激光治疗膀胱复发性肿瘤

激光治疗膀胱复发性肿瘤 ? 298?南通医学院学报 ActaAcadem[aeMedicinaeNanton~2001l21(3) [文章编号]1000--2057(2001)03—0298--01 激光治疗膀胱复发性肿瘤 蔡晓晴,陆凰英,李文光 (南通医学院附属医院泌尿外科,南通226001) [摘要]目的:探讨膀胱镜下NdYAG激光手术治疗膀胱复发性肿瘤的安全性和有效性.方法: 对膀胱镜下 NdtYAG激光手术治疗复发性膀胱肿瘤46例临床资料加以分析.结果:手术全部成功,肿瘤切 除衡底,木中和木后无 出血,膀胱穿孔等并发症,术后随访3,3g个月,异位复发2倒,复发率4.3.结论:NdYAG激光 治疗膀胱复发性肿 瘤操作简便,安全系数高,效果确切,并具有痛苦少,费用低,无并发症等优点,对年老和体质差 的患者尤为适宜,值得 临床推广. [关键词]激光;膀胱复发性肿瘤 [中围分类号]R454.2[3t献标识码]B 膀胱移行细胞癌临床较常见,虽然其手术切除 率较高,但复发率也高达50,60,反复多次手术 既给患者带来痛苦也增加了术者的手术难度.因此, 寻找一种安垒,简便的治疗方法更具有临床意义.我 科门诊1995年6月,2000年2月采用Nd;YAG激 光切除膀胱复发性肿瘤46例,效果显着. 1对象与方法 1.1研究对象46例中男38例,女8例,年龄38 , 82岁,平均54.2岁.所有患者首次开放性手术病 理检查均为膀胱移行细胞癌,其中I级4例,1I级28 例,,?级14例.术后每3个月定期复查膀胱镜,术 后至肿瘤复发时间6个月,1年2例,,2年37例, >2年7例.膀胱镜检查见复发性肿瘤位于膀胱侧壁 29例,后壁11例,前壁2例,顶部4例;单发43例, 多发3例,其中2枚2例,3枚1例,肿瘤直径0.5, 2.0cm.病理学检查证实复发性肿瘤仍为移行细胞癌 I级,其中1级40例,I级6例.临床分期T. I, 17例,Tz27例,其中6例1I级,T2例. 1.2治疗方法采用国产100一IA型Nd:YAG 激光器,输出功率0,100W可调,可选择脉冲或连 续式输出,石英光纤传输.患者取膀胱截石位,2丁 卡因尿道和膀胱粘膜面麻醉,经尿道插入Storz膀 胱镜,观察肿瘤位置,大小,数目以及和输尿管开口 的距离,确认为表浅性膀胱肿瘤后实施激光治疗将 肿瘤定位于视野中央,通过活检孔插入石英光纤,光 纤尖端超出镜端约lcm,以防损害镜头.选用激光功 率50W,光距0.2,0.5cm,以连续扫描方式先照射 瘤体,使肿瘤完垒凝固,坏死和汽化,再由内向外照 射肿瘤基底部,范围大于病灶边缘约0.5cm,深达浅 肌层.对有蒂的肿瘤则先沿蒂根部照射,离断肿瘤后 再处理基底部.术中用生理盐水或无盐水间断冲洗 膀胱,并保持膀胱于半充盈状态,手术完毕观察无活 动性出血后退出光纤和膀胱镜,Foley’s导尿管留置 1,2天,肿瘤小于lcm,切除满意者可不留置导尿 管.常规应用抗生素,术后1周起继续用丝裂霉素或 羟基喜树碱定期膀胱灌注. 1,3疗效判断激光治疗后每隔3个月复查一次 膀胱镜,并分别于6个月和1年后膀胱镜检查时在 原病灶处取粘膜作病理检查.膀胱镜检查观察原病 灶处粘膜外观于术后3个月时即恢复正常,两次病 理检查均无肿瘤复发征象者为近期痊愈. 2结果 46例患者中,44例经激光手术后获近期痊愈,2 例分别在术后6个月和9个月膀胱镜检查时因发现 肿瘤易位复发而行二次激光照射,治疗后随访18个 月未见异常.所有患者术中和术后均无出血,穿孔等 并发症.随访6个月,1年5例,,2年22例,,3年 13例,,4年4例,>4年2例,平均1.9年.除2例 外,其余44例在随访期间内未见肿瘤再次复发. 3讨论 3.1Nd:YAG激光治疗复发性膀胱肿瘤效果虽 然70的膀胱移行细胞癌生物学行为是低度恶性, 但其术后复发率却极高,这可能与肿瘤的多中心性 以及早期膀胱癌也可以发生淋巴转移有关”].患者 术后如能定期做膀胱镜检查,早期发现的复发性肿 瘤一般体积均较小,可以充分发挥激光治疗切割精 度高,副损伤小的特点,尤其适合输尿管开口周围的 复发性肿瘤从本组46例治疗情况来看,无1例发 生出血,膀胱穿孔等并发症,2例激光术后再发者二 次激光后亦获近期痊愈,治疗效果显着.应用本法安 垒,简便,易为患者所接受. 3.2手术要点(1)术前应确认肿瘤为浅表性膀胱 肿瘤,操作前要检查裸光纤尖端是否(下转第3ol页) _ 南通医学院学报?301? 创造了条件. 晚期前列腺癌一般情况较好,可行体外放射治 疗,可使晚期前列腺癌降期,降级,从而使部分病人 可行前列腺癌根治术.放射治疗常见的并发症为放 射性膀胱炎及放射性直肠炎.本组8例行放射治疗, 效果良好.复查PsA明显降低,且前列腺体积明显 缩小. 对晚期前列腺癌骨转移的治疗以往基本上采用 内分泌治疗,但对严重骨痛患者无效.本组5例行同 位素治疗,骨痛明显缓解,4例复查ECT骨转移灶明 显缩小.同位素治疗作为晚期前列腺癌骨转移的一 种新的治疗方法,疗效确切,值得临床推广. [参考文献] [1]吴士良,那彦群,金杰,等.雄激素全阻断与单纯雄激 素受体阻滞剂在前列腺癌治疗中的比较D].中华泌尿 外科杂志,1999,20(1)t39 [2j霍军,郭恩忠,吴斌,等.双睾丸切除和药物浩疗后 前列腺切除治疗晚期前列腺癌(附2例)[J].临床 泌尿外科杂志,2000,15(9)t411 [3]陈明,周志耀.郑世广,等.经尿道姑息性手术治疗晚 期前列腺癌(附42倒报告)口].中华泌厚外科杂志, 1999t20(11){667[收稿日期]2.0O一11—13 (上接第298页)平整,指示光斑是否完整,只有指示光 斑精确定位并在直视下才可进行激光手术,切忌盲目 操作以避免损伤周围正常组织.操作时应尽可能带 保护镜或在监视器下操作,避免激光对术者视力的影 响.(2)术中首先采用接触式激光照射瘤体,使肿瘤 完全凝固,坏死,再照射肿瘤基底部及其周围lcm内 膀胱粘膜,以确保无癌细胞残留,减少术后复发率. 对蒂较长的肿瘤则可直接切割瘤蒂,这样可以有效缩 短手术时间.对多发性肿瘤采用先小后大,先易后难 的原则分别切除.(3)肿瘤位于膀胱前壁,膀胱颈,顶 部等激光照射有困难的部位者,可采用减少膀胱充水 量,按压耻骨上部,经肛门抬高膀胱底,颈部以及改变 手术台倾斜角等方法,亦有报道通过耻骨上穿刺置入 膀胱镜切除膀胱颈部肿瘤].对>3cm以上的肿瘤, 可用汽化+激光切除的方法,收效亦佳(4)术中需 反复用生理盐水或无盐水冲洗膀胱,降低膀胱内温度 以免激光治疗时的光致热作用和光动力作用对周围 组织的损伤术中应避免膀胱过度充盈,防止膀胱穿 孔,术后留置导尿2天,1周后方可行膀胱药物灌注. 3.3激光手术的适应证Nd:YAG激光治疗膀胱 肿瘤的不足之处在于其速度较慢,热损伤大,照射深 度不易掌握,因此,掌握激光治疗的适应证尤为重要 根据本组46例的治疗体会,作者认为激光治疗适于 直径<2cm的表浅性膀胱肿瘤.虽然膀胱肿瘤容易复 发,但只要坚持定期检查,复发性肿瘤因发现及时一 般都较小,有条件者可在检查发现的同时即行激光切 除,效果相当满意.对年老体质差的患者或因各种 原因不能耐受开放性手术者,激光治疗更为适宜,而 对于浸润性膀胱癌,激光治疗只能作为一种姑息性疗 法.Nd:YAG激光技术Il缶床医师易于掌握,而且费用 低,操作简便,安全系数高,值得推广. [参考文献] [1]姜涛珠希双.昊东军,等.HoYAG激光治疗膀胱肿 瘤的临床观察口].中国激光医学杂志,1999,8(3) 154. [2]邓小枫,张璇,简百录,等.经尿道和耻骨上穿刺激光 治疗浅表性膀胱肿瘤临床观察[J].临床泌厚外科杂志, 1997.12l6. [收稿日期32001一O1一O3 (上接第299页)保守治疗,严重的肾外伤应及时采取手 术探查以挽救患儿生命.尽可能保留受损肾脏及其 功能,面I陆的问题是如何掌握手术时机,特别是界于 二者之间的患儿,笔者认为对疑有重型肾损伤病例, 在对症处理,严密观察下病情有加重趋势,患儿全身 情况许可,可以适当放宽探查指征,理想的手术时间 应在伤后24小时以内进行.为便于探查,手术切口选 择经腹进路为佳,良好的暴露能减步手术误伤及并发 症.探查肾周围血肿,如有活动出血,首先控制肾蒂, 再清除血肿.亦有人主张对持续肾出血采用经皮导 管肾动脉栓塞术,大多数病例可被控制出血?.但远 期有丧失肾功能,出现高血压等并发症.临床有待进 一 步积累资料加以评判.对无活动出血病例应判断 肾脏血供,注意肾脏的颜色,如肾脏呈紫蓝色表示肾 主动脉有栓塞,应根据肾脏缺血时间等综合判断,作 出肾切除或肾动脉切开取血栓决定,然后依次再作相 应处理.尽可能减步并发症,降低肾失率. [参考文献] [1]张世恩,张幕骞.儿童闭合性肾外伤15例分析[刀.中华 小儿外科杂志,1981,2I85. [27Ke]a[isPP.ClinicalpediatricurologyEM].2nd.Philadel- phin:SaundersCompany,1995t1133. L3]Karen—guiceMo.Hematur[aafterblunttraumawhen isphlographyuseful[J].JTrauma,1993,23l305 [4]姚慧筠,黄澄如.4,JL肾外伤的诊治口].中华小儿外科 杂志.1992,13t217[收稿日期]2001--01,O9