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【doc】93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关性分析

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【doc】93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关性分析【doc】93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关性分析 93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关 性分析 肿瘤基础与临床2011年8月第24卷第4期 93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关性分析 张传飞 (邳州市人民医院普外科,江苏邳州221300) 关键词:甲状腺乳头状癌;淋巴结转移;手术;预后 中图分类号:R736.1;R730.56文献标识码:B文章编号:1673—5412(2011)04—0337 —02 甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma, PTC)是甲状腺恶性肿瘤中最常见的病理...
【doc】93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关性分析
【doc】93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关性分析 93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关 性分析 肿瘤基础与临床2011年8月第24卷第4期 93例甲状腺乳头状癌手术方式与疗效相关性分析 张传飞 (邳州市人民医院普外科,江苏邳州221300) 关键词:甲状腺乳头状癌;淋巴结转移;手术;预后 中图分类号:R736.1;R730.56文献标识码:B文章编号:1673—5412(2011)04—0337 —02 甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma, PTC)是甲状腺恶性肿瘤中最常见的病理类型,属低度 恶性肿瘤,占成人甲状腺癌的60%,70%,占儿童甲 状腺癌的70%,多中心病灶者超过20%,约2/3的患 者属混合性肿瘤j.发病高峰年龄为30,50岁,且女 性患者是男性患者的3倍.本文对我科收治的93例 trfC患者的临床资料进行分析,结合有关文献对其手 术方式及疗效进行,现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2001年1月至2005年12月我 科收治的PTC93例,其中男性22例,女性71例;年龄 10,78岁,中位年龄4l岁,其中<45岁56例,?45 岁37例.病程4d一18年,平均26个月.肿瘤最大 直径0.5,9.5cm,其中<3.0cm49例?3.0C1TI44 例.86例以甲状腺肿块就诊,其中累及单侧甲状腺叶 72例,累及双侧甲状腺叶14例;乡镇医院术后病理会 诊,转诊,复诊发现5例;2例因声嘶,体检发现颈淋巴 结肿大,活检证实为PTC.93例中,甲状腺肿块伴颈 淋巴结肿大26例;发生远处转移3例(均经影像学检 查确诊),其中肺转移2例,骨转移1例.本组患者多 作者简介:张传飞(1971一),男,主治医师,主要从事甲状腺,乳腺及胃 肠外科临床工作.E—mail:pzyz|16@126.?m 为术中冰冻切片确诊,其中2例经外院手术后病理会 诊确诊转入我院;3例甲状腺术后颈部肿块复发再次 手术时确诊;15例颈淋巴结活检确诊;12例经外院或 我院细针穿刺活检确诊;61例术中冰冻切片确诊.按 2002年国际抗癌联盟病理分期标准,I期31例,?期 35例,?期24例,?期3例. 1.2治疗情况全组初治患者90例中,首次手术行 患侧腺叶切除或腺叶切除+峡部切除术35例;行患侧 腺叶切除+峡部切除+对侧大部切除术并选择性颈淋 巴结清扫41例,其中单侧中央区+侧颈淋巴结清扫 16例,功能性颈淋巴结清扫3例,仅中央区清扫22 例;行甲状腺全切除或近全切除14例,其中单侧颈淋 巴结清扫9例,双侧颈淋巴结清扫5例.90例初治患 者中临床扪及同侧或双侧颈淋巴结肿大26例,其中 21例行单侧(12例行同侧中央区+侧颈淋巴结清扫, 9例行同侧功能性颈淋巴结清扫),5例为双侧(重侧 根治性颈淋巴结清扫3例,功能性颈淋巴结清扫2例; 轻侧均行选择性颈淋巴结清扫,即中央区+侧颈淋巴 结清扫);临床未扪及颈淋巴结肿大64例,其中35例 因原发灶较小,探查?区及?,?区未见明显肿大淋巴 结,故未行选择性颈淋巴结清扫,余29例中行单纯中 央区清扫10例,行同侧中央区+侧颈淋巴结清扫19 例.全组复治患者3例,首次手术均在外院行甲状腺 腺叶次全切除术,复发后于我院治疗时,均行患侧残余 唑,磺胺类药物,新霉素,红霉素,卡那霉素等.肠道准 备充分,可减少术中污染及感染,有利于愈合. 3.4一期切除吻合术的优点能及时切除肿瘤病灶, 缓解临床症状;术后不用再次手术,这样可以大大减少 患者的痛苦;住院时间较短,并且患者的远期生存率较 高.然而不是所有的结肠性肠梗阻都可以行一期切除 吻合术,要根据患者的不同情况,选择合适的手术 方式. 总之,左半结肠癌致急性肠梗阻在外科治疗时,应 根据患者的全身情况,梗阻时间,血运情况选择合理术 式,尽可能提高一期切除率.只要充分准备,治疗 合理,加强围手术期的管理,左半结肠癌致急性梗阻行 一 期切除吻合术是安全可行的.但实际应用中也不能 过分追求一期手术,而忽略吻合口瘘及切口感染. 参考文献: [1]邢建武,邢天奇.左半结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J]. 中原医刊,2005,32(9):26. [2]王栋亭,王学祥,吴晓波,等.结肠癌致急性肠梗阻外科治疗:附 l8例报告[J].结直肠肛门外科,2009,15(3):167—168. [3]薛仲英.左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除体会[J].肿瘤基础与 临床,2010,23(1):77—78. (收稿日期:2011—06—18) 甲状腺切除+峡部切除+对侧全或近全切除并行患侧 功能性颈淋巴结清扫. 1.3随访截止日期为2010年12月31日,随访时 间为5,10年,中位随访时问90(60,120)个月.全 组93例中,88例获随访,随访率为94.62%,失访5 例.生存期计算从首次手术开始至随访截止日期或死 亡,失访按死亡计算. 2结果 2.1生存率全组5年总生存率88.17%.术后5 年内死亡的6例中,3例为初次手术时已发生远处转 移患者;另3例中1例死于颈部复发,1例死于其他疾 病,1例因发生肺转移而死于肺部并发症. 2.2术后并发症行患侧腺叶切除或腺叶切除+峡 部切除术的35例初治患者中,出现术后暂时性声带麻 痹2例,术后2个月恢复正常.行患侧腺叶切除+峡 部切除+对侧大部切除术并选择性颈淋巴结清扫的 41例初治患者中,术后声嘶4例,术后3个月经对侧 代偿恢复;低钙抽搐2例,均在短期内补钙后恢复;术 后呼吸困难1例,行气管切开2周后恢复;术后出血1 例,经再次手术止血后恢复.行甲状腺全切除或近全 切除的14例初治患者中,术后声嘶2例,3个月后缓 解;低钙抽搐3例,2例补钙后缓解,1例永久性低钙. 3例复治患者中,术后低钙抽搐1例,经补钙后缓解. 2.3复发情况全组出现局部区域复发者12例,其 中同侧中央区+侧颈淋巴结清扫后同侧侧颈复发3 例,中央区清扫后同侧侧颈复发1例,同侧中央区+侧 颈淋巴结清扫后对侧侧颈复发1例,未行颈淋巴结清 扫者复发5例,其他方式颈淋巴结清扫后复发2例. 3讨论 大量研究表明,PTC的预后良好,5年生存率可达 95%,本组病例5年生存率为88.17%.对于PTC,根 治性外科手术治疗是关键.如果临床上甲状腺双叶均 扪及肿块,行甲状腺全切除则没有争议;但当病灶局限 于一侧腺叶时,对甲状腺原发灶的手术处理标准尚未 完全统一.关于多中心癌灶和对侧腺叶局部复发的问 ,王深明等认为均行甲状腺全切除而忽视患者生 活质量是不适当的.肿瘤的临床分期,淋巴结的转移, 远处转移和腺体外浸润是影响预后的高风险因 J0URNALOFBASICANDCLINICALONCOLOGYVo1.24No.4Aug.20ll 素_3-4].PTC的治疗不应均采用某种手术方式,而应 当根据患者的具体情况采用个体化的治疗方案和手术 方式. 20%,30%的PTC患者术前即可出现肉眼可见 的区域淋巴结转移,而镜下所见的淋巴结转移高达 80%.无论是同侧还是对侧,最常发生淋巴结转移的 部位是气管旁和颈静脉中段,这为颈淋巴结清扫术式 的选择以及淋巴结清扫的范围提供了根据.常见的治 疗性颈淋巴结清扫术包括淋巴结转移灶摘除术,经典 颈淋巴结清扫术和功能性颈淋巴结清扫术等3种,虽 然术式的不同对预后无明显影响,但淋巴结转移灶摘 除术因不能清除全部转移的淋巴结,术后复发率较高, 若再次手术由于解剖层次不清,增加了手术的难度,因 此该术式不被提倡.殷玉林等也认为Frc出现颈 淋巴结转移且原发癌可以切除时应行功能性颈淋巴结 清扫术,即保留胸锁乳突肌,颈内静脉及副神经,清除 包括气管旁及颈内静脉区域淋巴结和脂肪组织,特别 要清除颈后三角区斜方肌下的淋巴结和脂肪组织.关 于单侧PTC患者是否应行对侧颈淋巴结清扫术的问 题也存在着争论.作者不提倡盲目施行预防性双侧颈 淋巴结清扫术,而应根据术前诊断结果而定. 对术后PTC患者应根据不同的复发风险,制定不 同的监测随访方案,尤其对于那些中央区淋巴结有转 移的患者应密切随访,而B超和CT检查则是检查淋 巴结是否肿大最简单有效的方法J.术后患者还应 常规服用优甲乐,定期复查甲状腺功能等. 参考文献: [1]陈国锐,王深明.甲状腺外科[M].北京:人民卫生出版社, 2005:255. [2]王深明.甲状腺外科的进展热点问题[J].中国实用外科杂志,2003, 23(3):174—180. [3]周建平,董明,田雨霖.甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价 [.1].中国实用外科杂志,2004,24(10):585—587. [4]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:427. [5]殷玉林,徐震纲,唐平章,等.甲状腺乳头状癌颈部的处理[J].中华肿 瘤杂志,2000,22(4):321—323. [6]徐爱兵,韩靓,陈卫贤.行中央区淋巴结清扫的eN0分化型甲状腺 癌的临床转归[J].肿瘤基础与临床,2010,23(5):415—416. (收稿日期:2011—07,25)
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