【doc】杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析

【doc】杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分 析 2005年5月第5期<中国卫生经济)第24卷(总第267期) 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析 刘诗勤?程晓明?陈正祥?徐玮?徐林山?车莲鸿?陈江华 黄丽?赵水琴?汪利民?李旭?周伟星?戴杏娟?陈敏儿 摘要通过对杭州市7所综合医院肾透析病人的现场调查.就杭州市肾透析病人的治疗费用和补偿现况进行分 析结果表明.杭州市医保中心,民政部门,其他相关政府部门和医疗机构都对肾透析患者有不同程度的补偿和照顾,基 本解决了参保病人的疾病经济负担.但是,不享有医疗保险的患者疾病经济负担仍然很重.同时,研究表明,享有不同医 保的人群在不同医疗机构进行肾透析治疗的费用有较大,差别针对规范该市肾透析治疗和制定统一的收费, 进一步减轻肾透析病人的疾病经济负担等提出了建议 关键词肾透析费用补偿 中图分类号:F224.5文献标识码:A文章编号:1003—0743(2005)05—0072—04 TheAnalysisonExpenditureandCurrentReimbursementforHemodialysis TreatmentinHangzhou/Liu Shiqin,ChengXiaoming,ChenZhengxiang,eta1.//ChineseHealthEconomics,2005,24(5):72-75 AbstractBasedonspotinvestigationtokidneyfailurepatientsconductedhemodialysisinsevencomprehensivehospitals ofHangzhou,thecapitalcityofZhejiangProvince,thearicleanalysestheexpenditureandreimbursementofthetreatment. Fortunately.itiSfoundthatsuchchannelsasmedicalinsurancecenter,civiladministrationbureau,othergovernment intitutionsconcernedandhospitalshavealreadyreimbursedthepatientsmoreorless.alleviatingthediseaseeconomicburden generally.However,patientsexemptedandmedicalinsurancestillbearheavydiseaseeconomicburden.Meanwhile,chargesof differenthospitalsvaryalot.Finally,theauthorgavesomesuggestionsontheuniformstandardoftreatmentandchargesfor kidneyfailureSOastoeasetheeconomicburdenfurtherforthepatients. Keywordshemodialysis,expenditure,reimbursement First-author’SaddressHealthEconomicsDepartment,FudanUniversity,Shanghai,20032,PRC 目前,尿毒症的治疗方法主要是肾透析和肾移植,由于 存在肾源不足的问.使肾移植治疗方法受到限制,肾透析 仍然是目前尿毒症病人的主要治疗方式. 本文是肾透析成本核算与补偿机制研究的组成部分.通 过对杭州市肾透析病人治疗的费用与补偿情况分析.为杭州 市医保机构确定肾透析支付标准,肾透析病人的补偿比例和 民政部门对终末期肾病病人的救助提供决策依据,达到提高 病人生活质量,合理补偿医院消耗和减轻病人疾病经济负担 的目的 1调查对象,内容与方法 1.1医院和病人 调查选取杭州市7所综合性医院(见表1),其中,一级 医院6所,二级医院1所(B医院1.在病人选择上,原则上 ?复旦大学卫生经济教研室 ?浙江省杭州市基本医疗保险管理服务中心 ?浙江大学医学院附属第一医院 ?浙江大学医学院附属第二医院 ?浙江省杭州市第一人民医院 ?浙江省杭州市第二人民医院 ?浙江省杭州市第三人民医院 ?浙江省杭州市红十字会医院 ?浙江省杭州市中医院 ? 72? 上海2oo032 杭州310003 杭州310000 杭州310000 杭州310000 杭州310000 杭州310000 杭州310000 杭州310000 表l杭州市7所医院被调查肾透析病人人数r2004年1 调查医院名称各医院调查病人数r人 A医院 B医院 C医院 D医院 E医院 F医院 G医院 合计 是每所医院调查2天,调查2天内医院的全部肾透析病人, 实际调查时.E医院和F医院每天病人较多,少量病人未及 调查f见表1). 1.2调查内容 对医院的调查包括:(1)医院的基本情况;(2)各医 院2003年全部物质消耗和人员劳务支出情况;(3)2003 年各医院肾病科室具体的物资消耗与人员劳务消耗情况,工 作量和收费项目及价格等 对病人的调查包括,病人的基本情况,健康状况,透析 情况及费用负担情况.同时.还询问了病人对职工医疗保险 及就诊医院的要求 1_3调查方法 1.3.1调查表的根据对杭州市3所医院实地预调查情 况的了解.设计调查表. r CalnmeHealt~EconomimMagazineVo1.24,No:520O5.5 6H 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析——刘诗勤等 l,3.2资料收集方法在对调查表具体内容统一认识的情况 下.由复旦大学卫生经济教研室熟悉成本核算的8师生到 现场收集有关数据.保证收集数据的质镀 13.3讨论和访谈课题组成员和杭州市医保中心负责人在 深入现场时还进行了不同形式的座谈.参与人员主要是医院 负责人,肾病学科负责人,肾透析科室医生和护士长等.对 肾透析病人的负担情况.治疗成本,医院补偿及医保对病人 的费用补偿等问题进行深入讨论 1,4质量保证 调查人员认真核对数据.保证调查质量.对有疑问的地 方及时反馈给各医院.保证数据的真实可信. 1.5数据处理与分析 本次调查资料包括调查表数据和现场座谈会的结果.将 其全部输入微机.加上医保局2003年3月份医保病人的费 用清单,用EXCEL和SPSSl1.5进行综合统计分析 2结果分析与讨论 2.1各医院肾透析收费项目与费用水平分析 2.1.1肾透析人次数与收费项目数根据杭州市医保中心 2003年3月份资料分析.了解各被调查医院的收费项目情 况和各项目的收费水平表2列出了各医院的门诊人次数和 次均收费项目情况.E医院门诊人次数最多.达l046人 次,其次是F医院和D医院.分别为142人次和127人次. 但从次均收费项目数上看,其中.G医院最高.达l2.63 项,D医院最低,只有l项(服务包1.反映了肾透析收费项 目的不统一 表2杭州市7所医院2003年3月肾透析病人门诊人次数与 次均服务收费项目数 一 致,有的医院将所有费用单列为l项,如D医院:有 的项目很细,如G医院.总体收费项目包括材料,药物 和服务包收费.3种分类在各医院中是不一致的.有的 医院将各治疗一致的药品和材料划到服务包中收费. 作为服务收费的组成部分,如F医院和E医院等:有的 基本是将药品与材料全列出.但不排除小的材料如纱布 等没有计入,如G医院对于这种情况.管理部门应出 台肾透析收费管理办法.对于服务包费用的计算项目和 依据进行规定.划分3类费用项目的内容和补偿办法 2.1_2费用水平分析.根据本次研究的目的.对医保病人单 次肾透析费用做一分析A医院情况特殊.除了A医院以 外,最低费用为D医院的480.O0元.最高费用为E医院的 3053.O0元.后者一般认为包括其他治疗费用:次均费用B 医院最低.为525.84元.5所医院981人次肾透析的平均费 用为713.44元(见表3)将肾透析费用与其他治疗费用分 综合各医院情况,肾透析收费构成各医院划分很不别登记,从支付和管理的角度看是有益的.笼统的数据将失 表3杭州市医保病人单次肾透析次均费用分析(2003年3月l 去必要的信息和统计分析的价值 2.2肾透析病人现场调查费用水平分析 2.2.1肾透析次均费用.根据本次现场调查的7所医院肾透 析病人的费用与从医保中心得到的资料基本一致(690.00元 和7l3.44元)从频数分析可以看出.各所医院的次均费用 以400.00,699.00元之问为最多f195人次).其次为 2.2.2肾透析病人2003年医疗总费用分析肾透析病人全 年总医疗费用与不同医院和享有不同医疗保障制度有关(见 表5,表6).F医院,G医院和A医院的费用水平高于其他 几所医院3.00万,5.00万元.具体原因值得进一步研究享 有医疗保险和其他医保的患者2003年人均医疗总费用 (10.O0万元以上)高于享有合作医疗和尤医保者的年人均费 表4杭州市7所医院医保病人肾透析费用与频数分析(2004年2月) 为2人次的均数. 700.00—999.00元之问(32人次),均值和中位数分别为 690.00元和645.00元(见表4). ChineseHealthEconomi~MagazineVo1.城No:52005.5 用(5.00万一6m万元)4肿 万余元(见表6) 2I3肾透析病人的费用补偿 2I3.1杭州『前肾透析病人总医 疗费用综合补偿力度杭州市 肾透析病人的医疗费用补偿是 多元化的.既有医保基金的补 偿.也有单位的补偿.还有民 政部门对特困家庭的医疗救助 的补偿由于资料的限制和补 偿措施的复杂性.本文仅就被 调查肾透析病人在享有同医 保制度状态下的综合补偿力度 进行分析.结果表明(见表7),享有医保病人和其他医保 病人的综合补偿力度分别为83.77%和4692%.远高于享有 ? 73? 杭州市肾透析病人治疗费用与补偿现况分析——刘诗勤等 表520o3年杭州市7所医院肾透析病人医疗总费用 表62003年杭州市不同医保类型肾透析病人保医疗总费用 合作医疗和无医保病人的综合补偿比例(分别为2O.48%和 4.12%).即使是补偿比例最高的享有医保的肾透析病人. 平均每月要自付1434.O0元.疾病经济负担仍然是很重的. 尽一切努力降低肾透析病人治疗的年总费用.减轻病人的疾 病经济负担是医保管理人员和广大医务人员应尽的职责 表7杭州市肾透析病人不同保障待遇实际医疗总费用与补偿 情况分析(2003年) 医疗制度年总医疗费(元)自负费用(元)自付(%)综合补偿(%) 2.3.2基本医保和大病基金对病人费用的补偿情况杭州市 将肾透析等特殊规定病种纳入医保报销体系中.规定参保人 员发生的符合基本医保支付范围的住院和规定病种门诊医疗 费.在起付标准以上最高支付限额以下部分的医疗费用.由 住院统筹基金与个人共同承担.其中.个人的承担比例按表 7比例规定执行.而对8.0o万元以上的费用.则由重大疾病 医疗基金与个人共同支付.其中.在三级及相应医疗机构就 医的,个人承担12.oo%,在二级及相应医疗机构就医的, 个人承担1O.0o%.在其他医疗机构就医的.个人承担 8.00~o. 2_3_3杭州市民政部门,政府部门对病人费用的补偿.杭州 市从20o3年1月开始取代原来由总工会组织发起的”杭州 市职工医疗互助补充保险试行办法”.执行杭政办34号文件 “城镇困难人员医疗救助暂行办法”,此办法是对户籍在杭州 市区f不含萧山区,余杭区)范围未参加医保并持有有效的 《杭州市困难家庭救助证》(以下简称《救助证》)的常住非 表8杭州市特困家庭病人住院与规定病种的门诊医疗费f包 括肾透析在内)医疗救助比例 有《救助证》者无《救助证》者 医疗费用(元)百分比(%)医疗费用(元)百分比(%) ? 74? 农家庭成员:常住非农户籍人员与农业户籍人员组成的家 庭.其属农业户籍的未成年子女和本市市区居住满5年的配 偶.可享受在定点医院就医,参照基本医疗保险支付范围及 规定病种的门诊医疗费(扣除单位已补助部分).超过家庭 年收入的部分(扣除最低生活保障金部分.年保障金按家 庭人口×12×低保标准)为救助基数.采用按不同比例分段累 计的救助额度.各段的救助比例分别为:对于符合条件的对 象.其当年承担的在定点医院就医f急诊病人可就近到市医 保定点医院就医),并按照杭州市医保标准支付范围的普通 门(急)诊医疗费.按50.0o%的比例给予救助.但最高额度 不超过2000.O0元. 杭政办35号文件对参保人员医疗困难互助救济办法做 了规定,对有《救助证》的病人补偿与杭政办34号文件的 补偿标准相同.对没有《救助证》的人员的补偿规定:特殊 病种门诊医疗费超过2.0o万元以上的部分f扣除单位已补 助部分),按比例规定补偿f见表8) 此外.一些政府部门组织的活动也对病人有一定补偿作 用.如对特困家庭给于8800.O0元补助的”春风行动”等. 2.3.4各医院的惠民政策对病人的补偿作用在调查中发 现.各医院根据自身特点.实施了不同程度的对肾透析病人 的优惠政策.这对病人有一定的补偿作用.如C医院的接 送病人,免费午餐;B医院对病人自费的部分减免;F医院 给予病人每次3O.0o的交通补助.这些措施不能不说是医院 为了吸引病人之举,但在一定程度上使病人得到了实惠. 以上结果与分析表明.杭州市肾透析病人治疗费用较 高,一般治疗费用每年在1O.0o万元或更多,其中,多数人 要有1.00万元用于购买治疗高血压等其他疾病的药品.病 人自付费用从上万元到全部负担不等,个人,家庭和社会经 济负担沉重:各方面给予肾透析病人以不同程度的关怀.医 保和大病医疗基金对医院和病人的补偿是充分和有效的同 时,进一步降低医疗费用,规范肾透析治疗流程,减轻病人 f特别是自费病人1的经济负担是必要的, 2.4与费用和补偿有关的问题 本次调查在与医院沟通和调查病人过程中进行了多次座 谈和访谈.调查对象包括医院在肾病,尿毒症治疗方面的专 家.直接负责肾透析的科室负责人和病人.有关这方面的意 见值得关注 2.4.1关于透析材料的复用和降低透析费用业内专家指 出.肾透析市场从2O世纪8O年代至今发生很大变化.过 去某些透析材料是可以复用的,现在政策不允许复用,费用 明显增加对材料的复用问题,临床专家对此意见也不一 致.复用不单单是一个费用问题,还涉及到病人的治疗质量 和安全性.与高费用形成一对矛盾如果能保证病人的治疗 质量和安全性.某些透析材料的复用将大大降低医疗费用和 病人的疾病经济负担 2.4.2关于肾移植与肾透析的长期经济负担专家提示肾移 植可以大大地提高病人的生活质量.长期生存率高,使治疗 的总成本降低肾移植首期费用为7.0o万一8.0o万元,第一 年药费为5.0o万元,以后下降到每年3.oo万元或更低,并 逐年减少但肾源成为影响肾移植的主要问题 2.4.3关于肾透析病人的其他治疗费用终末期尿毒症患者 本身存在多种并发症.如何解决这些与疾病和治疗相关的疾 病治疗费用.值得决策部门关注. 2.4.4关于肾透析治疗的规模经济效益此次诃查也谈到规 Chi蝴eHealthIleonomicaMagazineVoi.24.No:52005.5 2005年5月第5期<中国卫生经济)第24卷(总第267期) 模经济问题.一是大量设备和常用耗材的集中生产或采购的 问题:二是肾透析服务本身.有没有必要成立类似生产LII 心,几个大的透析中心,减少无序竞邓晕低成本.究竟哪 种方式更能降低成本.降低病人的费用夺问更大.值得进一 步研究. 3相关问题的建议 3.1制定合理的收费和治疗规范 本次调查发现.对于肾透析治疗,不同医院的收费标准 不一致杭州市还没有统一的收费标准,目前的收费足各医 院根据自己的治疗特点进行收费.有必要进一步规范肾透析 治疗流程.根据物质I亏劳务消耗的特点.科学测算肾透析治 疗的标准成本.出台相关的治疗规范与收费政策.收费标准 应该以相膻的治疗规范为基础.这样才能让医疗提供方感到 公平否则.不同质埴的服务同样的收费或支付标准也难以 让人接受这些标准和规范的执行要与卡廿应的卫生行政监督 同时进行.以保证其贯彻落实 3.2医保,民政与病人工作单位,社区等共同努力 肾透析病人治疗费用巨大,病人的经济负担很重,是社 会的弱势群体.目前,杭州市医保局对治疗这部分病人的费 用支付方面做出了贡献,民政部门也投入了不少财力,对于 部分病人的费用给予报销. 此次被调查的病人.主要是老年病人.据家里没有人照 顺的病人反映.肾透析和配药不在一起,手续烦琐等也是让 他们头痛不已的事情,如何更方便病人,有待于研究解决 单靠民政部门和医保部门的努力足小能全部解决这部分 病人的所有问题的应该多发挥病人所在位,社区的作 用.调查中病人反映,过去劳保或公费医疗时,所在单位还 会解决一些困难.工会组织也给予资助.现在统一参加医 保.单位在这方面的作用大大减弱了如何在新的医保体制 下发挥病人单位,所在社区的作用,以及在一定条件下如何 发挥社会志愿者的作用也是需要研究的『UJ题之一. 『收稿日期2005—03—28](责任编辑崔洪波) 医院管理信息系统与医保结算系统接口的几个问题 杜雨梅? 关键词计算机医院管理接口 中图分类号:R197.324文献标识码:B文章编号:1003—0743(2005J05—0075—01 随着计算机技术的迅速发展,其已被广泛应片】于医院管 理的各个方面.并发挥着巨大的作用 为充分了解和利用计算机网络的功能.以提高医院管 系统的服务水平.节省不必要的开支,提高社会效益和经济 效益,使医院管理系统口臻全面,完善,易用,下面就计算 机在医院管理系统和医疗保险结算系统接口问题略抒己见. 由于计算机的广泛应用.使医院管理的精细化程度越来 越高.工作效率和社会效益也有了很大的提高.这些方面都 得到了社会各方面的认同但是.也有一些人为的问题阻碍 了医院计算机管理系统的发展.使其不能充分发挥作用,在 某些方面造成fr巨大的损失 医院管理系统和医疗保险结算系统在大部分医院已经启 用.但是.许多医院没有接口,有的有接口也不能同步运 行,重复录入给医院造成巨大的经济损失.同时.也影响了 服务质量..1所500张病床的中型医院,医保住院患者大约 200人(动态1,这就要求配备相当的人员和设备去为之服 务我们初步统计,一所这样的医院,仅重复录入一项造成 年损失在10万元以上那么,一个市,一个省乃至全国, 接近2万个大中型医疗机构,这个损失是一个天文数字. 随着社会保障体系的不断完善,参保人员的不断增加, 医保患者的就诊量不断增加.供需问题日趋严重 由于社会埘医疗服务需求的剧烈变化.要求提供医疗服 务的医院做}{j迅速的应答与变革.以满足社会的要求由于 接LJ问题未能很好地解决,导致工作效率低,服务受到影响, 患者挂号,就诊,人院,结算时问过长,医患之间的矛盾更 加突出 ?黑龙江省哈尔滨市胸科医院哈尔滨150056 Chi硝eHealthEco?micsMagnzine?01.2氐NO-”S2帅5.5 没有接口,计算机及其网络优势没彳『得到充分发挥,使 管理不够科学,达不到资源共享,造成了资源的浪费. 造成没有接口的原因:(1)据我们初步调查,医保结 算系统的开发商为了垄断技术.不提供接口.如果一个地区 的医保结算系统是某个软件公司开发的,这就意味着这个软 件公司垄断了这个地区的医院管理系统.如果某1所医院不 要接口.选择其他软件公司.这所医院1年要损失几万元甚 至更多如果某所医院原来有医院管理系统.需要接口.就 要换掉原有的医院管理系统.损失更大.(2)医保部门不 提供接口.他们怕医院管理系统影响医保数据的安全性和准 确性由于上述原因.使一些好的医院管理软件在不正常竞 争中被淘汰.使医院管理系统的发展受到影响. 为了解决医院管理系统和医保结算系统接口的同步运行 和资源共享问题.节省人,财,物资源,就要使医保结算系 统和医院管理系统标准化有关这样的法律美国在克林顿总 统执政时已获得国会的批准,而我国目前还没有相关的法律 来约束各个部门.医保结算系统,医院管理系统,电子商务 标准化也要靠立法来实现.如果大家共遵守一个规则,如 果Intemet的TCP/IP协议一致,一切问题将迎刃而解. 各部门都不是独立的.它们之间有着千丝万缕的联系. 所以.我们要以大局为重.应从整个社会的社会效益和经济 效益出发.顾全大局.为医疗卫生事业的发展携起手来,共 创辉煌 参考文献 1张素玲.新形势下如何充分开发利用医院的信息资源.中国卫生 经济,2005,24(1):75 [收稿日期2005—03—28](责任编辑崔洪波) ? 75?