【doc】 无张力巨大疝修补术前后护理

【doc】 无张力巨大疝修补术前后 无张力巨大疝修补术前后护理 医学理论与实践2005年第18卷第9期JMedTheor&PracVo1.18,No.9,sep20051099 儿口腔,呼吸道生理解剖特点,对气管插管的拔管指征,气止手术并发症. 管插管的深浅度观察要点,手术后呕吐原因和观察,紧急救 护(如口,鼻咽管的使用,环甲膜穿刺等),不断总结经验,防 收稿日期2005—03—10 (编辑太行) 门诊儿科治疗室静脉滴注阿奇霉素的观察护理 林春梅刘新华山东省烟台市毓璜顶医院264000 关键词阿奇霉素静脉滴注护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1001—7585(2005)09—1099—01 阿奇霉素与红霉素的抗菌谱相似,以比红霉素作用强, 副作用少的优点广泛应用于临床,用其静脉滴注治疗上呼吸 道感染,支气管炎,肺炎等.本文仅对滴注过程中的观察,护 理总结如下. 1一般资料 2001年11月,2004年11月在我科应用阿奇霉素治疗 的患儿共378例,年龄1,12岁,其中上呼吸道感染194例, 支气管炎112例,肺炎72例. 用药方法:根据患儿的年龄或体重计算出阿奇霉素的用 药量(即医嘱),把阿奇霉素加入5%葡萄糖100mL或250mL 静脉滴注,每日1次,上呼吸道感染一般用药2,3d,支气管 炎用药5d,肺炎一般用药7—10d,总有效率为95%. 2观察护理 2.1阿奇霉素是一种广谱抗菌素,特别适用于支原体肺炎. 用药前不须做过敏试验,只能用于静脉滴注,效果显着.保 存于遮光,密闭,干燥处即可. 2.2静脉滴注过程中,根据年龄不同,调整滴速20,40滴/ min.此药在滴注过程中,可引起胃肠道症状以及局部皮肤 1 发红,疼痛,静脉炎等,我们选用5{针头及较粗的外周静脉 血管,进行缓慢滴注,可减轻药物对血管壁的刺激. 2.3了解病情,加强巡视.患儿来院治疗时,一般均有发 热,发冷或寒战,我们在输液前,输液中严密观察,注意区分 这些症状是由疾病引起还是由输液反应引起.一般在输液 前,我们都要询问一下孩子的家长:孩子是否空腹(大多数孩 子常在发病过程中不愿进食).如空腹,一定要叮嘱家长哄 逗孩子在输液前或输液中吃一些易消化的食物,以防止引起 胃肠道反应,大多数患儿经过减慢滴速后,上述症状可缓解. 2.4在378例患儿中,有3例患儿在注射20min后出现过敏 反应,双上肢出现少许散在性红色粟粒大皮疹,无痒,无其它 不适,听诊心肺未见异常,给予停药,观察1h后,未作特殊处 理,皮疹缓慢消退.另有1例患儿,因上呼吸道感染静脉滴 注阿奇霉素,在注射20min后,护士在巡视过程中发现面部 及全身皮肤发红,胸部以下(包括双下肢)出现红色粟粒大皮 疹,微痒,无喘憋,听诊心肺未见异常,立即停药,给予5%葡 萄糖100mL+维生素C2.0只静脉滴注,5%葡萄糖10mL+氟 美松3mg静脉推注,40min后,皮疹未见减少,双眼睑稍有浮 肿,又给予非那根10mg肌肉注射,5%葡萄糖50mL+10%葡 萄糖酸钙10mL静脉滴注,5%葡萄糖10mL+氟美松5mg静 脉推注,观察1h后,眼睑浮肿消失,2h后全身皮疹开始缓慢 消退.由于患儿年龄小,不能或不能完全表达自己的要求, 因此需要护士在输液过程中,加强巡视,严密观察,及时发 现,处理不良反应十分重要. 收稿日期20o5—01—21 (编辑小雷) 无张力巨大疝修补术前后护理 成秀兰于亚梓任占良陕西省商洛市中心医院726000 摘要目的:探讨巴德疝环充填式补片对腹股沟疝无张力修补术的护理.方法:用填充式补片术方法治疗腹股沟巨 大疝38例,做好各种护理,并经1,4年随访.结果”38例病人均乐于 接受手术,配合手术和手术前后护理,均痊愈出 院,平均随访2.1年,无复发,手术部位无不良反应.结论:巴德疝环充填式补片对无张力巨大疝修补疗效可靠,手术 前后做好护理是手术成功的重要措施. 关键词巨大疝修补护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1001—7585(2005)09—1099—02 近年来采用美国巴德公司制作人工”巴德疝环充填 式补片”,聚丙烯单丝编织对腹股沟疝进行无张力疝修补术, 取得了满意疗效.本手术对腹股沟疝术后复发这一常见并 发症起到了有效的预防作用.其主要原理是以巴德疝环充 填式补片对腹壁上手术缺损部位的内口或疝囊内环进行无 张力修补,使腹壁的薄弱缺损部位得以加强,达到预防腹股 l10o医学理论与实践2005年第18卷第9期JMedrI1le0r&PmcVo1.18,No.9,s单2005 沟修补术后复发的目的.我科1999年3月,2005年1月用 此法治疗腹股沟巨大疝38例,并手术前后均得到有效护理, 经1,4年随访,均获痊愈.现将对本病的护理报告如下. 1一般资料 本组病人男38例,年龄18,72岁,平均3o.6岁.病程 最短8年,最长47年,平均19.5年.其中右斜疝18例,左斜 疝11例,直疝9例.其中有外院术后复发疝6例,疝囊最小 在1O锄×12cm×12锄以上,均采用无张力疝修补术,术后切 口一期愈合,无复发病例. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:本组病例病程达1O年以上者1O例.由于 病程长,疾病反复发作,有的经多次非手术治疗或经外院手 术治疗后复发,给病人造成生活上的痛苦和较重的思想负 担,尤其术后复发的病人,心理压力较大,加之对此材料的性 能了解不够,因此心存疑虑.对此,护理人员应主动热情地 关心病人,耐心细致地解释本病发生的原因,危害及手术治 疗的必要性,尤其反复讲解无张力疝修补术是近年开展的, 现已十分成熟的新手术方法,我科已做过数例,效果均十分 理想,无复发病例,使他们增强战胜疾病的信心,以良好的心 理状态配合医护人员做好术前准备.本组有1例68岁的右 腹股沟斜疝患者,在外院2次手术后复发,病人情绪低落,对 治疗疑虑重重.入院后,我们主动给病人详细介绍手术的原 理和方法,并让病房中已做过此种手术的病人现身说法谈感 受,使患者很快打消了思想顾虑,积极要求手术并努力配合, 使手术很成功,术后患者很满意. 2.1.2手术区皮肤护理:按常规腹部手术做好备皮,每天以 肥皂水清洁皮肤1次,连续3d,手术前1d剃除腹部,外阴及 会阴部的阴毛及大腿上段的汗毛.以肥皂水擦洗后用无菌 巾包裹保护,注意保暖,防止感冒而影响手术.有的患者为 腹股沟巨大斜疝,阴囊皮肤松驰,部分有苔藓化改变,备皮时 一 定要谨慎小心,以免剃毛刀刮破皮肤,反复用温水清洗阴 囊皮肤,彻底清除外阴及会阴部污垢,以防术后切口感染. 2.1.3术前检查:拟行无张力疝修补术的病人,除做一般的 外科手术常规检查外,对其它一些特殊的或老年病人应做肺 功能等检查,因为老年患者可能长期患营养不良,老慢支,冠 心病,哮喘,糖尿病等疾病,对这些疾病要有明确诊断和必要 的术前治疗,待病情好转或症状减轻后再行手术治疗,这样 可促进伤口的愈合,预防术后疝复发. 2.2术后护理本组38例均施行了无张力疝修补术,术后 切口一期愈合,笔者体会到术后护理应注意以下几方面. 2.2.1切口的护理:手术后观察切口有无渗血,渗液及红肿 等切口感染情况,检查敷料有无脱落.若发现切口渗血,渗 液要做好记录,报告临床医师及时更换敷料,保持伤口周围 干洁,敷料固定.伤口压砂袋3,5h,重量O.5妇.压砂袋的 目的是压迫创面,防止创面渗血.砂袋过轻起不到压迫作 用,过重则可能影响阴囊及精索静脉回流而使阴囊肿胀.临 床观察发现,只要手术中止血彻底,术后伤口压砂袋与否,与 伤口渗血无直接关系,因此对部分术中止血彻底的病例,术 后不压砂袋,伤口亦未见明显渗血. 2.2.2阴囊护理:此类患者,由于疝囊巨大,尤其有些腹股 沟斜疝患者,术后阴囊皮肤松弛,切除疝囊后阴囊内残留创 面亦较大.对此,必须行阴囊悬吊,以促进静脉血回流和减 少创面渗出,减轻肿胀,使阴囊皮肤在术后较快收缩. 2.2.3伤口止痛:手术后应用止痛泵,可使伤口有效止痛, 减少病人术后痛苦,亦可减少伤口周围肌肉痉挛,有利于伤 口愈合.由于止痛泵内的止痛药含少量吗啡,在缓慢注入硬 脊膜外止痛过程中,可能抑制脊髓的膀胱中枢功能而致尿潴 溜,因此术后应详细观察,记录,若发现尿潴留,及时报告临 床医生,并及时导尿,以免引起泌尿系感染或其它并发症. 2.2.4饮食护理:无张力疝修补术大部分操作为腹膜外手 术,一般术后6h如无恶心,呕吐,腹胀等,可先给流食,以后 酌情改为半流食或普食,对老年患者,尽可能给易消化的清 淡饮食,对糖尿病患者,应注意严格控制含糖饮食的摄入,尽 可能将血糖控制在正常数值. 2.2.5宣教工作:此类患者多数为巨大腹股沟疝,病程长, 反复发作,有的甚至多次手术后复发,他们担心术后再次复 发而心理负担较重.遇此情况,笔者反复向病人或家属解释 该手术的优越性.由于手术对疝囊内口的修补是高科技产 品,在无张力下的修补疝加强,其强度和正常腹壁相同,术后 可以早期活动,无需绝对卧床休息,从而消除病人顾虑,拆线 后即康复出院. 收稿日期2005一o3—24 (编辑太行) 重度有机磷农药中毒患者口腔护理105例 季梓琴浙江省庆元县人民医院323800 关键词重度有机磷农药中毒口腔护理 中图分类号:R595.4,R473.78文献标识码:B文章编号:10o1—7585(20o5)09一l10o一02 有机磷农药中毒分为经呼吸道,经皮肤,经口腔中毒,这 类患者因禁食,胃肠减压,气管插管,气管切开,增加了口腔 细菌繁殖机会.特别是经口腔中毒患者,有机磷农药对口腔 黏膜造成严重损伤,更增加了口腔感染的机会,因此口腔护 理对病情的转归,治愈至关重要.我科针对患者中毒方式, 口腔粘膜损伤程度及有无使用呼吸机等具体情况,对1o5例 患者施行不同的口腔护理措施,收到满意效果,现报告如下. 1临床资料