经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝 经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股 沟斜疝 临床d,JLgb科杂志2007年10月第6卷第5期 JoumMofClinicMPediatricSurgery,October2007,Vo1.6,No.5 经外环口疝囊超高位结扎术治疗小儿腹股 沟斜疝 孔白泉张勇苏春雨杨光华刘洲宇屈湘军王婧邓欢舞 【关键词】疝,腹股沟/外科学 腹股沟斜疝是s],JL常见疾病,手术很多. 我院于2003年6月,2006年6月采用经外环口疝 囊超高位结扎术治疗s],JL腹股沟斜疝1218例,疗 效满意,现报告如下. 临床资料 一 ,临床资料 本组1218例中,男1089例,女129例,男:女 为8.4:1.年龄3个月,l4岁,其中年龄3,6个月 23例,6个月,1岁261例,1,2岁569例,2,7岁 3l7例,7,l2岁48例.左侧417例,右侧699例, 双侧102例.本组均为单纯性疝,无隐睾,鞘膜积液 等合并症.其中l5例为复发性疝. 二,手术方法 均为择期手术,1168例采用氯氨酮分离麻醉, 45例采用局部麻醉,5例采用硬膜外麻醉术前排 空膀胱,经阴囊或大阴唇触及外环口,标记其体表投 影位置,于标记处作顺皮纹横切口,长约1.2,1.5 cm.用自制s],JL疝手术专用针,手术镊钝性分离浅 筋膜,直达腹外斜肌腱膜,沿腹外斜肌腱膜稍作分 离,找到精索及疝囊,轻轻提出切口外,在精索内侧 顺睾提肌纤维方向分离,注意保护好输精管和血管, 找到疝囊并横断或向近端分离,直至疝囊自精索上 及内环深面的腹横筋膜,肌腱膜上分离下来.将疝 囊解剖至真正的疝囊颈,即疝囊的"颈一肩"交界处 (见图1,2.图2中X是传统的疝囊颈,Y是真正的 疝囊颈).将疝囊颈旋转360.,720.,用4号丝线在 Y处作"8"字贯穿缝扎,远端用4号丝线结扎1次. 作者单位:湖南省浏阳市妇幼保健院(410300). ? 经验交流? 剪去多余疝囊后,近端自然缩回腹膜前间隙内.如内 环口过大,则缩小缝合内环口1针,切口用医用胶粘 合.女性患儿可切断子宫圆韧带以封闭内环.术后 用1kg沙袋压迫伤口30min. 图1图2 图1疝囊的"颈一肩"交界处: 图2X是传统的疝囊颈.Y是真正的疝囊颈 三,结果 1218例平均手术时间12min(4,30min),出 血1,5ml,麻醉清醒后即进食和自由活动.均术后 观察1d出院.部分病例有轻微阴囊水肿,未作特殊 处理,3d后自愈.所有病例均于术后1个月,3个 月,1年,3年电话随访,其中6例复发,经再次手术 治愈. 讨论 sbJL腹股沟斜疝为先天性腹膜鞘状突未完全闭 锁所致,一般不存在腹股沟区肌肉腱膜组织薄弱,故 只需高位结扎疝囊颈即可.s],JL腹股沟管很短,约1 cm,且几乎垂直从内环通向外环,腹内压增高时,内 环口与外环口几乎重叠?,因此,术中显露外环口即 可完成疝囊高位结扎术.小儿腹股沟斜疝复发率为 l%,3%,早产儿可达到2O%r2l.复(下转第74页) 临床小)U'I-科杂志2007年1O月第6卷第5期 JournalofClinicalPediatricSurget3',October2007,Vo1.6,No.5 治疗,预后较好,对腹部手术中发现的无症状 MeckelS憩室也应切除. 消化道重复畸形中以小肠重复畸形多见,主要 表现为腹部包块,肠梗阻,粪便潜血试验阳性,剖腹 探查时可确诊,治疗上需采取肠切除肠吻合术.有 人提出肠重复畸形是胚胎时期脊索与原肠分离障碍 造成,也有人认为是肠管空化不全所致I1.因重复畸 形肠管内多有异位胃粘膜,囊壁或肠壁受到胃酸或 胃蛋白的作用易发生消化性溃疡,引起囊内出血甚 至穿孑L导致腹膜炎l5.1.血管畸形发病率低,包括小动 脉,小静脉,毛细血管在内的血管扩张综合症,手术 中不易诊断. 肠息肉出血多发生于儿童,男孩多见,一般为少 量或中等量反复多次无痛性便血,大便表面带血,个 别患儿大便后可能有红色带蒂肿物脱出肛门外,便 后自行回缩,可经肛门采用直肠镜或纤维结肠镜取 出本组1例诊断为家族性结肠息肉而行开腹手术, 术中发现直肠息肉已发生癌变.痔,肛裂,直肠脱垂 是小儿下消化道出血的常见原因,可保守治疗治愈 或好转. 急性出血性坏死性肠炎多见于早产儿,人工喂 养儿,病情较重,常表现为高热,腹痛,腹胀,腹 泻,大便腥臭及全身感染中毒症状,部分病人预后 不良. 腹型过敏性紫癜消化道出血比较少见,容易误 诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术.我们认为,遇不明 原因的腹痛,特别是疼痛位于脐周及右下腹,症状与 ,B 体征不相符时,应小心处理,仔细鉴别.应用x线 超及腹腔诊断性穿刺可协助诊断.腹型过敏性紫癜 多在腹痛后出现皮疹时明确诊断,及时给予治疗可 缓解病情. 以往报道肠息肉或肠套叠引起/I,)L下消化道出 血最多见.本组消化道畸形特别是美克尔憩室引起 的/I,)L消化道出血也较多见,且近几年有逐渐增多 的趋势,值得引起临床医生的重视. 参考文献 l游洁玉.小儿消化道出血的诊断及内镜治疗….临床小儿 外科杂志,2007,6(4):58. 2赵玉元.MeckelS憩室外科并发症83例的诊治体会【J1.临 床小儿外科杂志,2004,3(4):293—294. 3李正,王慧贞,吉士俊,主编.先天性畸形学lM1.北京:人民卫 生出版社.2004.542—543. 4李正,王慧贞,吉士俊,主编.实用小儿外科学[M]一E京:人民 卫生出版社.20007l1—7l2. 5高明太,李乐,靳曙光,等.回肠重复畸形并穿孔误诊l例【J1. 临床小儿外科杂志.2006.5(11:77. 6赵玉元.肠重复畸形合并急性并发症的诊断与治疗【J1. 中华胃肠外科杂志.2007.l0f21:l14. (上接第70页) 发的主要原因是未能高位结扎疝囊,传统的疝囊高 位结扎术是在疝囊颈露出腹膜外脂肪处结扎疝囊. GilbentlJ认为,腹股沟斜疝真正的疝囊颈部应该是图 2的Y而不是x.手术时应将疝囊解剖至真正的疝 囊高位处,即疝的"颈一肩"交界处,并将传统疝囊颈 x分离到真疝囊颈Y的技术叫"颈一肩"技术. 我院采用的超高位结扎疝囊术式实际上就是高 位结扎真正的疝囊颈部.图2所示Y即为图1的肩 部,超高位结扎疝囊后,其残端自然缩进内环口,且 高位于腹膜前间隙(Bogros间隙).避免了传统方法 结扎疝囊后形成的锥形空腔,尖端指向腹股沟管而 致腹腔压力增强时残端处的疝复发,锥形空腔尖端 事实上就是残留的小疝囊. 参考文献 l马颂章,主译.疝外科学『M].第5版.北京:人民卫生版丰_卜, 2003.401. 2PhelpsS,AgrawalM.Morbidityafterneonatalinguinal herniotomy[J].JPediatrSurg,1997,32:445—447. 3GilbertAI,GrahamMF,VoigtWJ.Abilayerpatchdevice foringuinalherniarepair[J].Hernia,1999,3(3):161—166.