冠状动脉示意图

冠状动脉示意图  第1章 冠状动脉解剖概要 冠状动脉示意图 冠状动脉图 冠状动脉解剖图   心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。 冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约5~7mm，右冠状动脉开口约1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。 1. 一、左冠状动脉 起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，面有少量脂肪组织覆盖， 走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。 1. （一）   前降支 前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。 1．对角支：可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部（或主干远端）常发出1个较大的分支，称第1对角支，占42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。 2．右室前支：分布到右心室前壁。 3．左室前支：分布到左心室前壁。 4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部，包括右束支和一部分左束支。 前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心迹内。 （二）回旋支 回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室隔面。约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。回旋支被心大静脉所覆盖，在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支，有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。同时，二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支，缝针不宜过深，否则会造成左心严重供血不足。回旋支的主要分支有： 1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。 2．左心房支：供应左心房。 3．左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。 4．钝缘支：可有数支，分布于左心室侧缘。 5．左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 1. 二、右冠状动脉 起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位 于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。 1. 1．  窦房结支：供应窦房结。 2. 2．  右圆锥支：分布于右室漏斗部，并常与来自前降支的分支互相吻合成环，称为 Vieussen环。 1. 3．  右心房支：分布到右心房。 2. 4．  左心房支：分布到左心房后部。 3. 5．  右心室前支：分布到右心室前部。 4. 6．  锐缘支：分布于右心室侧缘。 5. 7．  右心室后支：分布于右心室后部。 6. 8．  左心室后支：分布于左心室后部。 7. 9．  后室间隔支：分布于室间隔后部。 8. 10．  房室结支：从十字交叉处发出，供应房室结、希氏束血运（图4-1-1）。 1. 三、冠状动脉分布类型 左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的来源，可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”，中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，中国人约占28.7%(图4-1-2)。 图? 4-1-2冠状动脉的优势型 a 右冠状动脉优势型 b 左冠状动脉优势型 c 左、右冠状动脉均衡型 1．右冠状动脉后降支? 2. 左回旋支后降支? 3. 左、右冠状动脉后降支 1. 四、冠状动脉的侧支循环和血液回路 1. （一）   冠状动脉侧支循环 左、右冠状动脉之间的吻合有4种：①肺动脉圆锥支的吻合。②右冠状动脉与回旋支的心房支吻合。③回旋支心房支与右冠状动脉心房支吻合。④前后室间隔支吻合。 （二）冠状动脉血液回路 1．冠状动脉 小动脉 毛细血管 小静脉 冠状静脉窦 右心房 2．冠状动脉 小动脉 毛细血管 thebessian静脉 小静脉 静脉窦 右心房 3．冠状动脉 小动脉 肌窦 心腔 4．冠状动脉 小动脉 动脉腔管 心腔 [冠状动脉解剖学]       冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖形态颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。       左冠状动脉主干约径4～5mm，长度约0．5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总干后方向左下方行走，在肺动脉总干和左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支和回旋支。       前降支为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，再绕过心尖切迹到达心脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前支等分支，供血区域有主动脉和肺动脉总干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室间隔（上部和前部），心尖区和前乳头肌等。       回旋支从左冠状动脉主干发出后，沿左房室沟前方紧贴左心耳底部，向左向后行走，再经心脏左缘下行到达膈面。回旋支发出的分支颇多变异，主要分支有数支左缘支，左室后侧支和沿左房室沟的房室支。房室支有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降支和房室结动脉。30％的人体回旋支尚发出窦房结动脉。回旋支的供血区域有左心室侧壁和后壁，左心房，有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌，部分心室间隔，房室结、房室束和窦房结。       右冠状动脉自右冠状动脉瓣窦发出后贴近右心耳底部，沿右房室沟向外向下行。到达房室沟的心室、心房及心房间隔与心室间隔后方交接处，分成两支，右后降支在后心室间沟走向心尖区，另一支较小的房室结动脉转向上方。右冠状动脉的主要分支有右圆锥支、右房支、窦房结支、右室前支、右室后侧支、后心室间隔支、后降支和房室结动脉等。右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1／3和房室结。右冠状动脉占优势的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠状动脉在心肌膈面分布区域颇多变异，供血范围较大的冠状动脉分支发生狭窄病变时，心肌缺血损伤的区域就较广，病情更为严重（如图）。 （1）前面观             （2）后面观 [ 相关贴图 ] （3）右前斜位           （4）左前斜位 冠状动脉解剖学       [分型]       根据心脏十字区亦即心脏后壁两侧心室、心房及房室间隔交接处的血供来源，左、右冠状动脉分布情况可分为三种主要类型：       1）右冠状动脉优势型 此型最多见，约占80％。右冠状动脉粗而长，供应血液到右心室后壁并越过心脏十字区由后降支供血到部分左心室后壁和心室间隔后部（图一）。       2）左冠状动脉优势型 右冠状动脉较小，左冠状动脉回旋支发出后降支供血到左、右心室后壁及心室间隔（图二）。       3）左、右冠状动脉均势型 左、右冠状动脉各自发出一支后降支供血到左、右心室后壁（图三）。 （图一）右冠状动脉优势型 （图二）左冠状动脉优势型 （图三）左、右冠状动脉均势型 左、右冠状动脉分布类型