10颌骨囊肿第十章 颌骨囊肿cysts of jaw(P151) BY:刘伟
定义:是一种非脓肿性病理性囊腔,内含流体或半流体。有纤维结缔组织囊壁和上皮衬里。
分类:发育性(牙源性和非牙源性)和炎症性
牙源性
非牙源性
牙源性角化囊肿 (发育性)
鼻腭管囊肿
含牙(滤泡)囊肿 (发育性)
球上颌囊肿?
根侧囊肿 (Lateral radicular cyst)
正中囊肿?
腺牙源性囊肿 (Glandular odontogenic cyst)
孤立性骨囊肿?
根尖周...
第十章 颌骨囊肿cysts of jaw(P151) BY:刘伟
定义:是一种非脓肿性病理性囊腔,内含流体或半流体。有纤维结缔组织囊壁和上皮衬里。
分类:发育性(牙源性和非牙源性)和炎症性
牙源性
非牙源性
牙源性角化囊肿 (发育性)
鼻腭管囊肿
含牙(滤泡)囊肿 (发育性)
球上颌囊肿?
根侧囊肿 (Lateral radicular cyst)
正中囊肿?
腺牙源性囊肿 (Glandular odontogenic cyst)
孤立性骨囊肿?
根尖周囊肿 (Radicular cyst)(炎症性)
动脉瘤样骨囊肿?
残余囊肿 (Residual cyst) (炎症性)
孤立性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿与孤立性骨囊肿目前认为属于瘤样病变(tumor-like lesion)
一、含牙囊肿(dentigerous cyst)
又名滤泡囊肿(follicular cyst),牙胚发育期在缩余釉上皮和牙冠间或缩余釉上皮之间液体积聚,囊壁附着于一个未划出牙的牙颈部并包含此牙冠,属于发育性牙源性囊肿。感染和外伤可能是病因。
临床表现: 年龄-任何年龄,最多见于20―40岁
部位-好发于下颌第三磨牙区、上颌前牙区
表现-颌骨膨胀(乒乓球感或波动感)
影像学特点:一般为单囊,边界清楚并有密质骨围绕的圆形或椭圆形,可有分叶的密度均匀减低的影像,其内含有未萌出牙,通常为一个,也可多个,牙冠通常朝向牙囊,囊腔包绕着未萌牙的牙冠且附于该牙颈部
鉴别诊断:冠周隙(冠周隙超过3mm才应考虑为含牙囊肿)
二、牙源性角化囊肿(重点,2005年新分类:牙源性角化囊性瘤) (odontogenic keratocyst)
起源于牙板及其残余,或口腔上皮基底细胞层
病理:肉眼见该囊肿为单囊或多囊,内含角化物或干酪样物;组织学特点为较薄的纤维囊壁,衬以无上皮钉突的角化复层鳞状上皮(不全角化或正角化)。有些囊肿上皮增生活跃,囊壁内可见上皮岛微小子囊或卫星囊
临床表现:两个高峰期:10-30和40-50岁间。下颌(第三磨牙区)多见,上颌较少(多位于上颌结节区)。约占全部颌骨囊肿的10%。可发生颌骨膨隆,多向舌侧膨隆。囊肿易继发感染。术后复发率高。多发者可表现为基底细胞痣综合征(伴发皮肤多发性痣或基底细胞癌、其他骨骼异常改变和颅内钙化)。可成釉细胞瘤变或恶性变。
影像学表现:
多样化:可单囊或多囊(囊腔大小相差不明显);可多发;含牙、不含牙、牙根吸收较少,多呈斜面状;可类似根尖周囊肿、含牙囊肿、成釉细胞瘤。
1. 常沿颌骨长轴生长发展
2. 多发囊肿(曲面体层片显示较好)
3. 多呈始基囊肿表现(囊内不含牙,也无病原牙,不位于特殊部位)
多发囊肿影像是角化囊肿的一个特征,膨胀通常不很明显
基底细胞痣综合征(basal cell nevus syndrome)其他骨骼异常(常染色体显性遗传):
肋骨异常:分叉肋、肋骨粗细不均、肋骨融合
脊柱异常:脊柱侧弯、椎体裂
颅内异常:前、后床突骨质增生或骨桥形成,颅内异常钙化(大脑镰钙化)
三. 鼻腭管囊肿(nasopalatine canal cyst)
也称鼻腭囊肿、切牙管囊肿,为非牙源性囊肿
组织来源:切牙管内的上皮剩余
临床表现:无明显症状,有时肿胀、疼痛
影像学表现:两上中切牙之间或后方腭中线部位,心形、圆形或椭圆形密度减低的影像,边界清楚并有密质骨边缘
关于上下颌正中囊肿和球上颌囊肿,目前公认面突间的沟的消失并非面突面对面融合的结果,因而上皮不可能埋入,因而不可能在这些部位发生非牙源性囊肿
“球上颌囊肿”:发生于上颌侧切牙和尖牙之间倒置梨形界清并有密质骨白线,均匀低密度影像,邻牙为活髓牙,组织学上不能诊断其他病变。这部位的囊肿可能是牙源性角化囊肿、根侧囊肿、残余囊肿或其他囊肿
鉴别诊断:鼻腭管宽度超过6mm、鼻腭管壁弯曲呈弧形并有邻牙移位应怀疑囊肿可能
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