自拟生板汤治疗原发性血小板减少症89例的临床观察.doc

自拟生板汤治疗原发性血小板减少症89例的临床观察.doc 自拟生板汤治疗原发性血小板减少症89例的临床观 察 摘要:目的 自拟生板汤治疗原发性血小板减少症的临床疗效观察。方法 选择2007年,2013年门诊的89例特发性血小板减少性紫癜病例，运用自拟生板汤治疗。结果 89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，无效12例，占13.5%。结论 自拟生板汤治疗原发性血小板减少症是一种副作用低，疗效确切的治疗方法，弥补当前皮质激素类西药治疗本病的缺欠。 关键词:血小板减少症;紫癜;生板汤 特发性血小板减少性紫癜(ITP)，是以出血以及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍为主要现的出血性疾病。目前公认本病是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病，近年来又称为免疫相关性血小板减少症。目前西医治疗不理想，笔者自2007年开始运用我院李建新院长自拟生板汤治疗89例ITP患者获得较满意的效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 89例病例来自2007年,2013年门诊患者，其中女性54例，男性35例;17岁以下37例，17岁以上至60岁者52例;全部患者均经过皮质激素治疗3个月以上的无效或复发者，就诊时血小板20× 109/L者163例，占87%;血小板40×109/L者26例，占13%。 1.2诊断 诊断标准参照2007年《血液疾病诊断与治疗策略》，制定如下:?多次化验检查血小板减少者;?脾脏不增大或仅轻度增大;?骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍;?以下5点钟应具备任何一点:a.泼尼松治疗有效;b.切脾治疗有效;c.血小板相关抗体lg(PAIgG)增多;d.血小板相关抗体C3(platelet.associated complement，PAC3)增多;e.血小板寿命测定缩短;?排除继发性血小板减少症。 1.3方法 1.3.1全部病例均采用生板汤口服;对于还在口服皮质激素的患者，每周减服强地松5mg，直至停用激素治疗。口服生板汤160ml/d，分2次服，复查1次/2w血小板计数，每3个月为1疗程，每1个月为1小疗程。 1.3.2自拟生板汤药物组成 生地、小蓟、蒲公英、藕节、?草。五种中药各15g，加水300ml煎煮，取汁160ml。成人口服1剂/d，分2次服用。14岁以下儿童服用成人量1/2,1/3。每2w查血小板计数，1个月为1疗程，3个月为1治疗周期。1.4疗效标准 基本痊愈:血小板计数恢复正常，无出血症状，维持2年以上。有效:血小板升至50×109/L，或较原水平上升30×109/L以上，基本无出血症状，持续6个月以上。无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。 2 结果 89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，无效12例，占13.5%。鼻粘膜，皮肤紫癜或阴道出血在服药1w后减轻，2w后基本控制;3个月维持稳定。20%的患者在服药后3w左右出现轻微反复， 继续服药有效。 3 典型病例 李某，男，17岁，天津市河东区人，某技校在校学生。2007年6月，因周身皮肤出血点，睑结膜出血就医，经骨穿，血清血小板抗体，外周血检查，诊为原发性血小板减少症(ITP)，经皮质激素加免疫抑制剂环孢素A 9个月治疗，维持量不能低于地塞米松60mg/d。外周血小板数量徘徊在(10,30)×109/L，周身皮肤、黏膜、牙龈、出血，2009年12月起接受鲜中药治疗，生板汤160ml/d，分2次服，至口服本药起每周递减地塞米松5mg，直至停用。经6个月的治疗，全身出血情况消失，血小板升至230×109/L，经连续追踪观察4年，无复发。 4 讨论与 IPO属于自身免疫性疾病的一种，是难治性疾患之一。目前西医国际通行的激素治疗，切脾治疗及免疫抑制剂治疗的方法。均因为有效率低，复发率高，创伤性强及副作用大而使临床医生困惑。中医药治疗本病也尚未有肯定疗效的方法报道。因此，寻求有效率高，起效时间短，复发率低，副作用小，具有可复制性的治疗血小板减少的中药疗法，对于本病治疗具有重要的临床意义。 我们通过十几年治疗血小板减少症的临床实践探索，通过对于出血性疾病中医药文献及籍的查询，通过对血小板减少症患者临床表现及其体质反映状态总结，认为符合中医紫斑诊断，"阴血亏虚，毒热稽留，动血耗血"是其共同病理特点。辩证求因治疗血症出血，是传统中医学的一大特色。生板汤源自《妇人良方》中之四生丸，以生地，荷叶，艾叶，藕节 治疗各种出血症。滋阴凉血作用的生地和藕节药性特点为富含汁液，滋润养阴，以补阴虚而能降火;以清热解毒作用的?草，小蓟和公英清热解毒兼具有行散之性取换荷叶，共奏解毒，滋阴，止血，散瘀功效。89例的治疗过程观察，未发现有任何毒副作用以及对胃肠道的刺激的副作用。发掘传统中药疗法治疗出血性疾病的特色，探索运用滋阴凉血，清热解毒方法及治疗伏气瘟病理论对现代免疫相关性血小板减少症的作用，形成一种副作用低，疗效确切的治疗方法，以弥补当前皮质激素类西药治疗本病的缺欠。 参考文献: [1]李建勇，主编.血液疾病诊断流程与治疗策略[M].科学出版社， 2007. [2]戴自英，主编.实用内科学[M].第九卷.人民卫生出版社，1993. [3]王云凯，主编.疾病诊断大典(中医卷)[M].河北科学技术出版社，1996. 编辑/哈涛