微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节”

微型内固定系统联合超关节外固定装置治疗手部“漂浮掌指关节” 第 , 卷第 , , 期 净 学探(学 ) 阿 方 医 版 ,, ( ,, , ,, , , , , , , ,,, , ,, , , , ,, ( , ,, , , , ) , , , , , , , ,, , , , , , ; , , , , , , ,, (, , , ,, , ,年 ,月 ,, 微型内固定 系统联合超关节外固定装 置 治疗手部“ 漂浮掌指关节”损伤 康 锦 杨 博 贵 中 , , , , ( 国人 民解 放 军 第 , ,医 院 骨科 ，河 北 张 家 口 , ,, ) 摘 探 漂 的 ,, ( , , ,,月 ( , 【 要 】 目的 : 讨 “ 浮 掌 指 关 节 ” 治 疗 方 法 及效 果 。 方 法 :, , , ,, ( 对 ,例 ,,处 手 部 同 一 近 理 掌 指 关 节 掌 骨 、 节指 骨 同时 骨 折 作 切 开 复位 、 贝 尔 微 型 接 骨板 内 固定 系 统 及 微 型 外 固定 系 统 治疗 。结 果 : , ,个 平 , 掌 术 后 随 访 , , 月 ， 均 ,月 ，,处 骨 折 全 部顺 利 愈合 ( 指 关 节 功 能恢 复 良好 。根 据 , ,处 ,, 评 分 ，, 为 优 , ,。 结论 : 优 良 ， 良率 为 ,, 漂 骨 早 联合 应 用 微 型 内外 固 统 做 超 关 节 固定 治 疗 手 部 “ 浮 掌 指 关 节 ” 折 ， 期 辅 手 定 系 达 能 达 到 坚 强 可靠 固定 ， 助 以 早 期 功 能锻 炼 ， 部 功 能恢 复好 ， 到 满 意治 疗 效 果 。是 治 疗 手 部 掌指 关 节 部位 骨 折 的 一 种理 想 方 法 。 关 微 【 键 词 】 微 型 内固 定 ; 型 外 固定 ;漂 浮 掌指 关 节 ;超关 节 固 定 中 , ,( , 【 图分 类 号 〕 , , , 文 【 献 码 】 , 【 , , —, , ( , , , —, , —, 文章 编号 标 识 , , , , , , , ) , , , , , , ,,, ,; , , , ,, , , , , , , , ,, , , ， ,, , , , , ， , , , ,,, ,,, , , ,, ,, , , , ,, , , ,, , ,,, , ,, , , , , , , , ,,, , , , , , , , , ,; , , ,, , , , , , ,, , ,, , , , ,, , , , ,,, , , , ,, ,, , , ,, , ,，,,,, , , , ,,,, , , , — , , ,,, , , , ,,; (, , ,, ,, ， , , ,, , ，, , , , , ,, , , , ,,,, , , ,, , , ,, ,,, ,, , , ,, , , ,,, , , , ,，,, , , ,, 〔 , ,〕 , , , , ,, ,, , , ,, ,, ,,,,, , , , , ,;,, , ,, ,, ,,, ,,, ,, ; , : ,,,,, , ,,,,, ,,,, , , , ; ,,, ,,,,,,,, , ,,, , ,, , , , , , , , , , , ,, , ,,, , , ,; , , , ,,,, , ,, ,, , , ,;, , , , , , , — , ,,—〕 , (,,, , :,, ,, , , , ,,,,, ,, ,, , , , , ,,,, , ,, , ,,, , ,,, , , ,, ; ,,， , , , , ,,, ,, ,, ,,,,,, ;,,,, ,, , , , ,,, ,,,, ,, , , ,, , , ,,, , ,, ,,, , ,,,, , , ; ,,， , ,, , , , , ,,,, , ,, , , , , , , , , , , ,,, , , , , , ,; ,, , ,, , , ,,, , ,, , ,, , , , , ,, , , , , , , , , , — , , ,, , , , , ,, ,, , , ,, , , ,, , , , , , , ,, ,, , , , , , , (,,,,: ,,,,,, ,,, ,, , , , , ,,, ,,, ,,, , , , ,,, , ,( ,,,, , , , , , , , ,,, ,,,, ,, , , ,, , ; , , , , , ,, ,, , , , ,, ,,, ,,, ,, ,,, ,, , , , ; ,, ,,, ,,，,, , , ,,,,, , , ,, , , ,,,; , ,, , , ,,( ; ,,, , , , ; , ， ,; , , , , , , , , , , , ,;, , , ,, , ,,, , , ,, ,, , ,,;, ,, , ,,, , , , , , ,,, ,, , , , ,, , , , ,, ,, ,, ,,, , , , ,, , ,, , , , , , ,, ,,; , , , , , , ,,,,,,, , , , , , , , ( ,;, , ,: , ,,,,, , ,, , , , , ,,, , ,, , , , , ,, , , ,, , , ,,, , , , , , , , ,,,, , , , ,; ; , ,, , ,, , ,,, ,;, , ,,; , , ,, , , ,, ,,,, , ,, , , , , , , ,, , , , , ,,,,, ,,,,,,, , , ,, , , ,,,,, , , ， ,,;,, , ,, ,, ,, , ,, ,, ( ,; ,, , , , , ; , , , , ,; , ,, , ,,, , ,; ,,, ,, ;, ,, , ( ,, ,, ,,, , ; , , , , , , , ,, , ; (, , ,, , , ,, , , , ,, ,, , ,, 〔 , ,, ,, ,, ,, , , , , , , ,,, ,,,, 〕 ,,, , ,,, , ,, ;,,, , ,,, , , , , ,,, ,,, , , ,,,, , , ,, ,, ,,, , , ; , , , ;, ;, ,—, ;, , , , , ,, , , , , , ,,, ,,, , ,, ,, 和 , , ,妇 , , 年 , , , ,; ,, 〔 首先 提出“浮膝” 词 一 开放 复位 多采 用克 氏针 、 外 固定 ; 钢丝 内 固定 。近年 来 定 义 同侧 股骨 和胫骨骨 折而造成 膝关节 两侧力 臂丧 失 单纯应 用微 型 接 骨 板 及微 型 外 固 定 系统 治 疗 手 部 骨 逐完整性 的 高能量 损 伤 ， 渐 在 国际 上达 成共 识 。近年 取得 良好疗 效 ， 折， 但这 些 固定 方法 有时都 不足 以维持 类在临床 工作 中发 现 ， 似损 伤 在手 部 骨折 中出 现亦 较 尤其 累及关 节 面粉碎 严重 的骨折 。 上述骨折 充分稳定 ， 尤多 ， 以累及 掌指关 节 居 多 ， 粉碎 严 重 ， 且 治疗 中难 以 我们 尝试 联合应 用微 型 内外 固定 系统 治 疗 该类 骨 折 ，达 到坚强 固定 ， 且效果 不 良。暂且将该 类损伤 引 以“漂 对 于本 组 , , ,例 , 处 严重 骨折取 得 了 良好 治疗效 果 。浮”概念 ， 以为 方便 和理 解 。手 部掌 、 骨骨 折 是 临 床 指 , 资料与 方法 过去 对于 闭合 骨折 多采 用手 法复 位 和 石膏 常见创伤 ， , , 一般资料 ( 本组 ,,例 , 漂 ,处 “ 浮掌 指关 节 ”骨 ? ,, ? , ,年 ,月 ,, 河 北北方 学院学报 ( 医学版 ) 第 ,期 折病例 ， , 女 男 ,例 ， ,例 ;年龄 , ,, , ,岁 。其 中累 及 于加压 ， ,应 骨 固定 坚强 ; ) 用 螺 钉 固定 某个 骨 折 块 时 ，单一 掌指 关 节 ,,例 , 累 ,处 骨折 ， 及两 个 掌 指关 节 , 倍 , 指 折 块 的宽度 至少 应为 螺 钉螺 纹 直径 的 , 以上 ; )例 , ,处 骨 折 ，,例 累及 ,个 掌 指关 节 ,处 骨折 ， 时 同 应避免 放置在 优势血 管侧 〔 ; ) 骨 钢板 如需 放在侧 方 ， , , 有 同一手 部其它 部位 骨折 不 计 入 内 ; 放性 骨 折 ,例 开 尽 外 固定 架针 按各 指所 要 求 的角 度 穿 入 ， 量 避 免穿 过 , 闭合性 骨折 ,,处， ,例 ,,处 ;伴肌 腱 损 伤 ,例 ,处 。 肌 腱 、 肉及 神经 血管束 。 肌 短 斜型骨 折 , 处 ， 行 骨折 ,处 ， 碎 性 骨折 , , 横 粉 ,处 ; ,, 评 价 标 准 ( ,,, 评 分 标 准 优 : 伸 活 动 正 屈 ,, 处 累及掌 指关节 面 ; 有部位 骨 折均 接 近 掌骨 头 或 所 ,,,, , , ; ,,, 为 健 侧 , 以上 ， , 。 常， , 。 良: , , , , 近节指骨 基底部 ， 同一 掌指关节 上 、下骨折 至少 , 为 处 ,。 中 , , ,, , , 。 差 , , ; : ,, 为 健 侧 , , 以 上 ， , 。 , , ; :粉碎性 ， 开放伤 口清创后 一期缝 合 ， 一例 感染 。 无 , , : 结 果 不 如 术 ,,, 为健 侧 , ,以 下 ， , , ; 其, , 。 极差 , 手 术方法 ( 气 本组病 人均采 用臂 丛麻 醉 ， 压止血 前 。用公 式示 :总主 动活 动 度 , 总主 动屈 曲度 一 总 带下手术 。闭合 骨折 采用 侧 切 口或 背 侧 切 口，开放 骨 主 动伸 直 受 限 角 度 , ,, ， ，) ,, 一 ( ,， , ,， , , 一 折尽量利 用伤 口或作适 当延长 ， 显露 时 ， 尽量 ,, ，, , ( , ，) 此 ， ，, , ， 评价 方法 测 减 少剥离 量掌 指关 节 、近侧 保保 留骨折 块血运 ， 护伸 肌 腱 和指 动 脉 。骨 折 复位 后 指 间关 节 、 减去这 远侧 指间关 节 主动屈 曲角度 的总和 ，取 相应 长度的微 型 ,型 或 ,型掌 骨 或 指 骨 接骨 板 放 些关 节主 动伸直受 限的角度 总 和。 指置在掌骨 背侧 、 骨背后 侧或侧 方 ， 分塑 形使其 与骨 充 , , 主要 观察指 标 ( 周 术后 , 内、,周 、 ,月 、 , ,月 、 , 面服贴 ， 丝攻攻 丝后再 用微 型螺钉 固 用专用钻 头钻孔 ， 术后 ,周 、 月手部 正斜位 ,线片 ; ,月 ,,, 评 分标 准 可采 用皮下微 创钢板 固定方 法 固定 钢板 ;定， 骨折粉 碎 内容 。 作为 支撑钢 板使用 。 累及 关节 面者 ，者 无法加 压 ， 由刀 , 结 果 检查 关 节 面是 否 平 口处侧 方 纵行或 ,型 切开关 节囊 ， 伤 术后 应用抗 生 素预 防感染 ， 口均一期 愈合 ，,线 以 一 一 掌整 ， , ,或 , ,无创缝 合线修 复 掌指关 节囊 ， 骨 检查骨折 均 达解剖 或功 能复 位标准 。术后 ,周手部 肿 头部 及 近 节 指骨 基 底 部 骨折 块 至 少 由 ,枚 螺 丝 钉 固 , 根 胀 消退 ，, ,周 后 拆 除 外 固 定架 ( 据 术 中见 骨 折 块 关 用微 型螺 钉 定 ， 节面较 小骨折 块无法 以钢板 固定 者 ， 骨 内 大小 、 折粉 碎 程 度 、 固定 系 统 坚 强 程 度 及 术 后 , 或指针 固定 ; 查钢 板是否影 响肌腱 在掌 骨 、 骨上 的 检 指 决 最 线 片显示 骨痂形 成情 况 ， 定外 固定架 拆除 时间 ， 早 将滑动 ; 外 固定 架跨 掌指 关 节 固定 ， 分 固定 针 各 ,枚 ， 周 最 ， , ， 晚 ,周 ) 进行 被 动 及 主 动 患指 掌 指 关 节功 能 别 于掌 骨 中、近端及 近节指骨 中远 端打入 ， , ,指 掌 .