【doc】皮肤撕脱植皮术后分层固定法治疗36例分析

【doc】皮肤撕脱植皮术后分层固定法治疗36例分析 皮肤撕脱植皮术后分层固定法治疗36例分 析 第16卷第4期 1994年12月 右江民族医学院 JoURNAL0FYoU儿ANGMEDICAL C0LLEGEFORNAT1oNALMI2ORITIES Vo】.16.N0.4 Dec.1994 皮肤撕脱植皮术后分层固定法治疗36例分析 玉林地区人民医院杜昭 四肢大面积皮肤错脱伤是较常见的创伤性痰 痛.植皮术后皮片必额持续固定1,2周.过早 换药舍引起皮片社动坏死.同时,此粪创面涪臼 较多.要求及时换萄,防止商染;*解决早期多 次换药可能追成皮片松动问趣.我们从1991年 开始采用舟层加压包扎固定法治疗患者36倒. 牧列满意的效果.现赧告如下: 1临床资料 1.1一般资料: 36啻j中.男22例.女14啻j.年龄6,68 岁.受傍原因:车祸32倒.工伤事故4例.受 伤部位:均为单侧肢体损伤.其中上臂损伤2 例.上臂爰前臂损伤1例,大腿损情8倒.大腿 及小腥损伤4例,小腿损伤13啻j,足背伤8 啻j.肢体皮肤剥脱面艰最小76cm,最大 1460cm.受伤至手术时间最短2h.最长16h. 1.2材料与: 1.2.1材料:外甩生理盐水500ml加庆大霉素 16万u.无菌消毒烫伤纱布及绷带. 1-2.2方法:在所有植好皮片表面上均匀盖上单 块泡过台庆大毒素生理盐水烫惰纱布,尔后用泡 过吉庆太零素生理盐水绷带环行重叠1/3加压 包扎.将皮片固定印为第一层.其外面敷盖一层 犀2cm竹烫伤纱布.并堋带环行加压包扎为第二 层.再用一层犀3cm的烫伤纱布加绷带环行包扎 为第三层.第一居维持固定皮片12周.第2 3层可随时按蔷要更换.一般术后第2,3天(最 好在耒渗出至外层敷料前)换药,依次打开第 3,第2层鼓料,保留第一屡,并尽量保持其无 苗清洁,观察有否熹束或成片坏死j瘦化渗出现 象,若无此种情况可用庚太零素盐水漫湿敷科预 防蹲染:若有局部坏死征象.则将该处敷料剪开 清除.再敷庆大零素盐纱布,最后按原来分层 加压包扎2层.. 2结果 29倒术后第25,8天按上法换药,创面 无.晦染.无应片松动坏死现泉,I期惫合,时间 一 42— 3周.5啻5末后第2夭换药无异常,第5夭换药 见有5%,10%皮片坏死j瘦化.按上法块药.刨面 遵渐缩小.不臀再植皮,4周愈合.2啻j术后第2 天换药见渗出多,稍有异昧.第5夭换药见有 11%,30%应片坏死区.按上洼赴理1周,创面 内芽鲜缸.分泌物少,行?崩植皮.6周愈合. 3讨论 采用此法换药不受皮片维持固定时间1,2 周限制.可按需要随时换药.而不致出现皮片松 动坏死的现象,并防止敷料渗湿污染引起序柴. 传统单层加压包扎固定一般要在1—2周(皮片 成活所嚣的维持固定时旧)后才可第一次更擐敷 料,观察皮片成活情况拆线等川.在此期限之 前敷科孝湿的传坑处理办法:一是解开加压辎 带,更换外层敷料,再加压包扎,这样凛作易l 起皮片过早松动坷:死':二是在涪湿敷料外面加 层敷料包扎保护.这样已污染敷料不更换.势必 往内相渗透致枣荣. 本法能按需要随时问接观察创面情况,坷嘶 局部外用抗生素以予防婷柒.能及早发现皮坏 死区,及时清除坏死皮片.防止其波及周围好皮 片而降低成活率.坏死区创面得到厦时处理.小 创酉昴于愈台.大创面可使其尽快苻合植成条 件,及早植皮愈合.缩短创面愈合时间.使损伤 部位的外形与功能得到最大保留和恢复H】. 我们认为:此沽优点在于它既持续固定成片 至其长穗成活,防止皮片桩砷坏死.兄能及时更 换渗湿敷料.清腺坏死皮片,防止府染爰坏死区 扩大.从而提高了皮片成话串.缩短剖面惫台时 间.具有一定临床推广使用价值. . 参考文献 1是阶平,袭法祖主编黄束驷外科学捧B版.北京: ^民卫生出赢社,1992:603 2棘印敢.荨肚体广迁创倍音并大面积皮肤剥锺的处 理中华外科杂志19819:152 3陆裕朴+荨主蝙实用骨科学北京:^民卫生出版 社199:848f1994-07-20收辅】