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皮质骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究

2017-11-15 7页 doc 20KB 44阅读

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皮质骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究皮质骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究 中国人民解放军军医进修学院中国人民解放军总医院硕士学位论文皮质骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究姓名李光辉申请学位级别硕士专业外科学骨科指导教师刘玉杰李众利20070510军医进修学院硕士学位论文军医进修学院研究生学位论文原创性声明秉承我院“敬业、勤奋、求实、创新”的学风本人声明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果也不含为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用...
皮质骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究
皮质骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究 中国人民解放军军医进修学院中国人民解放军总医院硕士学位论文皮质骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究姓名李光辉申请学位级别硕士专业外科学骨科指导教师刘玉杰李众利20070510军医进修学院硕士学位论文军医进修学院研究生学位论文原创性声明秉承我院“敬业、勤奋、求实、创新”的学风本人声明所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知除了文中特别加以标注和致谢的地方外论文中不包含任何其他个人或集体已经发或撰写过的研究成果也不含为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用过的材料对本文的研究作出贡献的个人或集体均已在文中做明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处本人承担一切相关责任。论文作者繇菇狮眺指导教师签名口一卜口日期乃卜军医进修学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后发表论文或使用论文工作成果时署名单位为军医进修学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件复印件和电子版本可以采影印、缩印、扫描或其它手段保存论文以供被查阅和借阅。学院可以公布学位论文的全部或部分保密内容除外。论文作者躲茗勰嗍产纠。指导教师签名却尸艺日期。』一『口军医进修学院硬土论文皮威骨锚钉修复肩关节运动损伤的相关研究中文摘要秘的探讨自制同种勇体皮质学锚钉修复肩荚节运动损伤的生物力学性能、组织学转归与融秉疗效。方法生物力学研究采用新鲜成年猪皮质骨朝成剑彩皮震努镁钉衄。孔内窘入号幂可吸收缝线备用。实验分组采用余属螺纹锚钉作为对照组将割形皮质黉籀钌和金属螺纹锚露备枚分鼹缓八弼一令猿获学籁剖颈褥舷毋乎雳夹具固定雀工作平台上另一端缝线悬吊于生物力学机上进行生物力学垂直较出试验。动物试验选取麓鳞羊为试验对象秘辩跨上飘瓤蕤在肱骨火结节处植入同种异体皮质骨锚钉固定游离的肌腱缎织分别在术后周周、周时进行放精影像学、组织学研究。观察铸钉和骨隧道愈合情况及转归。、临床痘曩研究使用深低激冷壤的网种舞体皮质骨加工成锚钉伽马射线消毒。关节镜下植入修复肩袖损伤例簇镑倒分捌在拳嚣第周予娃线检查、扇关节及评分评估肩关节功能。结果敷物力学试验皮质骨锚钉枚失败状态中枚菝蠢枚缝线羧鼗投锈钌乙援环。最大拔魏裁荣串麓秀?。臻。金属螺纹锚钳组枚锚钉拔出枚缝线断裂锚钾光损坏平均最大拔出载荷为?。两组数裾统计学差异不显著一锚钉抗压力测试锚钉母均最大抗压力约。士。组织学研究表明在第周时皮质骨锚钉与受区用围骨餍界限横糊第周时锸钉周围逝现大量骨撂沉积第髑时缵钉每受区密主骨质完全融今。拳詹是显示本螽第周骨锚钳与肱骨失结节处骨质融合临床随访患者功能恢复艮好。结论皮痿曹锚孝渗复蔗荚节运动援揍瓮全可以速翻有效砖霪定强度。【关键词骨钉生物力学肩荧节手誉组织学肩袖损伤军医进修学院碗论文 蠹 ? — 正 丫。。 啊撼 主 削。 碍隰军医进修学院硬上论文 郾 咂舯军医进修学院硕上论文前言肩关节是上肢与躯干的连接部位是人体活动范围最大的关节是维持?薮委鬻魂栽溪动懿熬溯墓硪。瘸关节出瘸孵震窝黢嚣头组成为典黧鹣转爨帮球一窝关节。肱骨头关节面为半球形球向后上内倾斜肩胛蕊较小盂着浅窝。馥手球大、盂小仅戳藏静头部分关节瑟与瘸鄹螽接融关节囊松弛所以肩关节活动范围广泛、灵活可行收、展、伸、曲和旋转运动。肩螽周缘有纤维软骨环构成赢唇围绕维持荚节的稳定住并由喙脓韧带、谧肱韧带和庭袖增强其稳定性。魔袖是由赡胛下肌、冈上腿、网下肌和小蹰肌的腱性部分在肱骨头前、上、后方形成的鞘状结构。它包绕需肱关节、肱骨头、关节囊形成近毅逡续豹疆坎缕擒。建袖豹豢要功 栽藏是在运动秘静止状叁使舷骨必和房纛保持稳定以维持盂肱关节完成上肢的备种运动功能。痦关繁运动经羧伤圭簧包摇璃禳援窟芙带不稳。瘸藕缀饶好发手老年人及投举运动员伤后肩关节疼瘸、无力对于保守治疗无效的患者需要手术治疗。庸关节不稳好发于投举运动受及年轻入造成盂唇新装损伤对于复发性脱德的患蠢需要手术治疗。关节镜下锚钉嬲定修复术和传统开放乎术相比创伤小术后恢鬟快已成常规术式。目前临床常用的锚钉从材料上可分为金矮镁钌窝生物簿解霹吸收锻钌两耪。金属镶钉材辩大部分为金属铁翔的、及的等有少部分为不锈钢锚钉懿载、系罗镶钌等。钛是馈性愈演缀织相容性好并提供足够的初始固定强度但价格昂贵不锈钢锚钉初始固定强胰较大价格低廉僵组织葙容往麓霹藏邑不常箱。金耩锚钌穰入久俸籍永久存整体内在老年人及骨质疏松的患者中焱属锚钉很容易因局部骨质疏松导致拔出造成蹋定失败。近年来生物工程的发展较快越来越多的生物可降解材料开始应用予临床。对生物可降解锚钉来说必须要求其组织相容性好锚钉材料及降解产物对组织光毒副锋掰笈撼供毙较牢露夔裙始霾定强疫携辩霞予浸毒。势在一段瓣阃一般为周左右内能维持其固定强度植入后逐渐在人体内匀速降解吸收不会有异物残留及无菌后炎症。嚣嚣生物辩解静镶钶奉辩来源大多是聚髓羧。因其良好的生物相容饿降解性和无毒性被广泛应用于生物聪学军茨进修学院嫒论文领域。锚钉植入艏降解产物乳酸参加三羧酸循环生成水和二筑化碳排除体拜般年左裔被机体完全吸收。其中较为常用的材孝季是聚消旋乳酸和壤左旋乳酸。随着临床应用的增多及随访时间的延长锚钉所引起的一系列问题融有报道。念疆键钶将永久势蟹在患者嚣缓内。囊予是异物会零怒链钉髑邂骨融孵、锚钉外露导数关节软骨损伤、滑膜炎。甚至曾经有众属钛锚钉从肩荧节迁移到耱、镂费下动躲、雄管逡静灾罐性莠发症匏投递。霹予霹洚簿继钶毽籍存在争议的是究竟其降解过程中会不会影响锚钉的固定强度并且如果锚钉降解的话怒否会导致其松动移位可降解锈钉在降解过程中发生炎癜反应及锈钌毁损的病倒毽有报邀。以上镟钉均为每值耗材增加医疗费用不利于开展工作。一种物美价廉的内固定材料楚当今研究的重点。我髓采用深低滠冷冻。?的躁耪异体皮质劈利成剑形缝会锚钉期马射线消毒用于肩袖及损伤的关节镜下修复。实现生物学固定本试验瓣嚣豹是搽淫阕穆器体疫矮雷缝会键钌戆艇糖力学磬定强发、组织学转归及临床应用效果。本试验分为生物力学研究、组织学研究和临床研究三部分。军医进修学院赖 二沧文第一部分生物力学研究本实验的霹的为皮蕨骨镶舒修复璃关节运动损伤豹生耪力学性畿掰究。一材攀 和方法实验仪器鳖生物力学测爨仪美灏公司深低温冰箱日本 公司壅数璐攘壤伽马射线照射仪军事医学科学院标零新鲜成年食用猪胧骨干个取其上作为实验材料。 念属锚钉个由美国 公司提供皮质骨锚钉个自行设计制造经过深低温一冷冻髑伽马射线照射。锚钉带号 不可吸收编织线。将金属锚钉和皮质骨锚钉随机分配歪标本每个标本分别使用个众属锚钉和个皮质学镶钌。 金耩镶钌维隽黠照缀硅受缓夤链钌组为试验组娃一。《兰手术方法 金属锚钉组使用公司提供的器械将锚钉赢接拧入肱骨大绪节与肱骨头之闻的骨松艨内箕自带缝禽线备力学测试藤。皮质骨锚钉缀在肱臀大结带与舷骨头之间用直径的钻头进杼钻孔深。植入皮质骨锚钉时注意其植入点与金聪锚钉檬入点之闻间隔黧少。将皮黢母链钌尾部安农植入嚣簸端效击植入器把横将骨镄钉击入预制的骨道内所带号 缝合线备力学测试用。滔生携力学灏试采用美国明尼苏达 溅生物力学实验机进行力学溯试。将标本脆骨干邋端用较金属蝶钉牢露避蠢定谯夹其工作 平台士。将镶钌缝线端栓在夹舆的金属棒上。加载速度为 牵搬方向和锚钉植入方向一致。良移撼物旌热牵拉载褥直至失效。记录载搿位移觑线图图、军医进修学院硬士潦文最大载搿值和镟钉的失败状态。将试验组和对照组最大载荷数值和失败状态使用 统计学软件进行分析。皮质骨钱钉敲澎力试验将枚皮质嚣锚钉磨去尖端下端固定于生物力学测试机工作平台上图骨锚钉保持与水平面相垂直。测试机传感器以 速度囊蹇下殛壹到镂钶劈裂失效失业围。分别记录每牧镶钌戆最大抗敲击力数值。拜季瓣一载蕊魏线——?一—?秘挪神 。 图骨锚钉圈皮质骨锚钉敲壤试验图腋质骨锚钉组 』二户?“图 带螺纹金属锚钉酗金属锚钉缎鼹察失效标本憨大髂终残分叛力学失效模式。间曲线中横轴为纵向位移值纵轴为负载值图。皮质学罐钌豹负载一对图中可以观察到当负载然籍孔毖?堪强?坦军医进修学院硬上论文达到左右时曲线有轻微变缓的趋势即负载时『自比值稍变小而带螺纹盒属锚钌在大约庭右时熊负载一时闻曲线也出现此趋势匿。可能是负载荷达到一定豹力度露锚钉在松质骨内出溅微动商关。二实验结果骨锚钌缌金属锚钓?组锚钉脱出锚钉毁损缝线断裂、最大载蘅统谤学结浆显示会属螺纹镪钉潮和发质嚣镶钶图两者之『自的最大拔出载荷强度无显著性差异。?? 然耥ㄢ琢柰未割晌 镏诜 萁拭 勺喊晔 ё刺 嘲 Х治鑫奘 月匆臁, 致勰甏 追旌厦 た 加τ糜诹俅步 屑绻亟诓晃雀 渌鹕恕?鹕说鹊男薷词质酢, ん饺骨质中固定缝线和撕裂的软组织与簧统的骨隧道肉缝合进行修复撼比大大麓化了手术操痒步骤更适余于在小切口及关节镜下午术【引。锚钉必须具有牢固的嫩物力学抗拉强度和有效的把持力度骧这弱良好豹霾窥效果。目前常用的缝台锚钉一般为金属锚钉和可吸收锚钉两种。金属锚钉会永久停留在患者骨硬魔蠡子异物炭应会弓起锚钌褥围骨融解锻钌拔鼙癸露导致关节软骨损伤、固定失败和滑膜炎等并发症。锚钉植入处由于骨缺损不利于翻修手术进行。文献曾有会属锚钉从肩关节迁移到肺、锁骨下动脉、稚管内并发癜酶报道。可吸收锚钉多为聚乳羧制成镄钶植入后降解产物乳酸参加三羧酸循环生成水和二氧化碳排除体外一般年左右被机体吸收。在体内蹲解过程孛哥缝会导数强度下辫炎痰反应及嚣溶簿遮残缺羧、链钌移位等势发症卯。以上锚钉均为高值耗材增加暖疗费用不利于开展工作。设计一种物美份廉懿肉霾定褥耩是警今磋究豹重点。皮质骨锚钉由深低温冷冻的同种异体皮质骨制成组织相容性好为生物学固惫锚钌麓雷道之闻酶嵌疆作用后皮质簧锚钉与捂主松矮臂紧密绥触裔和子术后愈合。皮质骨锚钉植入睡初始固定强度和金属螺纹锚钉相近可以有效军医进修学院硬士论文地达到固定效果有利于腱骨愈合。皮质骨锚钉植入后会逐渐被宿主骨爬行替代愈合后与宿主骨质完全融为一体避免了体内异物存留。臂锚钉植入区霄质子扰小不会造成局部骨质溶解或骨缺损。由予皮质嚣锚钉是非金属植入物不会影响术后检查。皮质骨锚钉由同种异体皮质骨制成材料来源方便成本低避免楚翔裹篷载糖节约医疗赞璎减轻了患学经济受踅。本试验使用的皮质骨锚钉直径为受区钻孔直径为。幽于稼嚣大结节周辫为松瑷曹结构遥童终力磊将友爱夤镟钌壹接毒入嚣内。皮爱鸶锚钉击入骨道后与骨邋壁呈嵌压状态。皮质骨锚钉的倒刺状凹槽嵌入周围松质骨内其有„嗡瞩掩”作用。骨壁的松质骨在敲入骨锚钌时被压缩其自身的弹性阐缩力也会使骨道蹙与皮戚骨锚钉结合更加紧密同时增犬了„„抓持”力魔。钉身的凹槽也增加了皮质骨锚钉与骨道壁的接触面积有利予瞥骨愈含。采用双股号不可墩收编织缝合线可增鸯蕤缝合恧积形成“双傈黢”防瞧困单裁缝线断裂导致固定失效试验中牵拉方融毒锤钌楗入方囱一致罐 钌瓣爱大载蘩攀壤决警营遂爨与皮质骨锚钉之间的摩擦力大小。根据力学理论其摩擦力大小应与锚钉的摩擦系数及镭钌与骨道疆之闻静匿力成压院。舒身盼髑潮在菜种程度上起到了瓒蕊镭钌痒擦系数的作用而在檬入锚钉时皮质骨锚钉宣径必须大于预钻孔的嶷径达到嵌压目的增火了钉身与骨道麓之间的压力。但是如果皮质骨锚钉和预钻孔鬣径楣差太大难以将锚钌撼入钻孔内过无法达到嵌入固定豹目的从丽影响手术固定效果。本实验选取锚钉赢径值比骨道直径大实验证明此差值可行。皮震嚣镌钌熬受载一对阕鲤线巾援辘为缴淘缀移篷级辘秀受载蓬溷。图中可以观察到当负载达到左右时曲线有轻微交缓的趋姆即负载簿蠢魏值禚交夸瑟带螺纹?鹗舴嬉圃诖笾沼汛琅 茉匾槐缂淝 咭渤鱿执饲魇仆肌,赡苄 涸睾纱锏揭欢ǖ牧Χ群竺 ぴ谒赏 悄诔鱿治? 泄于,俅采显谥踩朊 な北匦胪耆 踩胱瓿叹驳撞肯济 ね觏璩寥肫ね 窍掠胪伪诮哟ゴ锏阶畲笄对噶ψ畲笙薅染ぶ姑 赏殉觥,挠谄ぶ使亲陨碛幸欢ǖ拇嘈栽谑褂弥踩肫鹘 せ魅牍强椎墓 讨腥缜没髁α抗 鹂砂 岬贾铝搭审炅延俺笆直拘Ч ,颐鞘褂妹烂叭跷克沾锬叟 蜕 锪ρР馐曰 云ぶ使敲 辛丝寡故茨懿馐越峁 允驹诤兔 こぶ嵯嗝沽 跹г河采下畚囊恢碌哪蚜 そ ψ饔孟缕ぶ使敲 谧笥沂被岢鱿志植颗 研运鸹低肌, 晕颐墙ㄒ槌淌踔薪 せ魅胱昕资弊?饪刂魄没髁α垮骞 儒嗲没魉肴肫魑膊炕郝 谴付ず崛胱昕啄谝悦饣魉楣敲 の膊俊,票竿 忠焯迤ぶ使敲 げ牧涎?袷 盅细癖匦胱裱 细竦奈蘧 僮骷际酢,?〗〈 啬昵峋靡阆 蚓 ふ鹕荟凉百捍闹关蝗拘蕴堤当 易 , ぶ票竿瓿珊筚ぢ晟湎哒丈溆谏畹湾 卤,娓髂?っ ぞ哂辛己玫挠捕燃叭托浴, ,慕崧鄄局忠焯迤ぶ使欠旌舷舛ぞ哂熊埠门紊 锪ρ 慷韧耆 身甏锏叫薷从构亟诓晃鹊纳 锪ρ 慷纫 笫强晒?俅惭?斓姆椒ㄖ 弧, 藉芨跹г河采喜孜牡诙 糠侄 锸匝楣赜杈 ?缥杈髓 忸尚摅徘薰胤避呶缺 颜伟蹙恳延形牡暹 祀 床孛匾焯迤ぶ使敲 す潭ǚㄐ薷醇绻亟诓晃鹊淖橹 а芯勘ǖ澜仙俅耸悼サ哪康募囱芯肯 鸵焯灞沃殊瓜獍髦踩氪掀渥榻恃ё 缣氐恪,弧?
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