经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发 作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼 血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石(双侧)、排石对症 处理(具体不详)无效。门诊KUB+IVU提示:双肾多发结石并积水。以“双 肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示:隐 血3+，白细胞69.20,ul。心电图示:窦性心律，ST改变。心脏彩超示:EF: 55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下 行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示:双肾多发结石 术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完 善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压 弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛:与手术创伤有关 排尿形态的改变:与术后留置导尿管有关。 有感染的危险:与结石梗阻有关。 潜在并发症:出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏:缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理:由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ?妥善固定: a) 妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b) 引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c) 指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d) 保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ?密切观察: a) 密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确。 b) 经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1,3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c) 如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5,10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。 ?保持肾造瘘管通畅: a) 术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞 b) 注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。 c) 若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作 下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。 d) 肾造瘘管一般在术后 5,7 d 拔除。 三、预防感染:术后患者如有持续高热，应考虑感染。 a) 留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。 b) 按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的 通畅。 c) 保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d) 术后常规静滴广谱抗生素预防感染。 四、并发症的观察护理: ?出血:术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。 a) 鼓励病人多饮水 。 b) 遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。 c) 若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出 现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如 血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开， 主要让肾收集系统的内压增高而止血。 ?尿漏:多由于造瘘管引流不畅所致。 a) 注意观察有无血块、碎石堵塞。 b) 保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止 管道脱落。 ?周围器官的损伤 a) 胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医 生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。 b) 肝脾损伤:如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除 非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应 行逆行输尿管插管引流。 c) 结肠损伤:造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重 的 是出现感染。术后体征:腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁 食等处理。 五、做好健康指导: a) 饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人 的饮食。有资料明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有 预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草 酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同 时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良 好的生活习惯。 b) 带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、 重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意 观察血尿情况。 c) 定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 , 定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。 4、讨论: 护士甲: 该病人可能还存在营养失调:低于机体需要量。与术后禁食水、 手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、 富含维生素的食物，改善全身营养状况。 护士乙:对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险:与长期卧床有 关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指 导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。 护士丙:该病人术前检查心电图示:ST段改变，心脏彩超示:EF;55%。 所以我们还可以提出心输出量减少:与心脏病变、血容量不足、水电解质失 衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化， 若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的 变化。维持水、电解质的平衡。 护生甲:在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测 病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 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