【doc】四联三通膀胱冲洗器用于持续膀胱冲洗的临床研究

【doc】四联三通膀胱冲洗器用于持续膀胱冲洗的临床研究 四联三通膀胱冲洗器用于持续膀胱冲洗的 临床研究 勇伽2..5年第11卷第23期 三通膀胱冲洗器用于持续膀胱冲洗的 研究 孥镜严彦宏 【摘要】目的比较三种持续膀胱冲洗方法的临床效果.方法采用信封法将9O例持 续膀胱冲洗的病人随机分为3组,分别采用单瓶输液器,四联三通及三升输液袋膀 胱冲洗方 法.结果3组尿细菌培养检出率,尿红细胞计数及冲洗液残留量无显着差异 (P>o.05), 操作时间有显着差异(P>o.05),耗材费用明显不同.结论四联三通膀胱冲洗器具 有省 时,经济,方便,实用,减少护士工作量,准确地记录冲洗量的优点,有推广于临床应用 的价值. 【关键词】持续膀胱冲洗方法护理 StudyonClinicalEffectof"FourLinkingofThreeConnecting"UsedinContinuousBladderIrrigation L/Rui,YahYanhong.(TheThirdPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu,610031,China) [Abstract]ObjectiveTocompareclinicaleffectofcontinuousbladderirrigationofthreemethods. Methods90patientsweredividedrandomlyintothreegroupsbythewayofpickenvelope:the''single bottleinfusion"group.the"fourlinkingofthreeconnecting''"groupandthe"3litersinfusionbag" group.ResultsTherewerenosignificantdifferencesamongthreegroupsinurinatecultureresults,red bloodcellnumberinurineandremaindervolumeofirrigation(P>0. 05),buttherewassignificant differenceamongtheminoperatingtime(P<0.05).Conclusions"Fourlinkingofthreecon necting" usedinbladderirrigationcansavetimeandisconvenientandrecordstheirrigationvolumecor rectly,SO itisworthusingclinically. [Keywords]Bladderirrigation"Fourlinkingofthreeconnecting"bladderirrigationinstrum ent Nursing 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1009—9689(2005)23—1965—03 持续膀胱冲洗是通过三腔尿管将冲洗液(通常为生理盐 水l_1_)或药物灌人膀胱,以达到膀胱内冲洗,消炎,止血以及防 止膀胱内血凝块形成的目的,是膀胱肿瘤,前列腺增生,膀胱 结石等下尿路疾病术前,术后的重要治疗手段.目前临床 普遍采用的方法有2种:一是单瓶输液器持续膀胱冲洗方法, 护士一次只能补充冲洗液500ml;二是三升输液袋持续膀胱 冲洗,护士可一次性补充冲洗液3000ml.我院自制的四联 三通膀胱冲洗器是根据串联的原理并利用输液器上端排气接 头形成的三通管制成,护士可一次性补充冲洗液2000ml. 三种方法各有其优缺点.为此,笔者于2004年7月,2005 年6月对三种方法的临床应用效果及护士操作所需时间进行 对照研究,现如下. 1研究对象与方法 1.1研究对象2004年7月,2005年6月人住我院,年龄 55,88岁的前列腺摘除术后,前列腺汽化电切术后,膀胱肿 瘤汽化电切术后,膀胱切除术后需要行膀胱冲洗的泌尿外科 病人.排除血液系统疾患,严重的心血管疾病,糖尿病及感染 (尤其是泌尿生殖系感染)病人.由护士根据抽信封法将符合 纳入准的9O名术后持续膀胱冲洗病人随机分为实验组1 (单机组),实验组2(四联三通组)和实验组3(三升袋组).每 组各3O例.3组病人的一般资料见1,表2.由表1,表2可 见,3组病人在年龄,性别及手术方式构成上无显着性差异. 表13组病人年龄及性别构成(?) 表23组病人不同术式比较例 基金项目:2003~2004年度成都市卫生局重大科研课题(编号:03) 作者简介:李锐,女,1954年出生,本科,副主任护师.护理部主 任.研究方向:护理管理. 作者单位:610031四川成都市第三人民医院 1.2研究方法3组病人膀胱冲洗液均采用0.9Nacl溶 液.单瓶输液器持续膀胱冲洗法:采用一次性输液器J端接 冲洗液瓶,下端连接一次性引流袋前端导管,再A接连接1二 腔尿管人口,进行膀胱冲洗.四联=三通膀胱冲洗法:采用四副 ? 1965? 联床 四 MODERNNURsiNG2005,Vo1.11,N0.23 一 次性输液器分别插入四瓶膀胱冲洗液体瓶.前三副输液器 分别去掉排气管,用无菌剪刀在后三副输液管上端约25em 处剪断,按串联方式依次接于前一输液器的排气接头制成四 联三通膀胱冲洗器.保留第一副完整的输液管,下端连接一 次性引流袋前端导管,直接与尿管相连接.三升输液袋膀胱 冲洗法:此方法采用的三升袋为一种高分子材料制成的密闭, )冲洗液常规消毒后, 真空无菌塑料袋.开启三瓶(500ml/瓶 将三头式加药液导管分别插入三瓶冲洗液瓶内,而后挂于输 液架上,同时关闭出口导管控制开关.待三瓶冲洗液流人三 升袋后,再次补充三瓶冲洗液,直到装满3oooml时,关闭三 头式加药液导管控制开关,将出口导管连接输液器,在橡胶管 连接处去掉输液器的过滤器及头皮针,下端连接一次性引流 袋前端导管,直接与尿管相连接.本实验由我院泌尿科具有 专科护理知识的8名护士承担,其中主管护师2名,护师4 名,护士2名.病人术后回到病房,采取抽信封法分组,由具 有实验资格的当班护士根据病人分组情况进行操作,并观察, 记录冲洗情况及病情.开始实验前,由本研究者对护士进行 专门,统,操作程序及观察记录表的判断标准. 1.3观察指标 1.3.1尿细菌培养3组病人均在持续膀胱冲洗后72小时 进行尿培养,并采用盲法检验. 1.3.2尿红细胞计数3组病人均分别在持续膀胱冲洗后 24小时,48小时,72小时进行尿红细胞计数检查,并采用盲 法检验. 1.3.3三种方法的操作时间:分别测量泌尿科每一位护士用 三种方法补充液体操作所需工时(不包括冲洗膀胱的时间), 时间测定以每一种方法补足4oooml冲洗液为标准,每人每 种方法两次.实验组1从操作者开启瓶盖到将冲洗液连接于 病员尿管,并补充到40ooml止;实验组2从操作者开启瓶盖 到制作完成冲洗器并将冲洗液连接于病员尿管,并补充到 4oooml止;实验组3从操作者开启瓶盖到三升袋灌满 30ooml,再于进液接头追加1000ml并将冲洗液连接于病员 尿管,并补充到4oooml为止. 1.3.4冲洗液残留量测量三种方法冲洗液体的残留量,测 量方法以每位病人术后当天8瓶(500ml生理盐水/瓶)冲洗 液体瓶及冲洗管的残留量,根据残留量多少采用量杯及5m1 空针计量. 1.3.5冲洗器材材料费计算三种方法消耗的材料费,以每 位病人每日更换所用的完整冲洗装置,连续冲洗3天的消耗 量计算,不包括冲洗液费用.制定统一的观察记录表,记录上 述指标.包括冲洗及尿管是否通畅,冲洗液及尿液性状的判断. 1.4统计方法数据用SPSS11.0统计学软件处理. 在两组计量数据的比较时,采用t检验.在两组以上计量数 据的比较时,采用方差分析(OneWayAN()VA),方差齐性时 采用t检验;方差不齐性时采用校正t检验,方法采用Dunnell T3方法.率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异具有统 计学意义. 2结果 2.1三种冲洗方法效果比较 2.1.1三种方法尿细菌培养检出率比较见表3.由表3 可见,三组病人尿细菌培养结果无显着性差异. 表33组尿培养细菌检出率比较例() 2.1.2三种方法尿红细胞计数比较见表4.由表4可见, 三组病人在不同时点的红细胞计数均无显着性差异. 表43组相同时点尿红细胞计数比较f?s) 2.1.3三种方法冲洗液残留量比较见表S.由表S可见,但实验组2和实验组3的操 作时间无显着性差异. 三组病人冲洗液残留量无显着性差异. 表53组24小时冲洗液残?比较m 2.1_4三种冲洗器操作时间比较见表6,表7.为了找出 三组总体是否有差异,采用()ne—WayANOVA分析:得出F 值一22.283,P一0.000.由表6和表7可见,实验组1和 实验组2及实验组1和实验组3的操作时间存在显着差异, ?1966? 表63组方法操作时间比较(?)s 表73组方法操作时间差异性比较P值矩陈 注:表示在0.05水平显着 翊伽2..5年第11卷第23期 2.1.5三种方法耗材经费比较见表8.由表8可见,实验 组1的耗材经费最少,实验组2的耗材经费较多,实验组3的 耗材经费最多. 表83组不同方法每例病人3天耗材经费比较元 组别3天耗材经费 实验组l 实验组2 实验组3 6.45 l2.3O 39.30 3讨论 3.1三组病人细菌培养检出率比较三组病人尿培养的细 菌率比较不具有统计学意义,但组2与组3各出现2例细菌 培养阳性,4例病人均无尿痛,畏寒,体温升高及白细胞计数 升高等临床表现,且年龄较大,未经过特殊用药处理,痊愈出 院.由于为盲法实验,临床不知道,未送第二次尿培养.4例 细菌培养,均为粪肠球菌D群,非泌尿系主要的条件致病 菌?,综合临床与细菌学分析考虑系留取标本时,在实验室检 验过程中或留取标本容器被污染.但本研究结果也提示:在 留取病人标本时,应保持各个环节不被污染,以保证检查结果 的准确性. 3.2三组病人尿红细胞计数比较三组病人尿红细胞计数 无显着性差异,表明三种方法对术后治疗的临床效果是一致 的.但从护士的操作中发现,由于单瓶输液器冲洗液仅有 500ml,在流速快的情况下,液体容易很快流空而造成尿管堵 塞.本研究观察记录中,单瓶组有2例发生了尿管堵塞,重新 安置尿管,给病人带来痛苦. 3.3三种方法冲洗液残留量比较三种方法冲洗液的残留 量比较不具有统计学意义,表明三种方法在节约冲洗液方面 无差异.在计算入量方面,三升输液袋无法准确计算入量,如 需要计算入量,则用量杯计算,增加了护士的工作量;且在病 员出血不多,由持续冲洗改为间断冲洗或分次冲洗时,袋内残 留过多液体,也造成浪费.单瓶输液器可准确计算入量,但需 逐瓶计量,容易漏记,误记.四联三通冲洗方法能准确,简便 地计算入量,又不增加护士的工作量,还能避免液体的浪费, 克服了前述两种冲洗法的不足. 3.4三种方法操作时间比较单瓶输液器膀胱冲洗方法所 耗操作时问明显多于其它两种方法.四联三通膀胱冲洗方法 与三升输液袋膀胱冲洗方法所耗操作时间无显着差异.由于 四联三通膀胱冲洗方法为护士人工制作,如能为已制作好的 产品,就能更节约时问. 3.5三种方法耗材经费比较单瓶输液器膀胱冲洗方法所 用材料的经费最少,与三升输液袋膀胱冲洗方法比较节约经 费32.85元,与四联三通膀胱冲洗方法比较节约5.85元.四 联三通膀胱冲洗方法目前虽介于两者之问,但若能成批生产, 将会节约更多经费. 3.6三种方法临床应用效果比较本研究过程中尚发现,单 瓶输液器膀胱冲洗方法具有取材方便,耗材便宜,能准确计算 入量的优点,但一次只能加液500ml,需频繁加液,特别在病 员出血量较大时,不足半小时就须补充液体,一旦不及时即会 造成血块阻塞尿管,增加病人更换尿管的痛苦.三升袋膀胱 冲洗方法因其容量大,可使加灌冲洗液的问隔时间延长,护士 能有地集中加液,大大减少了护士的工作量.j,避免冲洗 不及时造成膀胱填塞和血块堵塞.但由于其整个冲洗系统 过于庞大,累赘,容易倾倒伤及病人,且其加液也不方便,须把 三升袋放于低处方能灌入冲洗液,若冲洗液未用完,还会影响 液体入量的准确计算.四联三通膀胱冲洗方法能省时,省力, 使补充冲洗液的间隔时间延长.其最大量为2000ml,重量 可均衡分配于输液架上,无安全隐患,且加液方便,可随时补 充冲洗液,避免了护士在工作繁忙时,因补充冲洗液不及时而 造成血块阻塞尿管,增加病人更换尿管的痛苦;此外,它还有 助于准确计算冲洗量.但因需自行制作,制作过程中容易造 成污染,无配套成品,增加了护士工作量与病人经费支出. 4结论 本研究结果提示,四联三通膀胱冲洗方法兼具三升袋膀 胱冲洗与单瓶膀胱冲洗方法的优点,可成功地解决持续膀胱 冲洗中补加大量灌注液的难题,且经济,方便,实用,有推广于 临床应用的价值.为避免目前临床上用4副输液器自己制作 申请专利,准 的繁琐程序,减少冲洗液污染的可能性,我们已 备与厂家联合制作配套产品,以减少护士的工作量,同时节约 医疗资源,降低医疗费用. 参考文献 [1]邹新娟.膀胱冲洗液研究现状[J],国外医学护理学分册,l996, l5(1):22 E2]何其英,三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用[J].护士进修杂 志,2000,l5(7):54 E3]宋协芹,夏仲军,刘平.持续膀胱冲洗的改进EJ].齐鲁护理杂志, 200l,7(4):255 E4]潘涛,占东东.膀胱冲洗方式与预防尿路感染的临床观察[J].现 代护理,2002,8(11):836 [j]朱光丽靳王荣,王秀兰.传统膀胱冲洗的革新[J].实用护理杂 志,2000.16(6):5 (收稿日期:2005—09一l9) l通知 一 现代护理杂志社已搬迁,杂志社地址:北京市宣武门外大街香炉营东巷2号院l号 一_楼7元3o1室;投稿(通讯)地址为;北京市和平门邮局l58信箱(南区),邮编:l00051 电话01831911传真',0,)83911n ? 1967?