派丽奥治疗早期种植体周围炎

派丽奥治疗早期种植体周围炎 派丽奥治疗早期种植体周围炎 ? 110?医刊2011年7月第38卷第l4期ChineseJourna— lo—fPraIi,:,: 派丽奥治疗早期种植体周围炎 杨麟 【摘要】目的探讨派丽奥在治疗早期种植体周围炎的临床疗效及安全性.方法对 50枚早期种植体周围 炎的患牙,局部注入派丽奥治疗,记录用药前,用药后4周的菌斑指数,龈沟出血指 数及探诊深度,并进行统计学分 析.结果治疗后,探诊出血指数(+)由治疗前9例降为0例,差异有统计学意义 (P<0.05).结论派丽奥是 治疗早期种植体周围炎的理想药物. 【关键词】派丽奥;种植体周围炎 种植体周围炎是导致种植修复失败的主要原因…,对种植 体周围炎的治疗逐渐引起人们的关注.派丽奥作为一种新的 局部缓释药物,基于其独特的缓释机制,并能够长时间保持局 部高浓度,近5年来,笔者把派力奥用于种植体周围炎的早期 治疗,并跟踪随访12周,取得了较理想的疗效.现如下: 1资料与方法 1.1一般资料:随机选择2005年至2009年来我院就诊的50例 种植修复已完成6个月以上(11—33个月)的患者,复查时诊断 为种植体周围炎,其中男30例,女20例,平均44岁(20,68 岁).入选条件:?种植体无松动,龈沟出血指数(SBI)?1, 牙周探诊深度(PD)?4mm,种植体周围无窦道,无全身系统性 疾病.?3个月内未口服抗生素或免疫抑制剂,1个月内未使用 抑制菌斑的药物漱口.?对四环素等药物无过敏史,女性患者 非孕妇及近期无妊娠.?患者能按时复诊. 1.2治疗方法:给药前用碳纤维刮治器彻底清除种植体周围的 龈上菌斑,用双氧水和生理盐水反复交替冲洗种植体周龈袋,吹 干,将派丽奥(盐酸米诺环素软膏,生产企业:SunstarINC,进口药 品注册证号:H201(D244主要成分为盐酸二甲胺四环素,0.5支) 注入牙周袋内,以溢满牙周袋为止.嘱患者30rain内勿漱口进 食.冲洗上药每周1次,4周为1个疗程,用药前和疗程结束后 4周,重新测量牙龈指数,菌斑指数(PLI).探诊出血指数 (BOP),探诊深度等临床指标,做前后对比,评价参数. 1.3观察指标]:?菌斑指数:0,无菌斑;1,探针尖轻划种植 体表面即可发现菌斑;2,肉眼可见菌斑;3,大量菌斑.?BOP 指数:根据探诊后有无出血,记为阳性或阴性.?探诊深度(以 0.2N的力量探测龈缘到牙周袋底的距离).E参数采点均 为种植体颊舌侧的近中,中位,远中处6个点,取其均值.所仃 研究对象于治疗前治疗后6周复诊记录E参数变化情『兕 1.4疗效评定标准:痊愈:种植体周围各项检测指标均恢复J卜 患者无不良感受.显效:探诊深度不变或减小1—2inln, 常, SBI下降1分,主观症状减轻.无效:临『术症状及各项检测指抓 均无改善. 1.5统计学方法:用药前后的PD进行配对t检验.治疗}iff PL指数,PLI指数,BOP指数均用Fisher'S精确概率分忻.,'< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 50枚患牙中有4例全口卫生清洁度町,其余均伴有才剧炎 或牙龈炎症.治疗前后,患者PLI的改变差异尢统汁学意义 说明患者口腔卫生自我维护不佳.经过全『]龈上,龈卜沽治术 和派力奥的应用,患者BOP有了明显改变(x:14.618,P< 0.05).探诊出血明显减少.探诊深度分别测r6个位点.经 过治疗后,患者的种植体边缘骨吸收较为稳定,炎症得到r控 制,见表1. 表1BOP,PD值治疗前后比较(mm,?) 注:治疗前后比较,尸<0.05;BOP:出血指数;PD:才探诊深度 3讨论 种植体周围炎的发病,微生物是重要病因之一.许多学者 通过对种植体周围炎龈下菌斑检测证实,种植体周围炎与牙周 炎龈下菌斑的菌群类似-2].由于种植体与骨之间没有牙周 膜,种植体周围炎症进展较牙周炎迅速,治疗不当易使种植体 周围骨吸收而导致种植体脱落.早期全身用药时,其局部药物 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2011.14.056 作者单位:463000河南省驻马店市名洲口腔门诊 浓度较低;局部用药时(如冲洗),其在发病部位停留时,作 用有限.因此,牙周袋局部应用缓释型抗-i素是近年来治疗 期种植体周围炎的新途径.派丽奥是种缓释抗素,对才 卟啉菌,产黑色素类杆菌,巨核梭杆菌,伴放线杆菌,嗜二氧化 碳噬纤维菌,艾肯氏侵蚀菌等牙周炎病原菌具有较强抗菌作 用j.派丽奥软膏能牢固的吸附于牙龈向和骨面,并以活性状 态持续缓慢释放,这种作用能持续48h至14d,最大优点足 周袋内的药物浓度高,是全身用药后浓度的1000倍,作用时 长,血药浓度低,全身不良反应小,不易产生耐药性,安伞 高.J.派丽奥软膏用于口腔临床治疗具有操作简单便利,一? 中国实用医刊20l1年7月第38卷第14期 ChineseJournalofPracticalMedicineJrlv2011,Vo1.38.No.14 次性包装,可将药物直接注入牙周袋内,且用药量少,不良反应 小,药效持续时间长,复诊次数少,疗效确切等优点,是口腔临 床局部应用的理想用药. 参考文献 [1]MeinbergTA,BarnesCM,DunningDG,eta1.Comparisonconvention- alperiodontalmaintenanceversusscalingandplanningwithsubgingi— valminneycline[J].JPeriodontol,2002,73(2):167—172. [2]曹采方.牙周病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1,3. [3]孙颖,吴亚菲,肖晓蓉,等.派力奥与牙康治疗牙周炎的疗效 比较[J].华西口腔医学杂志,2004,22(4):290—292. (4]陈少萍,陈卓辉,陈佩珠.口腔临床药物手册[M].广州:华南理工 大学出版社,2005:56—57. [5]黄临宪.盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].重庆 医科大学,2008,33(2):229.230. (收稿日期:2011—03—24) (本文编辑:马艳丽) 神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用 张景萍王君娣 【摘要】目的探讨神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用.方法56例拟行经鼻气管 插管全身麻醉下腭垂腭咽成形手术男性患者,以麻黄素及2%利多卡因行鼻腔黏膜表面麻醉;以1%丁卡因行咽喉 部表面麻醉;氟哌利多2.5mg,芬太尼1kg经静脉输液器的莫非氏管滴入;用1%丁卡因2ml环甲膜穿刺行喉 及气管黏膜表面麻醉;面罩吸入纯氧5rain,插管前静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg,保留自主呼吸,经鼻腔将导管插 入达口咽部,用喉镜挑起会厌暴露声门,借助气管插管钳将导管送入气管.进行呼吸末CO,监测,确认导管在气管 内及气道通畅后,静脉注射丙泊酚l,2mg/kg,术中以丙泊酚,维库溴铵,芬太尼,异氟醚静吸复合维持麻醉.结果 所有患者在经鼻腔慢诱导插管过程中无缺氧,脉搏血氧饱和度均在92%以上.结论神经安定镇痛遗忘经鼻插管 可安全用于腭垂腭咽成形手术. 【关键词】神经安定镇痛遗忘;鼻插管;腭垂腭咽成形手术 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者,多采用腭垂腭 咽成形(UPPP)术治疗,此类患者有体型肥胖,颈短,口咽部组 织结构异常等特点,常规全身麻醉诱导可能出现呼吸道阻塞, 发生低氧血症,故我院自2009年以来采用神经安定,镇痛遗忘 经鼻插管完成腭垂腭咽成形手术56例,取得良好效果.现报 道如下: 1资料与方法 1.1一般资料:56例患者均为男性,年龄在35,59岁,体重 80,95.其中21例患高血压,11例心电图显示心肌缺血, 5例合并心肌肥大,心功能I,?级.均无慢性支气管炎及哮 喘病史.经睡眠多导仪监测,按Simmons标准分级:轻度16例, 中度30例,轻重度7例,重度3例. 1.2麻醉方法:患者术前肌注阿托品0.5mg,高血压患者用降 压药至术晨.入室后连续监测心电图,脉搏血氧饱和度及血 压.开放上肢静脉. 1.2.1麻醉前准备:用沾有麻黄素及2%利多卡因的湿棉签放 棉签留置鼻后 入插管侧鼻后孔收缩血管及鼻腔黏膜表面麻醉, 孑L3rain.用6O,80?无菌生理盐水浸泡气管导管降低其硬 度使其软化.插管前用无菌石蜡油涂抹气管导管表面. 1.2.2麻醉诱导步骤:?用1%丁卡因1—2ml在口腔,舌根, 会厌,梨状窝区喷雾行咽喉部表面麻醉.?氟哌利多2.5mg, 芬太尼1kg经静脉输液器的莫非氏管滴入.?用1%丁卡 因2ml行环甲膜穿刺行喉及气管黏膜表面麻醉,嘱患者屏气, DOI:lO.3760/cma.jissn,1674—4756.2011.14.057 作者单位:471000洛阳,河南科技大学第二附属医院 快速注入局部麻醉药使其在喉及气管内迅速扩散.?面罩吸 入纯氧5rain,插管前静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg,保留自主 呼吸,经鼻腔将导管插入,缓慢推进,使导管通过鼻后孑L达口咽 部,用喉镜挑起会厌暴露声门,借助气管插管钳将导管送入气 管,如声门暴露不完善,嘱患者呼吸随呼吸气流方向将导管送 入气道.将气管导管气囊充气后,进行人工辅助呼吸,观察储 气囊是否随呼吸运动,听双肺呼吸音,监测呼吸末CO,确认导 管在气管内及气道通畅后,静脉注射丙泊酚1—2mg/kg,术中 以丙泊酚,维库溴铵,芬太尼,异氟醚静吸复合维持麻醉.术 毕,自主呼吸恢复,送患者至麻醉恢复室观察.待患者彻底清 醒,肌张力完全恢复,自主呼吸正常及生命体征稳定后送患者回 病房.在麻醉诱导和维持中,以0.9%生理盐水100ml;加硝酸 甘油5mg静脉滴注根据血压高低调整液体滴数,将患者血压控 制在术前水平或140/90rainHg(1mmHg:0.133kPa)以下. 2结果 所有患者在经鼻腔慢诱导插管过程中无缺氧,脉搏血氧饱 和度均在92%以上.声门暴露良好插管顺利者4O例,16例暴 露不良根据呼吸气流插入导管,5例插管过程中存在轻微呛咳 反应.气管导管均能顺利通过鼻腔,无出现鼻黏膜插伤,出血 现象,术后随访49例患者对麻醉过程无记忆. 3讨论 阻塞性呼吸暂停综合征患者在行腭垂腭咽成形手术时,经 鼻腔插管可为手术医生创造良好的手术视野,但经鼻腔插管 时,麻醉诱导及插管存在一定的困难,选择全身麻醉快速诱导 易出现呼吸道阻塞,通气功能下降,尤其肥胖患者更易发生低 氧血症,对已伴有低氧血症和并发心肺疾病的患者十分不利,