广东省人民医院ICU进修总结汇报

广东省人民医院ICU进修总结汇报 (第一部分:院级总体层次) 我于2012年10月16日—2013年1月16日在省医ICU一区进行了为期三个月的进修 学习。期间于11月19日—26日参加了省医举办的面对全国护理管理者和护理骨干的《持 续质量改进护理管理学习班》，很感谢护理部给我的这些学习机会，开阔了眼界，了解了外 面的护理发展，知道了自己医院与大医院的差距。感想颇多，收获良多，下面是我的体会和 总结，希望能与大家共享。 一(省医的整体护理架构: 1. 人员组成:由四个住院部，五个研究所，八个医疗中心组成。占地14万平方米， 职工5067人，(其中退休1277人)，开放床位2501张，有91个护理单元(其中8 个ICU，64个病房)(科室分布见图6747)全院护士2059人，(床护比0.82:1病房 护士0.48:1，ICU2.6:1)主任护师占0.44%，副主任护士占2.09%，主管护师25%， 护士33%，年龄结构31-40岁占39%，男护士109人，占5,29%，临床一线护士 98.3%，非临床一线35人，占1.7%。专职专科护士2名(DM，造口)，于2009 年设立，专职从事专科工作，享受护士长待遇，兼职专科护士28名，职称系数增 加0.2,2012年ICU一区成为全省ICU专科护士培养基地，已培养ICU专科护士60 名。护理部人员机动库由一级机动库(科内调配)和二级机动库(护理部调配)组 成，二级机动库由本科，研究生等高学历护理人员组成，为管理人员后备库，有相 应的工资待遇，，轮转安排，经过专门培训，如果有突发事件，任何一个岗位 都能胜任。 2. 护理管理委员会: ?质量管理与持续改进委员会:由管理小组，消毒隔离小组，书写小组，五常法小组，危重病小组，教学小组组成。 ?护士培训与科研管理委员会:由优质服务小组，培训小组，科研论文小组及护理服务小组组成。 ?专科护理管理委员会:(12个):皮肤造口，输液，DM，ICU，骨科，老年，手术室，肿瘤，血液净化，急诊，精神心理专科。 ?职业安全及护士维权委员会:由职业防护和护士维权委员会组成。 二.层级质控及持续质量改进 1.院级质控:全院护士长夜查房周周查，护理部每季度组织交叉检查，科护长，护士长随时科内自查，交叉检查由管理，书写，五常法，危重病及教学组负责，各小组及护长夜查房都有各自的质控和检查时间计划，(图1926-1956)，质控标准不是全院统一，而是根据各个专科特点制定。检查当场就将结果写在科室的质控本上，每季度护理部将检查结果汇总，分析，比较。评出前三名及后三名科室，(图1981—2020)，他们认为，检查的目的是为了改进，所以，他们的检查方式也多样，通过照相或摄影等将错误的行为与标准的行为相比较，做出标准的流程，再培训，再检查。比如检查抢救车时，发现人工呼吸囊仍有护士不会组装，影响抢救效果，他们就会针对拆装呼吸囊，一步一步列出照片，教护士。检查还有一个任务，就是查亮点加以推广。 2.科级质控及自查:科内护士长及护理组长随时查出的问也登在科室质控本上，护士有自查及他查的任务，如果发现别人错误并加以纠正，予加分，如果没有发现别人错误，要扣分。在整个科室乃至整个医院的质控中，起基础作用的其实是带班组长，我们普遍感受的是，带班组长比谁的责任都大，以ICU为例，APN三班都有各自的带班组长， 负责本班所有的技术指导，文书修改，调配等质量控制。本班出了什么事情，带班组长都脱不了干系，这是他们的持续质量改进本。(图3857)夜查房，交叉检查，护长查，组长查，自查及他查内容全部在一个本上，月底再进行分析总结和扣分，病室及ICU每天都要填日报表及质量指标，护士长每月底也要对结果做出分析和改进。(图3902)(得出的想法:能不能质控，改进，绩效一个本?) 三(绩效考核 绩效考核和质控是密不可分的两个伙伴，缺了考核，质控就失去了效力。考核是根据检查出来的结果，比照标准扣分，护理行为直接与绩效挂钩。护士奖金=60%岗位奖+40% 绩效奖。即奖金40%拿出来考核，带班组长系数最高，1.6，高级责任护士1.4，，资深责任护士1.3，责任护士0.4-1.2，(第一年0.4，第二年0.6，第三年0.8，第四年1.0，五年及五年后1.2，专科护士增加0.2.)每月由护长，组长评价其工作情况，优秀100分，优良80分，称职60分，不称职40分，评价分数,85分奖励，奖励内容有:质控记录次数，科内讲课，有效建策点子等，扣分内容有:护理质控不够条数，检查出来的护理行为(护长查到按分数，夜查房查到按双倍分数，护理部查到按三倍分数考核。)科室协管员每季度最后一个月按当月奖金的0.1给奖励，但是，查到缺陷与协管人员有关，扣奖励的50%。ICU有五常法，三级药库，考勤管理，护理文书协管员，以上考核和扣分均由考勤管理员负责，护长不参与统计，而且扣分一定由本人签字认可。ICU绩效考核表(见图1903-1904)。 四(弹性排班 APN排班时间由各科室根据自己的工作特点及任务确定，比如ICU大部分工作集中在 :00-14:30，P班时间为14:30-20:30，N班20:30-8:00，手14:00以前，A班时间为8 术科室14:00大部分手术还没出来，所以时间又不一样，各科均设一个排班需求本(图 4767-4768)体现人性化管理，设两个护理组长，N个带班组长，白天除开护长外，有两个行政班，分别为电脑收费班及后勤班。其余5-6人直接管病人，每人分管2-3个病人，带班组长除开管危重病人外，负责整个班的人员分配，有权减人或加人， P班有4-5个护士，N班有4个护士，每组人均相对固定，实行一周37工时制，加班可以累积工时。每日有一个应急班。(友谊医院做法:护士休息可以申请去别的部门帮忙，以小时收费。) 五(皮肤管理。 1.入院皮肤评价表格:压疮风险评估表，压疮报告表，肛周皮肤报告表，医源性皮肤损伤报告表。 2.皮肤护理用品:赛肤润，3M贴主要用于压疮风险，I期压疮病人。 溃疡吸收贴主要用于二期压疮病人。 有效减轻护士换药的负担。 3. 对于腹泻病人，可插大号尿管接肛袋，减少皮肤刺激。造口粉用于肛周糜烂病人。 六(五常法的实施: 省医2001年从香港引进五常法，创建个性化标识，开展丢垃圾大行动，旧的不去，新的不来，任何一个物品给一个名字，给一个家，先进新出，使环境改善明显。(图1131,6817,1136,6946,6825，3325，6861,3962) 1. 目视管理(利用相片作为操作指引，去向板记录工作安排) 2. 颜色管理(抹布不同颜色，绿色标签为物品，红色标签为针剂，黑色标签为剧麻等) 3. 透明化管理(抢救车3298) 4. 标准化管理(流程及管道标签都有相应的位置规定。) 七(检查新形式: 进修期间，曾碰到卫生部检查，耳闻目染，感慨现今的检查方式注重思维的连惯性，往 往一个问题牵出另一个问题，举两个例子: 1. 在ICU，问一个男护士，病人上冰帽是为了降温吗，冰帽的护理重点是什么，病人 在上呼吸机，气道护理怎么做，病人在上肠内营养，那又要注意哪些事项，正在行 脱水治疗，效果怎么观察。 2. 考核操作，要求输血操作20分钟完成。(医生下医嘱，你怎么执行，怎么配血，双 人签名，无第二护士在场怎么办，过程中，病人叫好冷，怎么处理和解释,医嘱下 了静推地米，吸氧，又引出吸氧和静脉推注操作，接着家属有意见，抢输血袋，你 又如何处理,)一个输血操作这么多突发事件，看你怎么20分钟完成, 八(值得借鉴的细节: 1.精二类药物与毒麻药分抽屉放置，精二药也有登记本，(图6831,3309) 2.护理记录每周护士长红笔签名。(图0941) 3.带教:入科须知，明确规定每个科学生的义务和权力，注意事项，要学生签字。 有入科评估表，以便个性化带教。每次教学有教学记录本，由选出来的学生班长负责。 4.痕迹管理:每次晨会均记录于晨会本上，没来的要事后阅读签名。(图6933) 5.公休会本(图4008) 6.收费:省医现行的收费依据(图4532)心电监护生命体征病人，可分开收心电，血氧，血压，呼吸的费用。 7.核心能力培训:除五年内护士培训外，2013年，全面铺开各专科的核心能力培训，护士人手一本手册，按层级安排上课。 8.吸痰用物的改进，(图0959) 文件:除了大部分我们有的外，他们设立了消防检查本，控烟本，各工作指引，检查9. 指引，药物使用指引。等 10.医院文化:一段时间放优美的音乐，可使病人和工作人员放松，各登记本都统一的封面。工作中总结经验出书等。 以上是我三个月的和总结，写出来供参考借鉴，从中获益，去其糟粕，取其精华，不足之处，请宽容，谅解和指教。 第二部分 ICU部分(略)