【doc】眼睑全层缺损的修复与再造

【doc】眼睑全层缺损的修复与再造 眼睑全层缺损的修复与再造 430 表!术后2年裸眼视力 术后2年复,309眼裸眼视力达术前最佳矫正视 力:A组150眼(9615%),B组93眼(8619%).(:组66 H1~(58,92%)(表2) 表2术后2年裸眼视力达术前最佳矫正视力者 3.术后并发症:375眼术后2年,Haze~>2级者:A组 3眼(1.92%),B组3眼(2.0%),C组8眼(714%).眼 压(一过性)/>24.博nmallg(1nm{g=0133kPa)者:A组 8眼(5.13%),B组】7眼(15.89%),C组24眼 (2543%).用0.5%噻吗心安滴眼液.醋氮酰胺及停用 氟甲松龙(nf1_)滴眼液后,眼恢复正常.术后2年时 眼压均在正常范围内 q-?0,1 眼外伤职业限病杂志芏墨墼鲞璺 讨论 PtlK是应用准分于激光在汁算机控制下,对角膜中 央表嘶进行切削,使角膜前表面曲度变平,达到矫正近 视的}j的该激光光束均匀,能量岛,切削精确度在 0.25jm内,并对邻近的组织影响较小.这是任何手 术均不能达到的. 奉组资料结果显示PItK术后3天眼角膜上皮修复 基奉完成375眼术后2年,裸眼视力/>0.5,?1.0者,A 组分别为100%,94.87%,B组分别为100%,81.31%,C 组分别为84.3%,35.71%.结果表明PRK治疗一100D 以内的近视可以获得较好的裸眼视力,对一10.0D以上 的近视可以达到基本摘镜目的.375眼术后2年,裸眼 视力达到术前最佳矫正视力者,A组96.15%,B组 8691%,c组58.92%,PRK治疗一10.OD以内的近视有 较好的稳定性和预测性,对一10.OD以上的近视,其稳定 性及预测性下降,应用PRK治疗近视,人们最为关注的 并发症是Haze的形成.本组375眼术后2年}?2 级苷,A组192%,B组2,88%,C组66.11%.一过性高 眼压占15%,多在临界值,且易控制,少数较高难控制, 经更换药物后眼压均恢复正常.术后2年复查眼压均 在-常范围结果表明此手术治疗中,低度近视是一种 安全,有效,预测性强的方法 眼睑全层缺损的修复与再造 V 王新月秦伟 摘要目的探讨眼瞪全层缺损的修复再造方式:法 应用自体鼻中膈粘骨膜瓣游离移植做为跟跪的内层,古有服轮 匝肌的皮瓣或眼轮匝肌肌瓣并游离植皮作为眼睑的外层再造眼 睑结果21例眼睑再造全部成活,眼睑冉造与角膜移植同时 进行2侧.病人视力得以保存一结沧应用自体鼻中膈粘骨膜 瓣再造眼睑及与角膜移植6期手术是町供l临床选用的较好方 修复 睑板宽度1/3或小于睑板长度1/4的缺损.(2)中度缺 损:超过睑板宽度1/3或大于喻板长度1/4以上的睑板 不全缺损,上,下睑缘同时缺损.(3)重度缺损:上,下眼 睑或其中之一全缺损以及睑板组织残留不足睦板的1/4 者,同时台并有角膜损伤,睑球粘连,及眼眶周围组织缺 损.. 已2.手术方法 肌肉缺损修复较易.一旦眼睑全 层结构破坏,往往伴有角膜,球结膜损伤,即使没有角膜 损伤,如不立即修复眼瞳,其继发损害亦将导致严重的 视力障碍,1990年来已为21例眼盼争部或部分全层 缺损行自体鼻中膈游离粘骨膜瓣眼睑再造术.随访6月 , 5年,手术效果满息 轻度缺损:如小于睑板长度1/4的缺损大都可以直 接缝合,或者应用皮下蒂皮肤眼睑复台组织瓣推进修 复 中度缺损:应用鼻中膈粘骨膜瓣修复眼睑的内层缺 损,眼睑外层应用局部皮瓣转移.当台并有眶周围皮肤 缺损时.难以应用皮瓣修复,可采用眼轮匝肌肌瓣.肌瓣 1.眼睑缺损的分类(1)轻度缺损:睑缘缺损,小F作者单郑州市第人民医院 鱼墅【些垫一生釜塑鲞翌 上再游离植皮F睑缘同时缺损时.在卜下眼睑缘 问移植一条鼻中嗝粘骨膜瓣外层修复后,使眼暄暂时 闭台,3,6月后剪圩再造的眼喻,使其成为上下眼嘘的 部分 重度缺损:伴彳『视力伤失时.再造眼睑只为外观及 安装义眼,容易修复,不在本文讨论之列.,眼球尚有 部分视力时,J一,下眼睑的修复刘不容缓心用鼻中腧 粘骨膜瓣做再造眼嘘的内层因这部分患者眼眶周围 可能已无健康组织,做一个有丰富血液循环的眼睑外层 复盖,可选用岛状皮瓣或镰刀状皮瓣有睑球粘连,结 膜缺损者,同时应Jf]13腔粘膜移植修复.其中2例眼部 硫酸烧伤患者,任做角膜移植的同时,进行了鼻中膈牯 骨膜瓣眼睑再造,再造眼呤与角膜同时成活. 3.临床资料 本组23例,男l9例,女4例;年龄l9,64岁.轻度 缺损2例,中度缺损l8例.重度缺损3例.除2例轻度 缺损应用上睑结膜蒂睑板推进修复外,其余病例全部采 用游离鼻中膈牯膜软骨移植眼睑再造再造眼睑全部 成活,随访l8l测,术后眼睑闭台后裂隙不超过2n?n者 l5例,轻度闭合小全者3例. 讨论 l,眼睑全层缺损修复的方法繁多,大多是围绕睑 板取材.自体组织_彳『鼻中膈ll1,耳软骨,肋软骨,硬腭粘 膜,另一侧眼险的峨板,帽状腱膜,以及颅骨骨膜等 同种异体组织有辐射或玲冻呤板【3,4及主动脉血管壁 等在众多的选材中,我们认为自体带有粘膜组织的鼻 中膈软骨较符台理要求,眼睑解剖结构尽管复杂,但 可以理解为3层必需的组织,即外层的正常皮肤覆盖, 中层半软的睑板,内层润滑的粘膜.将鼻中膈软骨粘 膜,做为再造眼喻的中,下层结构,是其它取材所难以达 到的理想结构 2.眼睑化学烧伤缺损的特点是上下睑缘处较重, 同时合并有角膜损伤.严重影响视力时,及时进行角膜 移植是保护眼球完整性的'法之一,但此时眼睑闭合不 全对角膜移植接构成威胁.如先期做眼睑再造义耽 误了角膜移植的手术时机.所以尝藩在角膜移植的同 时修复眼睑,2例手术都取得r成功 ? 43】' 3眼睑全崖缺损是眼部组织综合性损伤,不但涉 及皮肤,眼轮匝肌,睑板,瞌结膜,有时还牵涉到角膜,球 结膜,部分病人睑球粘连,穹窿消失或变浅.对于睑板 前层组织的缺损,应用局部推进或旋转皮瓣,或者眼轮 匝肌,额肌肌瓣转移,肌瓣上游离植皮即可成活.而再 造的睑板中下层组织是游离的投有血液循环的结构,一 个血液循环丰富的被盖组织是保证游离移植的鼻中隔 软骨成活的关键所在+但同时还应修复结膜的缺损口 腔粘膜移植是可供选择的方法.以解决球结膜的穹窿 部结膜的缺损,否则,即使再造眼睑成活,其活动度也将 受到严重影响. 4.鼻中膈软骨切除面积最大可达1.8caX1.0(~IIl, 其宽度已基本达到要求,只在全眼睑缺损时长度略显不 足.而全眼睑缺损时内外眦部不留一点残余睑板的情 况足极少的.切取后保留对侧鼻粘膜,不使鼻中隔穿 孔,不会对鼻部造成不良影响但上下眼睑同时再造时 仍感组织量不足,是其缺撼,所幸此种情况少见. ABSI~RACT Thel~8Jrm??0Ilfulllayer妇tofq桃.IIUDao— gong,IUx,?GXbO~e,qTheFirst!sHos一 ofZh,mgd~ou.450004 ObkctlveT0discu~the0nre?offulllayereyehd 6elect.MRBcetheilmer|ayer叩bymucopefic~temn ofeyelidreplaeedby~'bicularisoculiOrtogetherwhitsskin.Re? suitsAllofthe21cases[utdgoodresults2I艘w山1d姐啪 cornea曲ns?【araImandthet4sJor~weIe~stored.CndI0lBThe e','elM?dbeby. nasalseptumcornealtransplat~tioncould bedonetogetherwiththrerofeyehd KeywordsEyeXidDefectRepN剥setXum 参考文献 1郭l云彩F睑部分全屡映损修复中华整形烧伤外科杂志,1997.13: l【]5 2kDT-GooduinWJ,'r.a1.ofp~icranial?for ~truction0rorbitaleydiddet~s. ArdL0口,1997,115:932 3.t,xdanDR,Tse?r,^I删脚|dalIrmdiatedhomologot~1a曲 ]~nking:…埘inI(Ivecc,nstrur.'~cot0曲dPbstRecansu Surg.199g,6:l穗 4孙芳.李玉淳.玲冻保存异体嘘板修复眼垃缺损河南医学研究, l996..s1