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冠状动脉示意图

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冠状动脉示意图

 1 冠状动脉解剖概要

冠状动脉示意图 冠状动脉图 冠状动脉解剖图

  心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房。本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。
冠状动脉起自升主动脉,位于主动脉瓣环上约
7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约5~7mm,右冠状动脉开口约1.5~3mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉,右冠状动脉开口可能阙如,或开口于左冠窦内。

1. 一、左冠状动脉

起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短,长约5~20mm,表面有少量脂肪组织覆盖,
走行于主肺动脉后方和左心耳之间
, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。

1. (一)   前降支

前降支为左冠状动脉的直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,多数经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。
1.对角支:可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部(或主干远端)常发出1个较大的分支,称第1对角支,占423%,可认为是左冠状动脉的主要分支之一。
2.右室前支:分布到右心室前壁。
3.左室前支:分布到左心室前壁。
4.前室间隔支:前室间隔支血液供应室间隔前部,包括右束支和一部分左束支。
前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下
1/3,以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心迹内。
(二)回旋支
回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面的左室隔面。约
10%的成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。回旋支被心大静脉所覆盖,在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支,有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。同时,二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支,缝针不宜过深,否则会造成左心严重供血不足。回旋支的主要分支有:
1.窦房结支:约45%的回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。

2.左心房支:供应左心房。
3.左心室前支:分布于左心室前壁的心底部分。
4.钝缘支:可有数支,分布于左心室侧缘。
5.左心室后支:分布于左心室后壁近侧缘。

1. 二、右冠状动脉

起自主动脉右冠状动脉窦,起始段常被右心耳遮盖,走行于右房室沟内,其前半段位
于右心室前方,手术便于显露,其后端绕至心脏右后方达后室间沟,在心脏十字交叉处成
90°转向下,形成后降支并发出室间隔后动脉,供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支,右心室圆锥支、右房支、右心室支,边缘支,房室结支等。

1.

1  窦房结支:供应窦房结。

2. 2  右圆锥支:分布于右室漏斗部,并常与来自前降支的分支互相吻合成环,称为 Vieussen环。

1. 3  右心房支:分布到右心房。

2. 4  左心房支:分布到左心房后部。

3. 5  右心室前支:分布到右心室前部。

4. 6  锐缘支:分布于右心室侧缘。

5. 7  右心室后支:分布于右心室后部。

6. 8  左心室后支:分布于左心室后部。

7. 9  后室间隔支:分布于室间隔后部。

8. 10  房室结支:从十字交叉处发出,供应房室结、希氏束血运(图4-1-1)。

1. 三、冠状动脉分布类型

左、右冠状动脉分布的范围有些差异,根据冠状动脉后降支的来源,可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”,中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”,中国人约占5.6%
左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”,中国人约占
28.7%(4-1-2)

? 4-1-2冠状动脉的优势型
a 右冠状动脉优势型 b 左冠状动脉优势型 c 左、右冠状动脉均衡型
1.右冠状动脉后降支? 2. 左回旋支后降支? 3. 左、右冠状动脉后降支

1. 四、冠状动脉的侧支循环和血液回路


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