2型糖尿病如何治疗

　                            　2型糖尿病如何治疗   2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，约占糖尿病总数的90%以上。目前，国内2型糖尿病患病人数已达5000多万，且发病率还在不断上升。   2型糖尿病的诊断   我国多采用2010年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断。其标准如下：   1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%;   2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入;   3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1 mmol/L;   4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L;   符合1～3标准之一者，重复检测仍符合1～3标准之一者，可诊断为2型糖尿病。   2型糖尿病传统治疗方式   糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者本人及社会带来了沉重负担。   目前2型糖尿病以内科治疗为主，包括饮食控制、运动与生活方式干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素，但效果不理想，易导致生活质量下降。另外这些治疗不能完全阻止糖尿病并发症的发生。长期药物治疗容易产生药物的耐受性与依赖性。胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。胚胎干细胞和胰腺干细胞移植，又分别受到伦理学争论及取材不便的影响而不能广泛应用于临床。   2型糖尿病还具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛细胞功能以每年20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。胰岛素使不少患者受益，但到了后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。 　　2型糖尿病治疗最佳方式--胃转流手术   经过全球糖尿病领域权威糖尿病专家不断的研究和临床试验长达20多年，终于将胃转流手术发展为成熟的糖尿病治疗技术，且是如今唯一能够起到治愈糖尿病的效果，虽然只能够治愈2型糖尿病，但是不得不说，这在糖尿病治疗领域起到了一个里程碑的意义。   上世纪八十年代，人们在手术治疗病态肥胖时发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥治疗手术后，在体重显著减轻的同时，血糖也恢复了正常，2型糖尿病的治愈率达85%以上，糖尿病相关并发症也能得到了控制和缓解。Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，经Roux-en-Y胃旁路术(gastric bypass，GBP) 治疗后，298例糖尿病患者中91%的高血糖得到了逆转，353例高血压患者中86%的血压恢复到了正常水平。这一发现引起了学术界的高度重视，减肥手术治疗2型糖尿病已成为热点问题，受到内外科医师共同关注。2004年Cummings等收集1990～2003年发表的136篇英文研究文献，进行Meta 分析，共纳入22094例患者，结果显示，各种手术治疗血糖控制总有效率达80%以上，长期完全缓解率达76.8%，显著改善达86.0%，大多数患者脱离糖尿病药物，血糖和糖化血红蛋白水平恢复正常。同时，并发的血脂异常、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合症等多种代谢异常性疾病也得到了缓解和治愈。2009年Buchwald纳入更多更新的研究，也得到了相似的结果。 　　手术适应症   《中国2型糖尿病防治指南》(2010年)中2型糖尿病手术治疗的适应症为：   1.BMI≥35kg/㎡,伴2型糖尿病;   2.BMI32 -34.9kg/㎡,伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上Alc≥7%;   3.年龄在18 -60岁之间;   4.2型糖尿病病程≤5年;   5.胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L;   6.无其他腹部手术的禁忌症。   胃转流手术效果   据济南糖尿病医院糖尿病诊疗中心糖尿病多学科诊疗中心的专家介绍，该院已开展GBP手术500余例，这些患者手术前的血糖状况不一，但大多带有不同程度的糖尿病并发症。经过手术治疗后，这些患者已可以不用依赖胰岛素和降糖药来控制血糖，同时并发症基本康复，从此过上健康的生活。这一成果，堪称糖尿病治疗的一个奇迹，而500多位康复的糖友就是这一奇迹的见证者。   首先，胃转流手术相对于其它治疗方法，可起到有效治愈2型糖尿病的效果。而治疗的原理则主要是通过改变食物的生流流向，让其避免经过十二指肠，一直胰岛素抵抗因子的分泌。从而达到消除胰岛素抵抗现象，修复胰岛细胞，降血糖，有效治愈糖尿病的效果。   其次，胃转流手术无需切除患者体内任何的器官和组织，患者所受到的创伤更小，危害也更小。手术安全更有保障。能让患者及其患者家属更安心、更放心。   最后，如果糖尿病患者采用胃转流手术进行治疗，不仅可以治好2型糖尿病，还能够有效的治疗一些糖尿病的并发症，使其症状得到缓解，甚至是消除。减少因糖尿病而引起的致残致死的后果。 　　温馨提示：手术治疗和药物治疗相比虽有较高费用，但在手术治疗后，多数患者都能够摆脱终身的药物治疗以及终身的检查，总体上费用却大大低于药物治疗的费用，从而节约了大量珍贵的、有限的医疗资源。(本文由济南糖尿病医院供稿)