小指伸指肌腱的应用解剖学研究

小指伸指肌腱的应用解剖学研究 小指伸指肌腱的应用解剖学研究 第27卷第1期 2007年2月 赣南医学院 JOltRNAL0FGAFI.N.4NNEDICALUNIVERS!TY !.27?l FEB.2097 小指伸指肌腱的应用解剖学研究 ,孕启华,盛瑶环 陈学洪,刘瑞珍 (赣南医学院解剖学教研室,江西赣州341000) 摘要:目的:观察小指伸指肌腱的解剖学形态特点,为临床小指伸肌腱转位术后避免小指功能障碍提供解剖学 依据.方法:对60只手的小指伸肌腱和支配小指的指伸肌肌腱和腱间结合进行解剖学形态观察并拍照记录.结 果:支配小指的指伸肌腱可分为4种类型:独立肌腱型20%(12/60),独立肌腱加分叉肌腱型26.6%(16/60),分 叉肌腱型,分"Y"亚型26%(16/60)和"r"亚型20%(12/60)和肌腱缺如型6.6%(4/60).除肌腱缺如型外,第4, 5掌骨间隙均有腱间结合联系小指伸肌腱和环指伸肌腱93.4%(54/60).结论:独立肌腱型和独立肌腱加分义肌 腱型是小指伸指肌腱的常见类型,分叉肌腱型和缺如型是小指伸指肌腱的解剖学形态变异类型.腱重建术是防 治肌腱缺如型小指伸肌腱转位术后伸指功能障碍的有效方法. , 关键词:小指伸肌;指伸肌;腱间结合;解剖学 中图分类号:11323.72文献标识码:A文章编号:1001—5779(2007)O1—0007一O2 在正中神经和尺神经损伤病例重建拇对掌功能 时,小指伸肌腱是理想的动力来源.小指伸肌腱转 位后小指伸指功能由指伸肌腱代替J,但术后有少 数病例会出现小指伸指障碍并发症嵋.本研究对 6O只手的小指伸指肌腱进行了解剖学观察,为临床 解决上述问提供解剖学依据. 1材料与方法 1.1材料6O只手来自32具成年尸体,其中男尸 24具,女尸8具,均为本地区自愿捐献,具体来源地 不详. 1.2实验方法尸体俯卧,上肢外展,解剖手背,显 露小指伸肌腱,指伸肌腱和腱问结合,观察小指伸指 肌腱的数目,类型,走向和腱间结合形式. 2结果 2.1小指伸肌腱小指伸肌腱,大多数小指伸肌腱 在手背处分为两条肌腱,移行为指背腱膜,止于中节 和远节指骨底,这种类型占86.7%(52/60),只有1 条肌腱者占13.3%(8/60),多于两条肌腱者和肌腱 缺如者未观察到(图1—2). 2.2支配小指的指伸肌腱指伸肌,肌腹向下移行 为4条肌腱,经手背分别到达第2—5指,到达指背 时扩展为指背腱膜,止于中节和远节指骨底.在手 背远侧部,掌骨头附近,4条肌腱间由腱问结合相 连.其中支配食指和中指的2条肌腱独立性好,支 配环指和小指的两条肌腱独立性较差. 2.2.1支配小指的指伸肌腱类型根据指伸肌腱 分支Nd,指的不同形式,把支配小指的指伸肌腱分 为4种类型,即(1)独立肌腱型:指伸肌分出独立的 1条肌腱至小指,此类占20%(12/60)(图3);f2) 分叉肌腱型:指伸肌尺侧束肌腱在第4学骨头附近 分为两个头,尺侧头移行为小指伸肌腱,桡侧头移行 为环指伸肌腱或扩展为腱膜,其中又分为移行为环 指肌腱的"Y"亚型和扩展的环指腱膜的"r"亚型,分 别占26.6%(16/60)和20.O%(12/60)(图4—5); (3)独立肌腱加分叉肌腱型:指伸肌尺侧束喃两条 肌腱至小指,其中一条单独支配小指,另一条在第4 掌骨头附近分为两个头,尺侧头支配小指,桡侧头支 配环指,此类占26.6%(16/60),其中分又肌腱中 " Y"亚型占56.3%(9/16),"r"亚型占43.7%(7/ l6)(图6—7);(4)肌腱缺如型:指伸肌没有肌腱至 小指,但到环指的肌腱与小指伸肌腱间有腱问结合 相连,此类占6.6%(4/60)(图8). 2.3第4,5掌骨间隙的腱间结合第4,5掌骨间 的腱问结合类型,由于腱间结合的形态结构变异较 大,不同作者观察的结果和分类方法各异.[eslie (1954)观察到腱间结合从手背桡侧向尺侧逐渐增 厚j.李明治(1964)将腱问结合分为3种类型:膜 样型,腱膜样型和腱索样型.Wehbe(1992)将其 分为:筋膜型,韧带型和腱型.VonSchroeder (1990)将其分为I,?,?型.不同的学者有不 同的分法,笔者倾向于Wehbe的分型.其中韧带 占45.O%(27/60),此类型多见于独立肌腱型和肌 腱缺如型.腱型占35.O%(21/60),此类型多见.丁 ——一7—— 赣南医学院2007,正 独立肌腱加分叉肌腱型;筋膜型占20.0%(12/60), 此类型多见于分叉肌腱"r"亚型. 3讨论 3.1小指伸肌腱的解剖及临床意义对小指伸肌 腱的报导,以分两条肌腱者占多数,为84%,94%, 一 条和两条肌腱以上者较少,分别占2%,16%和 2%,7%… .本文观察为86.7%,与其它学者相 似,故小指伸肌腱变异较少,做转位手术时较易辨 认.术后伸小指功能将由支配小指的指伸肌代替, 对伸小指功能影响不大,在正中神经和尺神经损伤 病例功能重建时是理想的动力来源,特别是拇对掌 功能重建术. 3.2支配小指的指伸肌腱的分型及临床意义在 行小指伸指肌腱转位手术后,对伸小指功能影响最 小者为独立肌腱型,本文观察此型占46%(包括独 立肌腱加分叉肌腱型),是小指伸指肌腱的常见类 型.其次是分叉肌腱型中的"Y"亚型,"Y"亚型是指 伸肌腱桡侧头移行为环指肌腱,两头之间的腱间结 合更不紧密,故伸小指功能相对较弱.缺如型如实 施小指伸肌腱转位术后则影响小指伸指功能,但可 通过腱重建术.即将第4掌骨背侧伸肌腱按腱束间 的自然裂隙分成两束后,将尺钡ij束切断转移至小指 后转位,达到伸小指功能. (本文图片见封二) 参考文献: [2] [3] [4] [5] 李炳万,刘云江,赵世伟,等.拇对掌功能重建术的改 进[J].中华手外科杂志,1994,lO(4):212,213. 李炳万,李锐,王华龙.小指固有伸肌腱转位对掌功能 重建术及其术后并发症[J].白求恩医科大学, 1999,25(4):524—525. LeslieDR.ThetendonsofthedorsumofthehandfJ]. AustNZJSurg,1954,23(4):253,256. WehbeMA.Juneturaanatomy[J].JHandSurg(Am), 1992,17(7):l124一l】29. VonSehroederHP,BotteMJ,GellmanH.Anatomyofthe junetureaetendiumofthehand[J].JHandSttrg(Am), 1964,46(1):103一l】0. (收稿日期:2006—08—28) ApplyAnatomyofExtensoroflittleFinger CHENXue—hong,LIURui—zhen,LIQi—hua,SHENYao-huan (DepartmentofAnatomy,GannanMedicalUniversity,JiangxiGanzhou341000) Abstra~s:Objective:Tostudythemorphologicalanatomyoflittlefingerextensorstoprevent handicappedextensionoflittlefinger afterextensordigitiminimitendontransposition.Methods:60adulthandsextensordigititen don,extensordigitorumtendontolittlefinger andthejun~oturatendinumweredissected,observedandphotographed.Results:Extensordi gitorumtendontolittlefingercanbeelassi? fledmorphdogicallyinto4types:tendonindependenttype20%(12/60),tendonbranch— offtypewith"Y"subtype26.6%(16/60) and"r"subtype20.O%(12/60),tendonindependentandbranch— offtype26.6%(16/60)andtendonabsenttype6.6%(4/60). Mostoftheulnarshipofextensordigitorumtendontolittlefingerandextensordigititendonha veintertendinonsconnections93.4% (54/60).Gmclusion:Tendonindependenttypeortendonindependentandbranch— offtypearethecommontypes.Branch—offtype andabsent#ypearethevariationtypesofextensordigltorumtendontolittlefinger.Reconstructionofextensordigitorumtendontolittle fingerareesi'ectivemethodstopreventortreathandicappedlittleextensiondigititendontransposition. keyw~rds:Extensordigitiminimi;Extensordigitorum;Intertendinousconnections;Anatomy 8