【doc】中面部成形：中面部SMAS筋膜提升术

【doc】中面部成形：中面部SMAS筋膜提升术 中面部成形:中面部SMAS筋膜提升术 28ChineseModernMedical&Clinica1.Seotember.2005.Vo1.3.No.1 中面部成形:中面部SMAS筋膜提升术 姜育智邢新 【摘要l目的探讨一种新的方法用于中面部衰老的矫正.方法自2002年至今,我科 门诊采用上面部SMAS筋膜提升 术共进行中面部成形10例.结果术后效果良好.患者满意.结论本法是治疗中面部 衰老的一种理想方法. 【关键词】中面部成形术SMAS筋膜提紧眼袋成形 【Abstract】 ObjectiveTointroduceanewmethodforcorrectionofsaggymidfaeedeformity.MethodsInt hisprocedure, SMAS(superiOfmuseuloapneumticsystem)ofmidfacelift,combinedwithblepharoplasty, usedinmidfaceplastyinordertocorrectthe baggylowerlid.deepernasolabialfolds.andfiatmalareminence.Since2001,weoperated10 patientsusedthisteehnique.Results Theresultissatisfied.ConclusionItoffersrejuvenationofthemidface. 【Keywords】MidfacialplastySMASfightingLowereyelidblepharoplasty 中国分类号:R622文献标识码:A文章编号:1812—5859(2005)O1一oo28一O2 中面部老化是一种较常见衰老的征象.表现为眼袋突 出,眶下缘显现,中面部下三分之一过于丰满,鼻唇沟加深, 影响美观.常常需手术矫正.目前临床存在多种术式.我们在 以往多种术式的基础上,采用中面部SMAS筋膜提升与眼袋 成形.取得较好效果. 1临床资料 本组病例1O例,男4例,女6例,年龄4O一65岁,平均 54岁,皆为双侧眼袋,眶下缘显现,中面部下1/3丰满,鼻唇 沟深皱摺.其中3例曾行眼袋矫正术.术后随访6,l2个月. 2手术方法 2.1切口设计用美蓝沿下睑缘睫毛下1.Sn-an.由内眦向外 眦方向画线,与下睑缘平行,到外眦角时,画线该为顺着相当 于上睑缘向下延伸的曲线方向,长度达眶缘. 2.2手术方法局部浸润麻醉后.于美蓝标记线切开皮肤. 眼轮匝肌浅面潜行剥离.直至眶缘.在切口下方0.5cm处水 平方向剥离眼轮匝肌纤维,显露眶隔,轻压眼球,迫使眶内脂 肪疝出.于脂肪疝出处用镊子夹住,进行剥离,暴露眶隔脂肪 内,中,外3组脂肪球.用止血钳夹住多余的眶隔脂肪,切除 并电凝止血.然后于皮下脂肪浅层向下剥离,外侧可达颧弓, 钝性分离.越过颧骨体后.略向外,然后直视下向内下分离, 显露颧脂肪垫.并于颧脂肪垫深层仔细剥离.至鼻唇沟处.将 颧脂肪垫深层向上牵拉,用4—0丝线缝于骨膜处,消除其重 力性下坠以及鼻唇沟皱摺.必要时.可使患者半坐位观察效 果.然后将SMAS筋膜向上外侧颧骨体方向牵拉,直至鼻唇 沟消失.无张力情况下用3一O丝线缝于颧骨体内侧上缘.多 余SMAS可折叠缝合于颧骨上缘.必要时可在SMAS向上外 方过伸位于颊部将SMAS与其下骨膜用4,0丝线缝合,以辅 助上提效果.然后向内上方牵拉中内侧SMAS筋膜.无张力 下用3-0丝线将SMAS筋膜于眶下缘处相应位置缝于眶下 缘处.眼轮匝肌向上外侧牵拉,伸展位下于外眦处用4—0丝 线缝于其下骨膜处,缝2—3针.必要时,可行眼轮匝肌提紧 术,以消除眼周细小皱纹,然后让患者直视向上,向外上牵拉 皮瓣,标定出去除皮肤的切开线,然后切除多余的皮肤.最 后.朋7—0丝线依顺序缝合下睑缘.涂以红霉索眼膏,外以敷 作者单位:第二军医大学附属长海医院整形外科(上海200433) 作者简介:姜育智.男.35岁,博士研究生.主治医师. 研究方向:组织移植. 料包扎.隔日去除敷料.一周拆线. 3结果 本组1O例术后随访6,12个月.切口均一期愈合.无感 染等并发症发生.后期切口疤痕不显.术后患者对手术效果 满意. 4讨论 SMAS筋膜是从头到颈的含有表浅肌肉的纤维腱膜层. 为颈阔肌在面部的延续.它位于皮下脂肪筋膜层的下方.分 为膜性部和肌性部.中面部主要由肌性部组成.眼轮匝肌.颧 大肌,提上唇肌,提口角肌,降唇肌,颊肌,口轮匝肌,笑肌等 面部表浅肌肉均参与SMAS筋膜的组成『l1.在眶下缘下方.颧 弓前下缘有一结缔组织束,将真皮与骨膜紧密连接,内含支 配和供应表面皮肤的神经血管束.称为颧弓韧带.在SMAS 深面有脂肪组织存在,称为SMAS下脂肪组织.此层脂肪组 织分布不恒定,体瘦者常不明显,颊部较稀少,颧弓附近较丰 富,并向上延续为颞浅筋膜深面的疏松组织.在颧大肌表面. SMAS与之结合较紧密,SMAS的浅面为较厚的脂肪组织层, 即颧脂肪垫.该脂肪垫起始于颧骨体表面,向内下逐渐增厚, 并加宽,呈三角形,止于鼻唇沟闭.SMAS具有传递,放大面颊 部肌肉收缩力至皮肤保持张力,防止皮肤松垂作用.随着年 龄的增长,SMAS纤维性下降而呈松垂状态,使面部皮肤张力 也随之下降而松垂.使面部皱纹加重. 中面部老化常发生于4O岁以上的中老年人.表现为中 面部皮肤松弛下坠,下眼袋突出,颊部下垂,鼻唇沟加深.形 成是由于衰老和重力性因素.使得中面部皮肤软组织松 弛,其中最主要的是SMAS筋膜及韧带松弛下坠.另外. SMAS筋膜与皮下脂肪筋膜层之问也存在纤维联系,如睑下 缘,颧弓处,SMAS筋膜的松弛下坠使得颧脂肪垫向内下方移 位,颊部下垂,中面部下三分之一过于丰满,鼻唇沟加深?. 因此,如何将松弛下坠的中面部软组织矫正是保持年轻 态的关键.邢新等l报道的眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法 整复睑袋畸形.该术式保留眶脂肪,并将显得膨出的部分眶 脂肪下移覆盖眶下缘凹陷处,同时将松弛下垂的眼轮匝肌. 尤其是向外下方下垂的部分向外上方拉紧悬吊.固定于外上 眶缘的骨膜上,可有利消除眼袋和眼周细小皱纹,并起到将 松弛下坠软组织向上提升作用,有利消除过深鼻唇沟. 而笔者曾采用的中面部骨膜提升四,虽然有助于恢复面 主』弋医学皇临床,2005年9月,第3卷.第1期 部正常解剖结构.但由于东方人皮肤松弛的特点.主要是由 于年老,皮下脂肪减少,皮肤老化松弛而缺乏弹性.骨膜虽有 松弛但往往很不明显,其皮肤的舒展度与骨膜的舒展度相差 甚大.笔者以往手术中体会,在骨膜下分离,由于受舒展度限 制,很难达到满意矫正效果. 我们在文中所介绍的中面部成形手术方法是根据上述 原理设计的新的矫正术式,将SMAS向上外方悬吊.恢复其 张力,且可遮盖骨性显露的眶下缘.这样,可矫正突出眼袋. 消除了眶下缘细密皱纹,并将颧脂肪垫复位,鼻唇沟皱摺减 轻,使患者更加年轻. 在分离SMAS时,由于SMAS筋膜往往与面神经紧密相 连,因此.在术中施行SMAS下广泛剥离时.如何使面神经不 受损伤成为手术中最需要注意的关键.研究显示脚,眼轮匝肌 下外侧有面神经的额支及颧支分支所形成网络进入.眼轮匝 肌下有一厚层脂肪垫,叉叫颧下脂肪垫.经下睑切口向下剥 离眼轮匝肌,只要采用钝性剥离即不易损伤面神经.面神经 颧,颊支走行经过颊脂肪垫后,最终在颧大肌深面走行,参与 支配表情肌的活动.因此,在此层面解剖面神经必受损伤.颧 大肌上l,3表面为眼轮匝肌外侧部所覆盖,一般有2—4支面 神经分支走行在颧大肌深面.其中至少有1分支支配颧大 肌,其余分支穿过颧大肌后与眶下神经形成网络,并从深面 支配颧小肌,上唇提肌及眼轮匝肌.由于颧大肌表面上1,3 恒定有颧支跨过,在其表面剥离也会致损伤.因此.在手术 时,我们将剥离严格限于颧弓以下O.5em,当接近额大肌时, 应在其下2,3表面剥离.将颧脂垫掀起,能安全容易地将其 与深面组织完全分离,并通过上提与颧骨骨膜缝合复位.可 为下睑及鼻唇沟上部矫正提供辅助的支持. ,效果满意.术昏效 到目前为止,巳用该法治疗1O例患者 果持久,值得推广. 【参考文献】 【111You~fNJ,MecdelsonBLAnatomyof出ernidface卟CHn P1astSuN,1995,22~):277 [2】宋业光.谢洋眷,严义坪.现代面部除皱术的面神经解剖 学研究.中华整形外科杂志,1999.1(15):5~7 [3】OwsleyJ.Q.~ftingtIlemalarfitpadforco~ecfion南r prominentnas0la1)ialfo1ds.P1ast.Recomtr.Surg.1993.91: 463 【4】邢新,欧阳天祥,宋建星等.睑袋整复术后下睑退缩的矫 正.中华整形外科杂志,2002,18:327""329 【5】姜育智,邢新.眼袋整形与眶下,颧部提l紧术在中面部整 形中的作用.中国煤炭工业医学杂志.2005.8(2):164,165 ? 病例报告? B超发现肠系膜间隙囊肿1例 金梅梁卫东 中图分类号:R445文献标识码:B文章编号:1812—5859(2005)0l一0029—0l 肠系膜囊肿在临床上并不多见.它可以来自先天发育异 常,或属于新生物类,另外还有寄生虫性囊肿.肠原性囊肿多 见于回肠系膜,多为单发性单房囊肿.囊肿初期时并无症状, 待囊肿发生囊内出血或继发性感染后可出现隐痛或胀痛『】1. 1病历摘要 患者,男性,34岁,主因"间歇性右下腹包块并疼痛5年, 进行性腹胀3年加重2Od."人院.患者既往有牧区居住史. 患者自述无明显诱因于5年前出现右下腹间歇性隐痛不适, 并同时伴右下腹包块.初期症状较轻,故未行任何诊治,近2O 天,包块迅速增大,故来院诊治.人院查体:生命体征平稳,心 肺检查阴性.腹部膨隆,腹围98em,腹形不随体位改变,未见 肠型及蠕动波.可见腹壁静脉曲.人院行B超报告:(1)淤积 性胆囊炎,胆固醇结晶;(2)脾大;(3)腹腔广泛液性暗区,考 虑:腹腔积液.腹腔内肠系膜间隙间巨大囊性占位病变;(4) 右肾积水;(5)胰腺显示不清.钡餐检查:(1)牛角胃,胃炎; (2)结肠炎;血常规白细胞2.6xl&/L,中性粒细胞1.7x109/L 血红蛋白109g/L,红细胞压积O.339UL,血沉22mm/h;术前 行腹腔穿刺抽得淡黄色液体.囊液细胞分类:离心后涂片染 作者单位:甘肃省临夏市中国人民解放军第七医院特诊科(731100) 色.可见散在问皮细胞及组织细胞无肿瘤细胞.后经患者同 意,行手术探查,术中见囊肿位于右侧回盲部,将小肠向左上 腹推移距离回盲部约30em回肠.长约20em与囊肿壁粘连. 囊壁光滑,张力大,其内充满淡黄色液体,囊液约500ml.术 后抽取囊腔液体行囊液涂片:未找到细菌.囊液异常细胞符 合炎性囊液细胞学改变.切除组织行病理检查,病理报告回 示:(腹腔)网膜部慢性炎症囊肿形成. 2讨论 肠系膜间隙间囊肿,般在临床较为少见.在患病初期一 般患者多数无明显临床症状,大多患者多因囊肿增大,影响 日常生活后才来医院就诊,而这时囊肿往往已增大,甚至占 据髌个腹腔.在诊断上带来一定难度.但我们在做B超检查 时只要判断出肿块是囊性或实性,边界是否清晰.肿块是否 有完整包膜.囊腔内是否有分隔,肿块与肠管或其它脏器彼 邻关系,一般不难做出判断. 我们强调应参考全部资料.反复多部位,多切面,多种体 位检查追踪随访才可做出准确的诊断. 【参考文献】 n1吴阶平,裘发祖,等.黄家驷外科学.1985.4