胎儿心脏三尖瓣返流的彩色多普勒血流显像检测
胎儿心脏三尖瓣返流的彩色多普勒血流显
像检测
:先心痛组6例,均显示内结构异常;非先
痛组15例,4例
现右心扩大,无心内结构畸形;两组返流速度无显着差异(P>005).
结论先心痛引导的三尖瓣返流是固脏结构异常所致,非先心痛性三尖瓣返流主要由
于胎心右室功能不良引起.当捡出三尖瓣返流时,应进一步追踪扫查心内结构有无畸形,
在排除先心病之后即应提示心脏负荷增加.若伴有右腔扩大别是发生心力衰竭的佐证:
关键词胎儿心脏三尖瓣返流彩色多普勒血流显像
我们对21倒胎心三尖瓣返流作了观察,探讨其发生原因与临床价值
1资料与方法
自1997年6月至2000年7月.经彩色多普勒血流显像检出胎儿心脏三尖瓣返流21
例孕妇年龄22,36岁,胎龄26,41孕周.
ATLHI)f3000型全数字化超声诊断仪(选用胎儿心动图软件.c4,2超宽频带探头.中
心频率20,4.0MI-~.具有局部放大功能).方法:母体取仰卧或侧卧位.
作产科常规扫
查和测量,注意脐带的位置及走行及脐动脉血流S/D比值,然后对胎JL,I,脏满意的切面
位置启用局部放大功能及彩色多普勒血流显像,显示心腔和大血管中的血流.观察返流信
号分布.
最大血流速度和最大返流速度.探及胎儿心律失常时,观察房,室节律是否
一
致,
心室律与心房律的传导关系”‘.
2结果
2l例中l8例满意获得了心尖四腔观切面.3例显示了胸骨旁四腔观.三尖瓣返流表
现为从瓣口向右房的反向血流信号,为五彩镶嵌血流,返流方向可垂直亦可斜向房间隔或
右房侧壁;由于胎位不同可以成正向或者负向.21例中l2例作了尸检.8例产后复查对
照证实,胎心三尖瓣返流的原因与返
度见表.返流速度:先心病组1870594cm/
s,非先心病组2146=682cm/s.两组比较无显着差异..(P>O05)
表21倒胎儿心脏三尖羹返藏原因与返流程度
苣轻度返疏,局限于瓣环水平;+中度返赢.舒布于右房前半部:卅重度返流,达右房后壁.
第19卷第4期
2000燕
山东生物医学
ShandongJoumalofBiomedicalEngineering
v0I19No.4
2oo0
3讨论
本研究2O例资料表明,引起胎儿心脏三尖瓣返流的原因为:
3l胎儿先心病包括肺动脉狭窄,左心发育不良综合症及心内膜垫缺损.
32影响心脏功能的非先心病性瘐患,主要有胎儿水肿,胎儿窘迫,重度房室传达室导匝
滞.两组三尖瓣返流的速度无显着差异.
胎儿先天性心脏病引起的三尖瓣返流是因其心脏结构异常所致.因此在流出道梗阻
或狭窄病变时,迫使胎儿心脏改变循环途径而出现右心室扩大,三尖瓣扩大等代偿性改变
和瓣膜返流.三尖瓣本身的位置和结构异常可直接导致关闭不全出现返流.除本组病变
外.三尖瓣埃勃斯坦畸形者因瓣叶下移,房化的右室融合使右心房显着扩大也是引起三尖
瓣返流的原因之一.上述病变均在显示心脏四腔观比例异常,并有相应的特征性改
变.
非先心病性三尖瓣返流主要由于胎儿一胎盘循环阻力过高,右室功能不全所致,严重
者可导致右心房室扩大及三尖瓣环扩大.在三尖瓣返流时,胎儿心室无法避免容量负荷
过重.加之胎儿心室顺应性较差,从而导致体循环静脉高压和水肿.
胎儿心脏四腔观可显示大部分心脏结构,正常胎儿循环的左右心室收缩压大致相等,
无明显分流阶差.四腔观左右房室对称,心尖四腔观声束方向与房室瓣口血流平行,是观
察房室瓣返流的最佳切面.该切面容易获得,当发现四腔观不对称和三尖瓣返流是胎儿
心脏解剖及血流动力学异常的可靠信号.以此为线索追踪扫查或根据需要定期复查,可
以提高胎儿心脏异常的诊断率.以加强对围产儿的监护处理,对提高优生水平具有重要价
值.
参考文献
强远.编着多昔勒超声心动圈学.青岛:青岛出版社.198.430—436
田志云.詹姆斯体塔,主编.胎儿超声心动圈手册上海:同济大学出版
社.1994.19--25
刘明碹.赵玉珍.贾联苏胎儿心脏彩色多昔勒血瘴显像诊断分析中华物理压学杂志.1991,(13)2:86
是乃森主编腹部超声诊断与鉴别诊断学北京:科学技术文献出版社.1998.404—414
SilvermanNH.Kl~nmancs.RudolphAM,eta1.Feraltmviarvmstfffl~iencya
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drops.Atwodim~sicaudec}ocardjog?phIcandpulsed.DopplerultrasoundstudyCirc山IDn,1985.72:825