织被挤压变薄或显示不清,常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大,形态失常,不规则。 (三)肝脓肿 分为细菌性和阿米巴性 ?肝囊肿和肝脓肿的鉴别 肝囊肿肝脓肿 边缘形态规则规则或不规则 囊壁菲薄、光滑厚、模糊、粗糙 内部回声清亮的无回声不清亮,有微小光点,液化不全时可见实质回声 后壁效应明显无→有 临床症状无有 动态观察无变化一周内有明显变化 (四)肝硬化 肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类:门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。 诊断要点:①早期可正常,晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强,呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强,分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变,而呈网络样改变②脾肿大,脾实质回声增强,脾厚度>4.0cm,脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙,有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门 静脉内径增宽>1.3cm,门静脉高压导致门静脉血流信号减弱,壁厚,回声增强,肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征,以弥漫性为多见,肝静脉可重新开放。 (五)其它 肝血管瘤:血管先天畸形,女性多于男性,需随访。有强回声或低回声,内无血流信号。 肝淤血:心源性肝病,肝增大,静脉内径增大,下腔静脉>1.5cm,肝静脉>1cm 二、胆道疾病 【适应证】 胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤(低回声包块,光团后无回声阴影)、先天性胆道疾病、胆道寄生虫(不伴声影)、黄疸性质 空腹检查的部位:胰、胃、胆(先B超,再其它检查) 【正常声像图】 肝内胆管正常可见左右肝管,肝外胆管可见十二指肠上段(最易显示,其它:十二指肠后段、胰腺段、壁内段)胆囊大小为长4~9cm,前后径2~3cm,壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右,应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求:①空腹8小时以上,使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影,3天后方可检查 【异常声像图】 (一)胆囊炎 1.急性胆囊炎:单纯性胆囊炎声像图无特异性改变,形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大,大于8cm ×4cm。壁增厚,大于3mm,呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点,分布稀疏或密集,后无声影,可伴有胆囊结石。 急性胆管炎:胆管壁增厚,回声增强,胆管内径可稍宽,胆总管内径在0.8~1.2cm之间,内可见低回声细小观点。 2.慢性胆囊炎:是急性胆囊炎症反复发作迁延>3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚>0.4cm、毛糙,胆囊大小正常或萎缩,囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差,可见光斑、光团,可伴有声影。 (二)胆道结石 1.胆囊结石: 典型的胆囊结石:①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。 泥沙型(壁间):①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动壁内型:胆囊壁上见强光斑,后伴彗星尾征 填充型:①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石,声像图上看不见胆囊回声,胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团,后方伴直线形宽大声影 (三)阻塞性黄疸的鉴别诊断 阻塞性黄疸的原因:胆道内的结石、肿瘤或蛔虫 胆道外的原因:第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别:看有无胆管扩张。(阻塞性:肝内、肝外胆管扩张;非阻塞性黄疸:无肝内、外胆管扩张) 部位判断:①胆囊肿大,胆囊管扩张,肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管,左右肝管扩张,胆总管不扩张——肝门处梗阻 ③肝内胆管,左右肝管扩张,胆总管扩张,胆囊肿大——胆总管下段阻塞 ④肝内胆管,左右肝管扩张,胆总管扩张,胆囊肿大,胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变 三、胰腺疾病 胰腺:胰头、胰颈、胰尾、胰体 胰腺占位病变,常见的是胰腺癌,空腹8小时以上,为排除肠气干扰,可检查前3天禁食易发酵产气食物,睡前服缓泻药或消气药。 【异常声像图】 1.急性胰腺炎 ①机选均匀弥漫性轻度肿大,胰内光点增粗,回声减低,分布欠均 ②有出血坏死时,胰内见局限性低回声或无回声区,胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张,内径3mm左右 继续阅读